慢性長(zhǎng)期住院精神病患者合并腸梗阻的臨床探討關(guān)鍵要素探究

朱麗萍 肖右

摘要：目的：探究慢性長(zhǎng)期住院精神病患者合并腸梗阻的臨床關(guān)鍵要素。方法 入選本次研究的10例對(duì)象是2018年3月-2019年3月本院慢性長(zhǎng)期住院的精神病患者，均合并腸梗阻情況，回顧分析所有患者的病歷資料，總結(jié)相關(guān)影響因素和應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果 腸梗阻的發(fā)生因素中，藥物因素占比40%、疾病因素占比30%、飲食和環(huán)境因素占比20%、管理因素占比10%。及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，90%的患者痊愈。結(jié)論 慢性長(zhǎng)期住院精神病患者受到藥物因素、疾病因素、飲食和環(huán)境因素、管理因素影響，容易發(fā)生腸梗阻，為此需要加強(qiáng)管理，做好預(yù)防工作，若已經(jīng)患病及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，確保患者的生命健康。

關(guān)鍵詞：精神病;腸梗阻;胃腸減壓

腸梗阻是較為多見(jiàn)的急腹癥，類(lèi)型多樣，主要是腸內(nèi)容物阻塞造成，患者會(huì)呈現(xiàn)排便困難、腹脹腹痛等癥狀，嚴(yán)重者局部腸管會(huì)壞死，或水電解質(zhì)失衡，進(jìn)而威脅生命健康。慢性長(zhǎng)期住院的精神病患者，因?yàn)楦鞣N因素的影響，容易發(fā)生腸梗阻，而且主訴性差，病情容易惡化，因此要全面掌握該病的關(guān)鍵要素，制定預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，本次研究我院就是圍繞此問(wèn)題展開(kāi)，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次10例研究對(duì)象均是2018年3月-2019年3月本院慢性長(zhǎng)期住院的，合并腸梗阻的精神病患者，其中女患3例、男患7例，年齡23-69歲，均值（45.17±6.25）歲，住院時(shí)長(zhǎng)5-21年，均值（13.05±1.43）年。所有患者均無(wú)手術(shù)史及腹部外傷史。

1.2 方法

通過(guò)臨床資料回顧，整理患者病情、所用藥物、飲食等情況，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。同時(shí)，給予10例患者針對(duì)性干預(yù)，詳情如下：

1.2.1 病情觀察：密切關(guān)注患者的生命體征及病情發(fā)展，如果有腹膜刺激征、能觸及脹大的腸袢、腹脹不對(duì)稱(chēng)、血性排泄無(wú)或嘔吐物、陣發(fā)性劇烈腹痛轉(zhuǎn)向持續(xù)性疼痛等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)的處理[1]。

1.2.2 飲食干預(yù)：患病后要禁食，如果病情有所緩解，腹脹、腹痛消失，恢復(fù)排便、排氣，則給予流質(zhì)食物，禁食牛奶、豆類(lèi)、甜食等易產(chǎn)氣食物。由于長(zhǎng)時(shí)間禁食容易加重腸麻痹或鉀量降低，需要及時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，控制好給藥量和速度，還要預(yù)防患者自己調(diào)整滴速。

1.2.3 胃腸減壓：密切關(guān)注和記錄引流量、性狀、顏色，若有血性液，可能是絞窄性腸梗阻，需要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理;同時(shí)，還要固定好管道，確保減壓順暢，若患者不配合，可進(jìn)行保護(hù)性約束，預(yù)防自行拔管;密切關(guān)注患者肛門(mén)排氣情況，若不暢，可以進(jìn)行腹部按摩或是更換體位，促進(jìn)排氣;如果進(jìn)行灌腸處理，需密切關(guān)注患者是否有心悸氣促、劇烈腹痛、出冷汗、面色蒼白、脈搏加速等情況，如有需馬上停止操作，并告知醫(yī)生[2]。

1.2.4 出入液量記錄：記錄好尿量、大便量、嘔吐量、胃腸引流量、輸入的液體量，同時(shí)預(yù)估患者呼吸及出汗排出量，以便準(zhǔn)確診斷病情發(fā)展;還要及時(shí)糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡情況;輸液量和輸液種類(lèi)需要根據(jù)血?dú)夥治?、血清中氯鉀鈉含量、液體排出量等合理選擇。

1.2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)理人員要提高責(zé)任心，及時(shí)掌握患者的悲觀、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，了解患者的心理需求，并耐心的與患者溝通，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者有被關(guān)心的感覺(jué)，能積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)影響精神病患者腸梗阻的相關(guān)因素，同時(shí)記錄所有患者的干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此次研究用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神病患者合并腸梗阻的相關(guān)影響因素所有患者發(fā)生腸梗阻的因素主要是：藥物因素、疾病因素、飲食和環(huán)境因素、管理因素。見(jiàn)表1

2.2 所有患者的干預(yù)效果10例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理和治療，9例（90%）痊愈，1例（10%）病情好轉(zhuǎn)。所有不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣均明顯改善，恢復(fù)規(guī)律的排便。

3 討論

精神病患者長(zhǎng)時(shí)間住院，會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神活動(dòng)衰退情況，進(jìn)而降低器官功能，其中胃腸就是最常受到影響的器官，當(dāng)胃腸蠕動(dòng)功能減退，就容易誘發(fā)腸梗阻。本次研究發(fā)現(xiàn)，慢性長(zhǎng)期住院號(hào)精神病患者發(fā)生腸梗阻的原因包括，①藥物因素：此次研究發(fā)生率為40%，阿立哌唑、氯丙嗪、喹硫平、氯氮平等均是常用的抗精神病藥物，有著抗膽堿能和鎮(zhèn)靜功效，會(huì)作用到M型受體，影響腸道蠕動(dòng)功能，發(fā)生腸麻痹情況，提高患者腸梗塞發(fā)生率[3]。②疾病因素：此次研究發(fā)生率為30%，長(zhǎng)期住院的精神病患者會(huì)存在不同程度的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等心理障礙，進(jìn)而提高應(yīng)激反應(yīng)，影響外周神經(jīng)對(duì)大腸的支配作用;同時(shí)，部分患者存在智力低下、反應(yīng)遲鈍、懶散等情況，無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確的表達(dá)自己的感受，也就容易耽誤疾病診斷。③飲食和環(huán)境因素：此次研究發(fā)生率為20%，精神病患者言語(yǔ)、行為、性格異常，容易出現(xiàn)飲食不均衡、飲食不規(guī)律、暴飲暴食等情況，所以容易發(fā)生低氯、低鉀、低鈉血癥;同時(shí)感覺(jué)功能的障礙，會(huì)誘發(fā)腸道功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患病。④管理因素：此次研究發(fā)生率為10%，大部分患者不能進(jìn)行正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，在疾病影響下還容易產(chǎn)生攻擊性或自殺傾向，所以多采用封閉式管理，活動(dòng)時(shí)間和場(chǎng)地有限，甚至部分患者要進(jìn)行保護(hù)性約束，也就降低了胃腸蠕動(dòng)速度，提高腸梗阻發(fā)生率。因此，在住院期間要定期對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查，合理使用藥物，合理調(diào)節(jié)飲食，合理安排運(yùn)動(dòng)。如果患者發(fā)生腸梗阻，要進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，此次10例患者經(jīng)過(guò)干預(yù)90%痊愈。

綜上所述，慢性長(zhǎng)期住院精神病患者受到藥物因素、疾病因素、飲食和環(huán)境因素、管理因素影響，容易發(fā)生腸梗阻，為此需要加強(qiáng)管理，做好預(yù)防工作，若已經(jīng)患病及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，確?；颊叩纳】怠?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜麗麗， 徐飛， 張來(lái)香，等. 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持在慢性放射性腸炎合并腸梗阻臨床手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)， 2018， 24（9）：68-70.

[2] 李曉青， 舒慧君， 費(fèi)貴軍，等. 慢性假性腸梗阻患者43例臨床特征分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（9）：672-675.

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