降階梯思維法在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊登山

摘要：目的 研究老年急腹癥患者就診特點和急診護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用效果分析。方法 選擇我院急診科2018年4月～2019年3月輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修和實習(xí)的80名護(hù)士為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組均40例，對照組給予常規(guī)急診分診培訓(xùn)，觀察組給予降階梯思維法進(jìn)行急診分診培訓(xùn)，比較兩組護(hù)士出科各項考核成績。結(jié)果 觀察組培訓(xùn)后各項考核成績明顯優(yōu)于對照組，觀察組的教學(xué)滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 降階梯思維方法應(yīng)用于急診預(yù)檢和分診中，分診護(hù)士能快速識別急癥、危重病人，使患者能夠及時準(zhǔn)確的治療，減少病人死亡率或致殘率，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高急診分診護(hù)士的急救理論知識和急診預(yù)檢、分診能力，提高急診綜合治療能力和臨床實踐能力，提高分診準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞： 降階梯思維法;急診分診;護(hù)士培訓(xùn)

預(yù)檢、分診作為急診分診護(hù)士的第一要務(wù)，關(guān)系到整個醫(yī)院急診的運(yùn)行和發(fā)展，分診的準(zhǔn)確性直接影響到急診醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。同時，急診科是高?？剖遥鳛榧痹\分診護(hù)士，必須根據(jù)病人的投訴和主要癥狀、體征，迅速、準(zhǔn)確地判斷病人的嚴(yán)重程度、緊急程度和疾病體系，進(jìn)行初步診斷，以便及時、有效地對病人進(jìn)行急救[1]。急診患者病情復(fù)雜多變，發(fā)展迅速，多重因素導(dǎo)致急診護(hù)士分診的準(zhǔn)確性，特別是到急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)的年輕護(hù)理工作者，在分診上更加困難[2]。因此，為了保證分診護(hù)士能夠更快地識別危重病例，提高分診質(zhì)量，減少誤診、漏診等不良事件的發(fā)生，提高分診的準(zhǔn)確性，本科開展降階梯思維法在急診分診護(hù)士培訓(xùn)，取得了明顯效果，具體操作如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2018年4月～2019年3月在急診科進(jìn)修、實習(xí)及輪轉(zhuǎn)的護(hù)士累計80名，均為女生，年齡在 19～29歲，實習(xí) 2～4周，隨機(jī)分配原則，分為對照組和觀察組各40例，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)急診分診培訓(xùn)，觀察組給予降階梯思維法進(jìn)行急診分診培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為4周。培訓(xùn)方法主要包括理論教學(xué)、講座、專業(yè)技能培訓(xùn)、案例分析、情景模擬等。集中理論教學(xué)，運(yùn)用多媒體教學(xué)，模擬病人和急診救治等多種教學(xué)手段。同時，對急診分診病例進(jìn)行群體情景模擬訓(xùn)練。教師主要包括護(hù)士長、護(hù)理帶教等，她們已經(jīng)掌握了階梯思維的教學(xué)方法。降階梯思維方法是創(chuàng)新的思維方法，其要點是：當(dāng)病人病情突然發(fā)生變化時，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，按病死快、進(jìn)展慢的順序?qū)Σ∪说陌Y狀和體征進(jìn)行檢查和處理，需要綜合推理、評價、判斷和決策，以滿足病情發(fā)展的需要。不同患者的身心健康，是一種規(guī)劃、強(qiáng)調(diào)、正確的思維方式，以便對患者實施可預(yù)見、行之有效的急救護(hù)理。同時，讓護(hù)士在應(yīng)變的情況下進(jìn)行思考，找出最佳的急救護(hù)理措施，根據(jù)急救的原則，合理安排急救及護(hù)理的順序，以爭取最佳的搶救時間。降階梯思維在急診分診培訓(xùn)中，將癥狀從嚴(yán)重疾病分為一般疾病，從快速致命疾病分為緩慢進(jìn)展疾病的思維方式。同時，讓護(hù)士知道在實際工作中如何思考，按照優(yōu)先原則，合理安排患者就診順序，爭取最佳搶救時間。根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合生命體征、輔助檢查和實驗室數(shù)據(jù)分析，以快速評估和判斷，及時采取有效的急救措施，確保在盡可能短的時間內(nèi)，能有效地挽救病人的生命。在診斷結(jié)束時，指導(dǎo)老師對診斷工具的應(yīng)用、對疾病分類和劃分的掌握以及診斷的準(zhǔn)確性提出了一些建議。同時，他聽取了醫(yī)生的反饋。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組培訓(xùn)效果及教學(xué)滿意度。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組同學(xué)理論及分診能力考核成績明顯優(yōu)于對照組，觀察組的教學(xué)滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

降階梯思維在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)可，并逐漸滲透到急診與護(hù)理及教學(xué)培訓(xùn)等多方面，急診科是一個綜合性、應(yīng)變性很強(qiáng)的科室，危重病人密集，疾病種類多，病情變化迅速[3]。急診工作的特殊性和緊迫性，要求護(hù)士在工作中迅速、熟練地運(yùn)用降階梯思維，在第一時間分清患者的病情輕重緩急，并根據(jù)病情程度對病人進(jìn)行處理，預(yù)檢和分診作為應(yīng)急工作的第一步，發(fā)揮著重要的作用，臨床護(hù)士在診斷前和分診中，必須運(yùn)用逐步下降的思想，把握第一要務(wù)，他們應(yīng)該迅速診斷和處理，他們必須爭取每一分鐘的時間和機(jī)會，為下一個緊急救援工作。因此，在急診分診護(hù)士的培訓(xùn)中，必須貫穿整個分診護(hù)士培訓(xùn)的階梯式思維，培養(yǎng)出獨特的急診分診護(hù)士臨床思維模式[4]，急診分診中運(yùn)用降階梯思維的有效性，通過對分診護(hù)士逐步進(jìn)行思想培訓(xùn)，提高了分診護(hù)士的分析判斷能力，使他們能夠快速、準(zhǔn)確地區(qū)分病人的嚴(yán)重性和緊迫性，關(guān)注危重病人，快速、合理地處理，爭取更多的時間挽救病人的生命[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳國慶，韋梅，徐何群，等.降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練在急診搶救室新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）：2066-2068.

[2]王慧.降階梯思維法在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].大家健康，2015，9（3）：263.

[3]阿瓦古麗·衣沙木，張玲，瑪熱亞木·阿不地里木.降階梯思維在急診創(chuàng)傷患者預(yù)檢分診中的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：126-127.

[4]陳秋菊，陳雁.降階梯思維法在急診科新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：12-13.

[5]張襄鄖，秦麗娟，邱麗.橫向思維聯(lián)合降階梯思維模式在急診?？谱o(hù)理培訓(xùn)中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（1）：171-172.