檀江燕 趙紅

摘要：目的：探討總結(jié)改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折的臨床護(hù)理。方法：回顧分析我院收治的12例經(jīng)改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果：術(shù)后根據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分優(yōu)10例，良2例，1年后隨訪所有患者骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能良好，無(wú)內(nèi)固定損傷斷裂，無(wú)大腿麻木等神經(jīng)損傷癥狀，無(wú)腹股溝疝，下肢不等長(zhǎng)，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)骨盆骨折的臨床護(hù)理，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適度的功能鍛煉對(duì)患者的快速康復(fù)有巨大幫助。

關(guān)鍵詞：Stoppa入路 腹直肌旁入路 護(hù)理

骨盆髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科最嚴(yán)重疾病之一，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，死亡率高成為創(chuàng)傷骨科臨床治療護(hù)理難點(diǎn)。傳統(tǒng)的髂腹股溝入路因?yàn)閯?chuàng)傷大，血管神經(jīng)損傷概率大，近年來(lái)已逐漸被改良stoppa入路及腹直肌旁入路所取代，這對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求[1]。本文中筆者總結(jié)了我院2016年1月-12月經(jīng)改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療的12例骨盆髖臼患者的臨床及護(hù)理資料，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組骨盆骨折12例，17-62歲，平均年齡38.5歲，男性8例，女性4例，根據(jù)Tile分型：B1型4例，B2型4例，B3型1例，C1型2例，C2型1例。損傷原因：交通事故4例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例，合并顱腦損傷7例，胸腹部損傷4例，休克5例，四肢骨折2例。

1.2手術(shù)方法 患者一般全麻取平臥位，在下腹部恥骨聯(lián)合上方取橫切口，術(shù)中將膀胱及腹膜推開(kāi)保護(hù)，顯露恥骨上支，四方區(qū)及髖臼前后柱，注意結(jié)扎髂外血管及閉孔血管的吻合支“死亡之冠”。沿真骨盆緣放置塑性鋼板完成內(nèi)固定。

1.3結(jié)果術(shù)后根據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分優(yōu)10例，良2例，1年后隨訪所有患者骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能良好，無(wú)內(nèi)固定損傷斷裂，無(wú)大腿麻木等神經(jīng)損傷癥狀，無(wú)腹股溝疝，下肢不等長(zhǎng)，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理

患者多為交通事故或嚴(yán)重意外傷害導(dǎo)致的骨折，且多數(shù)有其他部位損傷的合并癥，且曾經(jīng)歷過(guò)急診搶救等過(guò)程，心理極為恐懼，對(duì)骨折的預(yù)后以及可能帶來(lái)的并發(fā)癥可以產(chǎn)生焦慮癥狀，部分病人甚至對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人之間溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)方式，尤其對(duì)stoppa入路及腹直肌旁入路創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)加以說(shuō)明，介紹成功的病例，幫助病人樹(shù)立康復(fù)的信心，使患者對(duì)手術(shù)不再恐懼，以樂(lè)觀的態(tài)度接受并配合醫(yī)生的手術(shù)及必要的護(hù)理措施[2]。

2.2術(shù)前常規(guī)檢查

患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，凝血功能，胸片，心電圖檢查等常規(guī)檢查，休克者進(jìn)行輸血治療，使得血紅蛋白維持在100g/L以上。一般情況差及預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)大的患者要提前聯(lián)系ICU，保障手術(shù)的安全性。

2.3術(shù)前指導(dǎo)

骨盆及髖臼骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，且多數(shù)行牽引治療，護(hù)理中需鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，防止肺部感染的發(fā)生。加強(qiáng)翻身護(hù)理，防止骶尾部壓瘡。加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理，觀察尿量及顏色變化，防止骨盆骨折合并內(nèi)出血的發(fā)生。使用抗凝藥物并指導(dǎo)患者床上進(jìn)行功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.4術(shù)前準(zhǔn)備

因改良stoppa入路及腹直肌旁入路對(duì)腸道要求嚴(yán)格，故術(shù)前3天即需開(kāi)始腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3天要求患者低渣飲食，并常規(guī)使用番瀉葉助泄排空腸道。術(shù)前1天留置導(dǎo)尿，排空膀胱，術(shù)前12小時(shí)禁食、水，手術(shù)前一晚及手術(shù)當(dāng)天晨各進(jìn)行清潔灌腸一次，保證腸道無(wú)糞便殘留。常規(guī)進(jìn)行抗生素皮試，備皮，備血等術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，密切觀察病人術(shù)前病情變化，防止有并發(fā)癥突然發(fā)生。

2.5術(shù)后護(hù)理

因?yàn)楣桥梵y臼骨折手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且改良stoppa入路及腹直肌旁入路術(shù)中需牽拉膀胱及腹膜，結(jié)扎死亡冠血管，故臨床護(hù)理中需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察切口參血，尿量及顏色，血壓及心率等變化。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉腹腔，可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后患者可出現(xiàn)明顯的腹脹癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)腹痛及嘔吐等癥狀，因此術(shù)后24小時(shí)患者應(yīng)暫禁食水，待患者腸道通氣，腹脹減輕后指導(dǎo)患者先少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，應(yīng)避免飲用牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物?？啥嗍秤檬卟?，水果等易消化食品。對(duì)于腹痛，腸道神經(jīng)紊亂的患者可通過(guò)胃腸減壓，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，肛管通氣等方式環(huán)節(jié)癥狀。如果癥狀依舊不緩解且腹膜炎癥狀有加重趨勢(shì)時(shí)應(yīng)注意是否有腸梗阻或腸穿孔發(fā)生，避免漏診而危及生命[3]。

2.6切口及引流管護(hù)理

密切觀察切口滲出及腹腔負(fù)壓引流管的引流情況，記錄引流量的變化。如果切口滲血量增加，引流管引流出不凝血，需考慮腹盆腔有血管出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生考慮行手術(shù)探查。術(shù)后一周應(yīng)以腹帶保護(hù)，但要保持松緊適宜，患者咳嗽時(shí)應(yīng)教會(huì)患者家屬按壓腹部切口兩側(cè)，防止劇烈咳嗽引起腹壁疝的發(fā)生。

2.7皮膚護(hù)理

患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)常規(guī)使用氣墊床，術(shù)后要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助家屬定期翻身，應(yīng)盡量每隔2小時(shí)翻身一次，建立皮膚翻身卡，及時(shí)記錄皮膚情況。保持氣墊床的潔凈，大小便時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)使用送便器，避免污染床鋪。骶尾部及會(huì)陰部應(yīng)定時(shí)用溫水洗凈。

2.8靜脈血栓的護(hù)理

骨科手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防是護(hù)理重點(diǎn)，骨盆及髖臼骨折下肢制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率高，而下肢深靜脈血栓預(yù)防主要靠護(hù)理。首先應(yīng)是下肢太高，增加靜脈回流。其次應(yīng)及早進(jìn)行腿部功能鍛煉，早期可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和小腿。近年來(lái)血管外科下肢彈力襪及間歇性分壓裝置的使用有效防止了下肢靜脈血栓的形成。最后可使用一些抗凝藥物如低分子肝素，依諾肝素及阿司匹林等，但要根據(jù)患者具體情況區(qū)分使用。護(hù)士定期巡視病房時(shí)應(yīng)注意觀察下肢腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，囑咐家屬注意詢問(wèn)病人下肢感覺(jué)及活動(dòng)情況[4]。

2.9功能鍛煉

應(yīng)指導(dǎo)患者早期行非負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后8小時(shí)麻醉反應(yīng)過(guò)后即可讓患者行膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。早期的功能鍛煉可以最大程度避免由于長(zhǎng)期臥床牽引導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥。術(shù)后2月患者可拄拐部分負(fù)重下地，但還應(yīng)避免過(guò)早的完全負(fù)重，待術(shù)后3月復(fù)查X線片，若見(jiàn)骨痂形成，骨折線消失，可在醫(yī)生指導(dǎo)下完全負(fù)重。

3討論

骨盆骨折及髖臼骨折是目前骨科最嚴(yán)重的高能量骨折，在護(hù)理工作中也是一個(gè)棘手的疾病。伴隨著手術(shù)入路方式的革新，作為護(hù)理工作者，應(yīng)熟練掌握骨折的癥狀、體征及并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的護(hù)理預(yù)案，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)改良stoppa入路及腹直肌旁入路有基本的了解。目前筆者認(rèn)為在護(hù)理上主要是術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防及科學(xué)的功能鍛煉是取得良好療效的關(guān)鍵，同時(shí)耐心的心理疏導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理措施也是必不可少的治療方法。需要注重的是這兩種入路在骨科手術(shù)中較為少見(jiàn)，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于膀胱的實(shí)質(zhì)性臟器的損傷以及“死亡冠”血管的出血，對(duì)于術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察患者的生命體征，引流量，尿液情況，提早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，一旦錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，患者容易出現(xiàn)無(wú)法挽回的生命風(fēng)險(xiǎn)。

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作者簡(jiǎn)介：

檀江燕，女，護(hù)師，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥，230032，郵箱：893099913@qq.com