楊明燈

摘要：目的：探討香棱丸治療婦人氣滯血瘀型癥瘕（子宮肌瘤）的臨床療效。方法：選取我院2017年12月-2018年12月收治的氣滯血瘀型癥瘕84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組給予桂枝茯苓丸，實(shí)驗(yàn)組給予香棱丸，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為66.67%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為85.71%（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療后瘤體體積減小更明顯。結(jié)論：香棱丸治療婦人氣滯血瘀型癥瘕（子宮肌瘤）能夠能明顯縮小瘤體體積，改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：香棱丸；氣滯血瘀型；癥瘕

婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質(zhì)有所不同。癥，堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕，痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動(dòng)，痛無(wú)定處，病屬氣分。癥瘕相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫、內(nèi)膜異位等綜合征包塊。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤病機(jī)是氣滯血瘀【1】，本文以子宮肌瘤為例，探討香棱丸治療婦人氣滯血瘀型癥瘕臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 以我院2017年12月-2018年12月收治84例氣滯血瘀型癥瘕（子宮肌瘤）患者為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》【2】中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且瘤體直接<5cm。年齡25-52歲，平均42.5歲，病程3個(gè)月-2.5年，平均1.8年。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。兩組患者臨床資料無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 口服桂枝茯苓丸，每日3次，每次4粒，4周為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 基礎(chǔ)方以《濟(jì)生方》中香棱丸為基礎(chǔ)方，而劑量偏大。主要由青皮、浙貝母各12g，丁香6 g，木香、枳殼、川楝子、小茴香各10 g，三棱、莪術(shù)各15 g，炙鱉甲（先煎）、夏枯草、生杜蠣各15 g。加甲珠12g、皂角刺15g增強(qiáng)原方活血消癥，軟堅(jiān)散結(jié)。偏血瘀型加雞血藤、丹參各15 g，紅花、赤芍各10 g；偏熱者加黃芩10 g、魚腥草、蒲公英、金銀花、馬齒莧各15 g；偏寒者加桂枝、炮姜各6 g，吳茱萸、焦艾葉各3 g；腰痛者加杜仲、狗脊、川斷各10 g；陰道不規(guī)則下血者根據(jù)出血原因不同酌加止血藥，如黃芩、白術(shù)、黨參、焦艾葉等。每日一劑，水煎至藥汁約600ml，分3次服用，每服7劑歇一天，20劑為一個(gè)療程，服藥期間忌辛辣油膩之品，舒暢情志。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后通過(guò)腹部B超測(cè)量肌瘤大?。ㄗ畲笾睆剑?。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：中醫(yī)證候主癥及次癥基本消失，子宮肌瘤消散；顯效：肌瘤縮小一半以上，癥狀基本改善；有效：中醫(yī)證候主癥及次癥有明顯改善，肌瘤體積縮?。粺o(wú)效：無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較。對(duì)照組總有效率為66.67%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為85.71%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后瘤體體積變化比較。兩組經(jīng)治療后瘤體體積均有所縮小，實(shí)驗(yàn)組縮小更明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

癥假是婦科的疑難雜癥之一，中醫(yī)中對(duì)癥假積聚的描述有多種，比如《素問(wèn).平人氣象論著第十八》中曰：“寸口脈沉而溺，曰寒熱及疝癥、少腹痛；寸口脈沉而橫，曰肋下有積，腹中有橫積痛”。說(shuō)明陽(yáng)氣不足，寒邪侵入人體內(nèi)導(dǎo)致癥假；《素問(wèn).大奇論第四十八》曰：“腎脈小急，肝脈小急，心脈小急不鼓，皆為癥”；《靈樞.邪氣藏府病形第四》言：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下癥聚?！?；《中藏經(jīng)》曰：“積者，系于臟也；聚者，系于腑也；癥者，系于氣者；瘕者，系于血也……”癥瘕的具體描述體現(xiàn)在《諸病源候論校注》卷十九中：“癥假者，病不動(dòng)者，直名為癥。若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也，謂虛假可動(dòng)也【3】?！?/p>

癥假的病因病機(jī)主要為兩方面，（1）正氣不足，邪毒入侵留滯?！吨T病源候論》中有記載：“積聚者由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”、“夫八痞者，榮衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，而風(fēng)邪外人與衛(wèi)氣相搏，血?dú)廑杖煌ǘ善σ病！保?）情志失調(diào)，飲食不節(jié)，痰飲內(nèi)結(jié)?！鹅`樞.百病始于生第六十六》中曰：“卒然多飲食，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷則溢于腸外，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然中外于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝氣蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積結(jié)成矣?！?/p>

從中醫(yī)理論來(lái)看，子宮肌瘤屬于癥瘕、積聚，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成，多與正氣虛弱，血?dú)馐д{(diào)有關(guān)。或由經(jīng)期產(chǎn)后，內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。且正氣虛弱為形成本病的主要病機(jī)，一旦形成，邪氣愈甚，正氣愈傷，故后期則形成正氣虛，邪氣實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之痼疾【4】。因此，對(duì)于子宮肌瘤的治療應(yīng)理氣行滯、化瘀散結(jié)，促進(jìn)子宮血液循環(huán)，加快子宮肌瘤的消散和吸收。香棱丸中青皮疏肝解郁，消積行滯；木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣；莪術(shù)和三棱理氣破血；川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛；鱉甲、浙貝母、杜蠣軟堅(jiān)散結(jié)；杜仲炭、焦艾葉止血；甲珠、皂角刺活血散結(jié)、消癰潰堅(jiān)。全方具有行氣消滯、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。現(xiàn)代藥理研究表明，行氣、活血、化瘀能改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，促進(jìn)血腫包塊的消散和吸收，從而起到消炎、消腫、化瘀、消積的作用。本研究中，采用香棱丸治療的實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是治療效果還是肌瘤減小方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明香棱丸治療氣滯血瘀型癥瘕行之有效的基本方，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)在原方加甲珠、皂角刺相得亦彰，療效滿意；該方治療附件囊腫藥到病除，值得臨床推廣。

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