董玲
摘要:目的 了解所設(shè)計(jì)的神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)治療方案對(duì)急性缺血性腦血管卒中患者吞咽障礙的療效。方法 將30例嚴(yán)重吞咽困難的腦卒中患者隨機(jī)分為兩組:研究組和對(duì)照組。研究組患者在接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí),還接受了另一項(xiàng)物理治療方案,即刺激舌骨上下肌及喉肌,而對(duì)照組患者僅接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。數(shù)字透視檢查用于評(píng)估下列變量:口腔運(yùn)輸時(shí)間,喉部抬高,舌骨抬高,食管括約肌打開,以及氣管吸入和滲透。在治療前和治療后6周進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療前,研究組與對(duì)照組在不同變量上無顯著差異,治療后研究組各變量與對(duì)照組相比均有顯著改善,用數(shù)碼透視法測(cè)量。結(jié)論 提出的神經(jīng)肌肉電刺激治療方案是一種有效、安全的改進(jìn)方法。
關(guān)鍵字:數(shù)字X線,吞咽困難,電刺激,缺血性卒中,康復(fù)
多達(dá)60%的急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難,導(dǎo)致氣道阻塞、營(yíng)養(yǎng)不良、胸部感染、生活質(zhì)量下降乃至死亡。吞咽困難是由于不恰當(dāng)?shù)耐萄蕰r(shí)機(jī)和吞咽協(xié)調(diào)性或肌肉無力導(dǎo)致吞咽過程中口腔、咽部或食管階段的損害[1,2]。傳統(tǒng)的吞咽運(yùn)動(dòng)療法只能改善I型纖維,隨后II型肌肉纖維也可能發(fā)生廢用性萎縮。II型纖維參與吞咽時(shí)肌肉收縮的速度和力度。NMES是針對(duì)II型肌肉的康復(fù)治療。NMES與吞咽運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合能有效改善這兩種類型的肌肉纖維[3]。本研究旨在探討研究組治療方案對(duì)急性腦血管卒中患者嚴(yán)重吞咽障礙的影響[4]。
1、資料和方法
1.1研究對(duì)象 選取貴州省骨科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院的急性缺血性腦卒中患者30例,隨機(jī)納入對(duì)照組及研究組,每組15例?;颊呔希河袊?yán)重的吞咽困難,能夠行走,有正常的注意力和溝通能力,沒有任何其他神經(jīng)問題,能夠進(jìn)行坐立試驗(yàn)。患者排除:意識(shí)紊亂、癡呆、精神障礙、暈厥、以前手術(shù)或頸部損傷。[5]采用分組設(shè)計(jì)隨機(jī)化方法將患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組和研究組。研究組為15名接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和NMES的患者;對(duì)照組為15名僅接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者。
1.2方法
1.2.1所有患者均采用數(shù)字化x線進(jìn)行透視檢查。患者坐立位,記錄每位患者側(cè)位和前后位的兩張數(shù)字透視圖,給予15毫升高密度鋇懸液,要求患者咽下,而視野集中在口腔和咽部的側(cè)面。當(dāng)預(yù)期有誤咽風(fēng)險(xiǎn)時(shí),根據(jù)每位患者的能力,從3ml逐漸增加至5ml、10ml、15ml高密度鋇懸液。如果對(duì)比劑在吞咽前、吞咽中或吞咽后進(jìn)入喉上入口,則診斷為誤咽。
1.2.2治療計(jì)劃包括NMES和一個(gè)6周的運(yùn)動(dòng)治療,頻率為每周5次,每次治療共70分鐘。
(1)運(yùn)動(dòng)治療方案:治療時(shí)間為40分鐘,根據(jù)每個(gè)病人在每個(gè)療程中的能力,每次運(yùn)動(dòng)重復(fù)約10次,每天重復(fù)三次。運(yùn)動(dòng)操作如下:頭部和頸部保持正確的正常位置,下巴靠近胸部;舌頭推擠雙頰;緊抿嘴唇、張開;張開嘴,盡量抬高舌頭;把舌頭放在牙槽嵴上,讓病人用舌頭向上向后推,開始吞咽動(dòng)作;盡量伸展舌頭,然后盡可能向后拉;深呼吸、屏住,然后通過咳嗽來釋放空氣。
(2)電刺激:NMES應(yīng)用于舌骨以上及以下、喉前及喉升降肌,通過4個(gè)表面電極進(jìn)行約30分鐘的電刺激。使用雙極電刺激通道:一組水平放置在皮膚上,位于舌骨上方中線外1cm處,另一組放置在舌骨下方中線1cm處。刺激頻率為80hz。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包用于Windows數(shù)據(jù)分析。提出了描述性統(tǒng)計(jì)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。用未配對(duì)的t檢驗(yàn)比較兩組的均值,用配對(duì)的t檢驗(yàn)比較同一組的預(yù)處理均值和后處理均值。使用x2檢驗(yàn)分類數(shù)據(jù)的比較。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
病人的年齡在45歲到71歲之間。與預(yù)處理結(jié)果相比,研究組口服給藥時(shí)間明顯改善(P= 0.001),而對(duì)照組口服給藥時(shí)間明顯改善(P> 0.05)。治療前研究組與對(duì)照組吞咽變量(口服時(shí)間、舌骨抬高、喉部抬高、食管括約肌打開、吸入或滲透)無顯著差異(P> 0.05)(表1)。治療結(jié)束時(shí),研究組與對(duì)照組相比平均口服時(shí)間顯著降低(P<0.01)。研究組患者與對(duì)照組患者相比,誤咽率較低(P= 0.008)、舌骨明顯升高(P= 0.002)、喉部升高(P=0.001),但食管括約肌打開無顯著差異(P> 0.05)(表2)。
3、討論
目前的研究表明,該治療方案主要包括NMES和運(yùn)動(dòng)治療,對(duì)急性腦卒中患者口咽吞咽困難的治療有顯著影響。我們?cè)谒蟹矫娑硷@示出顯著的改善。
研究組吞咽變量與對(duì)照組比較。設(shè)計(jì)的治療方案對(duì)吞咽困難的改善有顯著效果,該方案由NMES和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合。這項(xiàng)研究證明NMES與吞咽療法的結(jié)合改善了促進(jìn)了參與吞咽的I型和II型肌肉的強(qiáng)力收縮。與對(duì)照組相比,研究組治療后誤吸的顯著改善被認(rèn)為與咽喉部肌群的激活有關(guān)[6]。
4、結(jié)論
我們得出結(jié)論,一個(gè)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法和NMES的治療方案對(duì)吞咽障礙有顯著的療效。對(duì)于急性腦血管卒中口咽吞咽困難患者,該治療方案是安全的,對(duì)治療患者吞咽困難有積極作用,沒有已知的不良并發(fā)癥。
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