淺談急性心肌梗死伴心源性休克的護(hù)理體會(huì)

趙曉楠

摘要：目的：為提高急性心肌梗死病發(fā)心源性休克的治愈率，本文主要對(duì)急性心肌梗死并發(fā)癥源性休克的護(hù)理措施進(jìn)行深入探討。方法：選取三名急性心肌梗死合并心源性休克患者作為本次研究的研究對(duì)象，在積極治療的基礎(chǔ)上給予他們基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理以及特殊護(hù)理的綜合護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過治療和護(hù)理，三名患者均搶救成功。結(jié)論：為降低急性心肌梗是并心源性休克的死亡率，護(hù)理人員需要提供積極的治療手段以及周密的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：心肌梗塞；休克；心源性；護(hù)理

心源性休克是心泵衰竭的急期表現(xiàn)，同時(shí)他也是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一。其疾病機(jī)制是心臟排血功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，使其不能維持最低限度的心輸出量，導(dǎo)致重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙。心源性休克的臨床表現(xiàn)主要有血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱、全身軟弱無(wú)力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉等。不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診治，將及可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，該疾病的病死率極高（80%），是心臟病最危重象征之一。本文對(duì)2017年1月至2018年3月成功搶救的三名急性心肌梗死并發(fā)癥源性休克的患者進(jìn)行護(hù)理體會(huì)的研究。其具體報(bào)道如下：

1.臨床資料

本次研究的三名急性心肌梗死并發(fā)癥源性休克患者中，有兩名患者為男性，一名患者為女性，他們的年齡范圍在55歲到65歲之間，三名患者在發(fā)病后的兩小時(shí)到十二小時(shí)之內(nèi)入院治療。根據(jù)心電圖檢查結(jié)果顯示，三名患者均出現(xiàn)心肌酶學(xué)異常以及急性廣泛前壁心肌梗塞的現(xiàn)象，其中有兩名患者在住院治療時(shí)已經(jīng)表現(xiàn)出休克的狀態(tài)，一名患者在入院治療兩小時(shí)后出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

2.護(hù)理措施

本次研究對(duì)三名急性心肌梗死并發(fā)癥源性休克患者實(shí)施的措施包括以下八個(gè)內(nèi)容：①給予高流量的吸氧治療，具體流量為每分鐘四到六升，濃度為35%至45%，需要注意的是，患者在對(duì)氧氣進(jìn)行吸入之前，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行氧氣濕化的操作。②患者在治療過程中的體位應(yīng)保持平臥狀態(tài)，雙下肢抬高的傾斜度為15°至30°，除此之外，還應(yīng)該根據(jù)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，在雙下肢下方放置冰袋，并調(diào)整冰袋的張力。③在治療前期，每隔十分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)，治療后期每隔半小時(shí)測(cè)量一次血壓監(jiān)測(cè)，只是血壓糾正至正常水平才能停止監(jiān)測(cè)操作。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)操作時(shí)需要注意保暖，與此同時(shí)，為避免衣物束縛影響測(cè)壓的準(zhǔn)確性，上肢應(yīng)該解除衣物束縛。④在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液通道開通時(shí)，應(yīng)該建立兩路輸液分別進(jìn)行升壓藥和基本治療藥物的注射，根據(jù)患者的具體血壓狀態(tài)調(diào)整各路輸液的速度。⑤在治療過程中應(yīng)該是患者病房的室內(nèi)溫度在25℃以上，患者體溫應(yīng)保持在36℃以上。⑥為對(duì)患者的治療效果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，我們應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)，但在操作過程中盡量對(duì)患者身體造成刺激的情況。⑦患者在治療過程中要保持絕對(duì)臥床，但為避免褥瘡的發(fā)生，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行按摩。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該疏散的無(wú)關(guān)人員，使病人治療環(huán)境保持相對(duì)安靜的狀態(tài)。⑧為提高治愈率，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，如增加病人的自信心等，只有在建立起自信心的前提下，才能促使患者戰(zhàn)勝病魔。除此之外，護(hù)理人員還要時(shí)刻保持態(tài)度和藹的服務(wù)態(tài)度，盡量使用保護(hù)性的語(yǔ)言回答病人提出的問題。

3.護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死并心源性休克的高發(fā)人群是冠心病患者，常見的癥狀有煩躁不安、口干、多汗等，在疾病治療晚期還會(huì)出現(xiàn)皮膚花斑樣改變，廣泛性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等現(xiàn)象。該疾病是指心臟的內(nèi)心排出量在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急劇且明顯降低，排出量的降低會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官出現(xiàn)嚴(yán)重灌注不足的情況，最終會(huì)引起全身微循環(huán)功能障礙。在進(jìn)行急性心肌梗死并發(fā)現(xiàn)源性休克治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征，這些癥狀都是急性心肌梗死最危重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是其死亡的主要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷及治療手段也逐步得到完善，因此，急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的發(fā)生率、病死率均有所下降，并且在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)和綜合護(hù)理措施的支持下，急性心肌梗死并發(fā)癥源性休克可降低病死率。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)該及早識(shí)別該疾病，并在進(jìn)行積極的基礎(chǔ)治療之外，還要制定周密的護(hù)理措施。該疾病的死亡率相當(dāng)高，因此患者常常會(huì)出現(xiàn)驚恐，憂慮，瀕臨死亡的心理狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員的語(yǔ)言是患者最主要的精神寄托，為了要患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，護(hù)理人員及家屬可以使用合理的謊言回答患者提出的問題。在進(jìn)行急救過程中，應(yīng)該選取專業(yè)技術(shù)熟練，有較強(qiáng)觀察力和冷靜處理能力的護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救任務(wù)，對(duì)搶救過程的各項(xiàng)工作進(jìn)行合理分工。在進(jìn)行搶救措施之后，還需要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如讓患者保持皮膚干燥和通風(fēng)的狀態(tài)，并對(duì)其血壓，尿量，肢體溫度等內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)。

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