蔡琦 佘銅生

摘要：目的：仔細(xì)觀察臨床疑似冠心病患者的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，并與患者的心電圖及冠脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，為冠心病患者的診斷及治療提供幫助。方法：臨床疑似冠心病，經(jīng)心超發(fā)現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的12例患者，將其超聲所見與冠脈造影、ECG結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：1、12例室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咧杏?0例經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病，診斷正確率為83.33%；有9例術(shù)前ECG提示ST-T異常，符合率為75.00%；2、10例經(jīng)冠脈造影證實(shí)的患者均行PCI術(shù)；3、除了節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，冠心病 患者還常伴有其它征象。結(jié)論：疑似冠心病患者超聲檢查中所發(fā)現(xiàn)的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常與ECG改變、冠脈造影結(jié)果符合率較高，對(duì)冠心病的診療有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞：心超；ECG；冠心??；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

這些年來，我國(guó)的冠心病發(fā)病率一年比一年高，已經(jīng)威脅到了老百姓的生命健康。但是很多冠心病患者得不到及時(shí)的就醫(yī)，有時(shí)候延誤了最佳治療時(shí)期，造成了嚴(yán)重的后果。冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是冠心病的重要診斷依據(jù)。冠心病患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查有很好的相關(guān)性，在臨床已被廣泛運(yùn)用，特別是針對(duì)急性心肌梗塞病人的床邊超聲檢查，能夠增加臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情做出及時(shí)、正確判斷的信心。

一、資料及方法

1.資料：

選擇2015年8月—2018年3月間在我院超聲檢查提示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的疑似冠心病患者12例，其中男5例，女7例，年齡54歲—76歲，平均年齡：68.2歲。

2儀器與方法：

（1）檢查儀器：采用飛利浦iE33及EPIC7C超聲診斷儀，探頭頻率S1-5MHz。

（2）檢查方法：患者取左側(cè)臥位及仰臥位，常規(guī)掃描左室長(zhǎng)軸切面，啟動(dòng)M型，獲取左室心尖至心底各波群，接著探頭放置心尖部，探查心尖四腔、三腔及兩腔切面，分別觀察左室后間隔、側(cè)壁、前間隔、后壁、前壁及下壁，接著旋轉(zhuǎn)探頭，掃查乳頭肌、腱索及心尖短軸切面，最后看右室運(yùn)動(dòng)情況。

所有患者均采用16 節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)積分法。心臟彩超檢查中依據(jù)心室壁運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)測(cè)定，正常顯示1 分、運(yùn)動(dòng)減低顯示 2 分、運(yùn)動(dòng)完全消失顯示 3 分、反常運(yùn)動(dòng)顯示 4 分、室壁瘤形成顯示 5 分，通過最后的運(yùn)動(dòng)分

數(shù)來反映異常程度將室壁運(yùn)動(dòng)異常分為增強(qiáng)、正常、減弱、消失及反向運(yùn)動(dòng)，共5級(jí)，分級(jí)越高，心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常越明顯，涉及切面越廣泛，病情越危重。將超聲報(bào)告與心電圖結(jié)果加以對(duì)比，分析患者冠心病的可能性。

二、結(jié)果

1. 12例室壁運(yùn)動(dòng)異常患者中有10例經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病，診斷正確率為83.33%；有9例術(shù)前ECG提示ST-T異常，符合率為75.00%；2、10例經(jīng)冠脈造影證實(shí)的患者均行PCI術(shù)；

2.除了節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，冠心病患者還常伴有其它征象。心室壁增厚、左室舒張功能減退，左心增大、瓣膜退行性變、心包腔積液，二尖瓣返流、主動(dòng)脈根部彈性減退等等。

三、討論

心臟彩超可以直觀地顯示患者心臟各房室腔大小、形態(tài)、計(jì)算患者的心功能，觀察患者有無瓣膜返流、心包腔積液的情況，當(dāng)然，更為特征性的是患者的室壁局部運(yùn)動(dòng)異常，這可以直接提示冠心病的診斷。

無創(chuàng)檢查往往是臨床醫(yī)師的首選。心臟彩超屬于臨床上常見的無創(chuàng)檢查方式，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等臨床優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[1]。它不僅可以用來觀測(cè)患者的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，還可以依據(jù)一些“非特異性變化的間接指標(biāo)”對(duì)診斷結(jié)果作出支持。例如：左室增大、左室舒張功能減退、心包腔積液，二尖瓣返流量增大、主動(dòng)脈彈性減退等等。

結(jié)合超聲心動(dòng)圖及心電圖的結(jié)果往往可以對(duì)胸痛病人心臟方面的大致病因作出初步的判斷，尤其是超聲心動(dòng)圖對(duì)于室壁瘢痕、局部室壁變薄、室壁瘤的檢出，往往提示室間隔穿孔、心臟破裂的危險(xiǎn)，這對(duì)于臨床醫(yī)師快速了解患者病情的嚴(yán)重程度，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前談話有直接的幫助。

此外，一些無心電圖改變的心肌缺血，也可以通過超聲心動(dòng)圖作出一定的提示。

本組10例最終確診為冠心病、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者中，超聲圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱、消失或方向，相鄰室壁運(yùn)動(dòng)幅度代償性增強(qiáng)。

室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的早期特征性表現(xiàn)。心臟彩超發(fā)現(xiàn)患者的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，再結(jié)合患者的心電圖表現(xiàn)及臨床病史，對(duì)冠心病的診斷具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，且無創(chuàng)，費(fèi)用低廉，易于被患者接受，值得在臨床中得到推廣應(yīng)用。有的學(xué)者以左心室室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分大于等于4分為截?cái)帱c(diǎn)，得出超聲診斷冠心病的敏感性和特異性都在80%以上[2]。

本組12例患者超聲均提示室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，結(jié)合超聲非特異性改變及心電圖結(jié)果，得出冠心病的診斷，與手術(shù)診斷的符合率較高。部分病例通過室壁節(jié)段分析法可以對(duì)具體心肌病變節(jié)段做出定位。

當(dāng)然，我們也注意到，心肌缺氧、缺血僅僅是室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的常見原因，而不是全部，還可以由多種其它原因引起，一些疾病引起的整體或局部心肌運(yùn)動(dòng)幅度的減弱也可導(dǎo)致超聲的誤診，比如：心律失常、擴(kuò)張性心肌病、主動(dòng)脈瓣返流引起的左室前間隔運(yùn)動(dòng)異常，多局灶性心肌炎引起的室壁運(yùn)動(dòng)減少。所以利用二維超聲心動(dòng)圖必須緊密結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、其它輔助檢查結(jié)果以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。

冠心病患者發(fā)生節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)會(huì)同時(shí)存在舒張或收縮功能改變，進(jìn)而引起LVEF、E/A比值、IVRT等一系列指標(biāo)的變化，這些指標(biāo)對(duì)于臨床病情的評(píng)估也會(huì)有很大的幫助。

四、小結(jié)

綜上所述，心超對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的冠心病患者的診斷具有準(zhǔn)確性高、

沒什么不良反應(yīng)，而且比較安全、靠譜的特點(diǎn)，可以積極地去推廣[3]。但是超聲的結(jié)果還需要結(jié)合臨床及其它檢查結(jié)果，超聲心動(dòng)圖所測(cè)量的多個(gè)指標(biāo)在冠心病患者的臨床診斷、心功能評(píng)價(jià)、病變冠脈分支的定位、術(shù)后的隨訪、預(yù)后評(píng)估等多個(gè)方面對(duì)臨床有很大的幫助，同時(shí)也有很高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐家慧. 心臟彩超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床價(jià)值分析.[J]影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2018.9（2）：177-178.

[2]黃君，陳鈴.超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病診斷的特異性、敏感性和ROC曲線分析.中國(guó)病理.[J]2011，27（4）：829-832.

[3]劉丹蓉. 心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究.[J]中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2017.26（2）：168-170.