粘膜下子宮肌瘤的宮腔鏡電切除術(shù)—附78例臨床分析

周朝榮

摘要：目的：研究粘膜下子宮肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡電切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇2016年1月～2018年8月我院婦科收治的78例粘膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組給予子宮肌瘤開(kāi)腹手術(shù)，觀察組給予宮腔鏡電切除術(shù)，對(duì)比2組治療效果和妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，2組妊娠結(jié)局對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：粘膜下子宮肌瘤實(shí)施宮腔鏡電切除術(shù)治療臨床效果理想，能縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而促進(jìn)患者及早康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，還能改善患者妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：粘膜下子宮肌瘤；宮腔鏡電切除術(shù)；療效；研究；

子宮肌瘤為良性腫瘤疾病，由于子宮平滑肌細(xì)胞增生致病，臨床成女女性發(fā)病率較高，按不同發(fā)病部位可以分成子宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤等[1]。子宮黏膜下肌瘤會(huì)引起嚴(yán)重貧血，致女性不孕，惡變時(shí)還會(huì)使婦女生命安全受到威脅?；颊吲R床主要表現(xiàn)出月經(jīng)量過(guò)多、痛經(jīng)、子宮出血及下腹部疼痛等癥狀。宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)黏膜下子宮肌瘤治療效果較好，有些患者過(guò)度憂慮此手術(shù)方式會(huì)影響妊娠，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。本次研究中，為探討宮腔鏡電切除術(shù)的療效和對(duì)女性妊娠的影響，取78例患者分組研究，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年8月我院婦科收治的78例粘膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，入選對(duì)象均排除了合并妊高征、糖尿病等妊娠并發(fā)癥患者，排除合并嚴(yán)重心腦器質(zhì)性病變患者，排除精神病史與認(rèn)知障礙患者，均自愿參與本次研究簽訂同意書。根據(jù)雙盲法將78例患者分成對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（26.9±4.2）歲；妊娠36～40周，平均（37.2±1.8）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；31例為單發(fā)肌瘤，8例為多發(fā)肌瘤；觀察組年齡22～38歲，平均（27.0±4.3）歲；妊娠36～40周，平均（36.9±2.4）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；30例為單發(fā)肌瘤，9例為多發(fā)肌瘤；2組一般資料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉后應(yīng)用子宮肌瘤剔除手術(shù)。觀察組給予宮腔鏡電切除術(shù)，行硬膜外麻醉，為患者擺放膀胱截石位，以宮頸擴(kuò)張劑把患者宮口擴(kuò)張至10-12mm，以0.9%的氯化鈉溶液行持續(xù)灌注，將宮腔鏡電切環(huán)由宮頸至宮腔，對(duì)宮頸中肌瘤部位、形態(tài)和大小等情況進(jìn)行觀察，確定肌瘤和宮壁關(guān)系，制定宮腔鏡電切除術(shù)治療方案。如果肌瘤體積小且有蒂時(shí)，可以選擇環(huán)狀電極切除肌瘤蒂，使其脫離宮壁，以卵圓鉗取出。對(duì)內(nèi)突型肌瘤且無(wú)蒂，可以選擇環(huán)狀電極將其切碎后取出。經(jīng)B超監(jiān)視，比子宮腔表面低，對(duì)大肌瘤結(jié)節(jié)要先對(duì)宮頸注射縮宮素（10U），而殘留的肌瘤會(huì)因子宮收縮朝宮腔內(nèi)突出，切除后把切除的組織及時(shí)送檢。以滾極電極凝血、環(huán)狀電極進(jìn)行止血。完成手術(shù)后給予患者抗生素，避免發(fā)生感染，再以縮宮素治療，連續(xù)用藥3日后，才能安排患者出院。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組研究對(duì)象的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠結(jié)局，對(duì)患者的順產(chǎn)率進(jìn)行記錄[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料x2比較，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05表兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；

2.2對(duì)比2組妊娠結(jié)局

觀察組順產(chǎn)31例，順產(chǎn)率79.49%；對(duì)照組順產(chǎn)17例，順產(chǎn)率43.59%；觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，x2=10.6167，P=0.0011，2組妊娠結(jié)局對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

黏膜下肌瘤為子宮肌瘤的常見(jiàn)類型，在子宮肌瘤中占到10%-15%。肌壁間肌瘤朝宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，而且突出子宮腔內(nèi)，直接接觸黏膜層，主要是由于雌激素過(guò)高致內(nèi)分泌失調(diào)，與年齡、性生活衛(wèi)生及生育、內(nèi)分泌等因素有著密切的關(guān)系[4]。黏膜下肌瘤會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，子宮異常收縮，導(dǎo)致痛經(jīng)。黏膜下子宮肌瘤治療包括保守治療、手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等方案，其中開(kāi)腹手術(shù)可以清除黏膜下子宮肌瘤，但是，手術(shù)切口過(guò)大，而且術(shù)后還會(huì)有大面積的瘢痕遺留，易引起多種并發(fā)癥。宮腔鏡電切除術(shù)可以經(jīng)宮腔鏡觀察得到清晰的手術(shù)視野，手術(shù)時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。可見(jiàn)，宮腔鏡電切術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤療效理想，治療安全性較高，不必要擔(dān)心療效與妊娠結(jié)局，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員也要具備熟練操作技能，控制手術(shù)禁忌證與適應(yīng)證，對(duì)肌瘤位置、形態(tài)及數(shù)量有著準(zhǔn)確的判斷，從而保證手術(shù)順利完成[5]。

綜上所述，粘膜下子宮肌瘤實(shí)施宮腔鏡電切除術(shù)治療臨床效果理想，能縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而促進(jìn)患者及早康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，還能改善患者妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉輝，羅曉華.超聲監(jiān)視下宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（7）：853-855.

[2]劉婷婷.宮腔鏡對(duì)于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷及手術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（4）：706-707.

[3]蘭麗，張新生.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的安全性評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（53）：111-114.

[4]翟琳娜.宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（19）：106-107.

[5]劉杰.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（6）：1-3.