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胡楊

很多女性朋友談起乳腺方面的問題都非常緊張，“增生”“纖維瘤”“乳腺癌”這些詞語已經(jīng)不再陌生，隨著對(duì)疾病意識(shí)的提高，有必要對(duì)一些知識(shí)進(jìn)行普及，來醫(yī)院做乳腺檢查的人越來越多，那進(jìn)醫(yī)院選選擇哪些檢查呢？多數(shù)人都知道做超聲，那超聲報(bào)告上發(fā)現(xiàn)問題怎么解讀呢？需要不需要吃藥，手術(shù)呢？

接著我們先從自查談起，自查采取端坐仰臥位，雙手平舉，兩側(cè)乳房充分暴露。首先觀察兩乳房的形狀，大小是否對(duì)稱，有無局限性隆起或者凹陷，皮膚有無顏色改變或者腫脹，或呈橘子皮樣改變。接著觸摸乳房取平臥位最佳，用手指掌面并攏，以乳頭為中心，順時(shí)針或者逆時(shí)針，按順序四個(gè)象限外上，外下，內(nèi)下，內(nèi)上及中央?yún)^(qū)做全方位觸摸。切不可用手指捏乳房組織。如若發(fā)現(xiàn)包塊，注意包塊硬度，能不能推動(dòng)？最后需要觀察乳頭是否有液體溢出。

除了臨床體格檢查外，現(xiàn)代影像學(xué)檢查手段也是多種多樣。超聲，乳腺鉬靶，紅外線，核磁共振成像，那么我們?cè)趺催x擇呢？國際標(biāo)準(zhǔn)的體檢推薦超聲+鉬靶同時(shí)進(jìn)行。超聲是我們最熟知的檢查，具有直觀，無創(chuàng)，無輻射，能初步判斷包塊大小，形態(tài)，初步劃分腫瘤性質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)。而且隨著超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲照影，三維成像，彈性成像等能進(jìn)一步判斷包塊性質(zhì)。超聲缺點(diǎn)在于，對(duì)微小鈣化灶難以分辨，有部分乳腺導(dǎo)管原位癌早期不表現(xiàn)。而鉬靶對(duì)于鈣化灶的檢出率較高，能直觀看出鈣化灶的粗細(xì)，分布，密度。缺點(diǎn)在于有一定量的放射性，難于判斷致密性乳腺可能存在的病變。再來看看核磁共振成像，能夠反映組織細(xì)胞的狀態(tài)，更加清楚的將病變輪廓，邊界顯示出來，同時(shí)沒有輻射性。

就普及而言，超聲是首位的。那么我們做完超聲是拿到報(bào)告單，我們?cè)趺唇庾x呢？這里重點(diǎn)談?wù)勅橄俪暤慕庾x。

1.正常乳腺超聲結(jié)構(gòu)

2.乳腺增生

月經(jīng)來潮前3-4天脹痛加劇，月經(jīng)來潮就減輕。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，與周圍分界不清。病程長。增生乳腺的生長與孕雌激素的水平有關(guān)。其增生與內(nèi)分泌功能不穩(wěn)定有關(guān)，作息不規(guī)律、熬夜、吸煙、飲酒、咖啡因、壓力大等都可能引起，如果沒有生育、沒有哺乳或者長期服用某些藥物也可能引起乳腺增生。

3.纖維腺瘤

最常見的乳腺良性腫瘤，與雌激素有關(guān)。高發(fā)于少年晚期到30歲之前和絕經(jīng)前5-10年。多單發(fā)，無痛，質(zhì)地較硬，有完整包膜。

4.乳腺癌

質(zhì)地硬，常無痛，較固定。50歲以上單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕乳腺癌。早期可有“酒窩征”腋下淋巴結(jié)腫大。晚期可有乳頭凹陷，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，“橘皮征”，腫瘤局部皮膚潰瘍。

我們報(bào)告上經(jīng)?？匆娪蠦I-RADS分級(jí)的診斷，又是怎么一回事呢？BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美國放射學(xué)會(huì)推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，這樣的報(bào)告更加規(guī)范化。其各個(gè)分級(jí)大概意義如下：

0級(jí)：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說明檢查獲得的信息可能不夠完整。

I級(jí)：未見異常。

II級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。

III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性的比例小于2%。

IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。

IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。

IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。

IVc級(jí)：傾向惡性可能性高。

V級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病），需要手術(shù)切除活檢。

VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。

也就是說，分級(jí)越高，惡性惡性可能性越大。

最后我們講，如果發(fā)現(xiàn)包塊，一定先去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確認(rèn)其性質(zhì)，及時(shí)救診。

（作者單位：攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院）