曼月樂節(jié)育環(huán)對子宮腺肌病患者CA125值影響的臨床研究

李萍 黃益輝 許欣艷

摘要：子宮腺肌病的病因和發(fā)病機制主要涉及基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長因子等方面。鑒于子宮腺肌病患者常出現(xiàn) 月經(jīng)過多 和（或） 貧血 ，子宮內(nèi)膜的血管明顯增生、微血管擴張，使用血管生長抑制劑抑制子宮內(nèi)膜及肌層內(nèi)的血管生長，有助于減少月經(jīng)量及減輕痛經(jīng)癥狀?？紤]到全身用藥對人體健康可能會有一些不良影響，能否通過局部用藥比如宮腔內(nèi)用藥或?qū)⑺幬镙d入宮內(nèi)節(jié)育器，通過局部作用治療患者的月經(jīng)過多或（和）痛經(jīng)很值得研究。

引言：

曼月樂是含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器，其作用機制為高效孕激素的局部作用，可直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，誘發(fā)月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，在避孕、治療月經(jīng)過多、激素補充和子宮內(nèi)膜保護等方而的功效已得到公認，用于治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛的療效也逐漸被人們所關(guān)注。曼月樂能夠有效改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)、減少經(jīng)量，縮短經(jīng)期，對患者貧血癥狀有一定的改善，是一種安全有效、既能保留生育功能、又能有效控制癥狀的治療方法。盡管近年來對曼月樂治療子宮腺肌病的研究取得了一定進展。

1、臨床資料：本研究納入180例子宮腺肌癥患者分別予以曼月樂節(jié)育環(huán)治療和米非司酮治療，觀察曼月樂節(jié)育環(huán)對患者性生活質(zhì)量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前子宮體積、疼痛評分、月經(jīng)情況及性生活質(zhì)量大體一致，治療后上述指標(biāo)均有所改善。觀察組治療后各時段子宮體積均小于對照組，除治療后1個月時差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。提示曼月樂節(jié)育環(huán)有效縮小子宮體積，且起效時間快。觀察組治療后各時段痛經(jīng)評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。提示曼月樂節(jié)育環(huán)有效減輕痛經(jīng)情況，減輕患者心理負擔(dān)。觀察組月經(jīng)周期顯著長于對照組，經(jīng)期顯著短于對照組，月經(jīng)量顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。提示曼月樂節(jié)育環(huán)有效改善患者月經(jīng)情況。

2、統(tǒng)計方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，各計量數(shù)據(jù)以χ ±s的形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間t 檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P <0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3、項目指標(biāo)：觀察組性生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分，如性欲、性高潮、性心理、性喚起、性行為、射精時間均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。提示曼月樂節(jié)育環(huán)有效提高患者性生活質(zhì)量。綜上所述，曼月樂節(jié)育環(huán)有效縮小子宮體積，改善疼痛情況及月經(jīng)情況，提高性生活質(zhì)量，是安全有效，既能保留生育能力又可有效控制癥狀的治療方法。

4、討論：

兩組均采用相同的護理方式，但對照組主要采用藥物治療，而研究組采用子宮內(nèi)放置曼月樂節(jié)育環(huán)的方法進行治療。研究組治療方法：首先排除患者有無對曼月樂節(jié)育環(huán)的過敏癥或不適反應(yīng)，其次確定為育齡婦女，并于月經(jīng)開始7 d內(nèi)把曼月樂節(jié)育環(huán)放入子宮腔內(nèi)。更換新的曼月樂可以在月經(jīng)周期的任何時間進行。術(shù)前囑患者排空膀胱，在彩超監(jiān)控下行手術(shù)，進行相應(yīng)預(yù)防手術(shù)感染措施后再暴露宮頸，安放曼月樂節(jié)育環(huán)，并留1.5～2.0 cm的尾絲于宮頸處，以便以后取出。對照組治療方法：根據(jù)患者的痛經(jīng)情況、嚴(yán)重程度及病情長短等因素使用不同劑量的非甾體抗炎藥聯(lián)合適量的阿司匹林進行治療，痛經(jīng)情況基本緩解且經(jīng)期出血量曼月樂是含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器，其作用機制為高效孕激素的局部作用，可直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，誘發(fā)月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，在避孕、治療月經(jīng)過多、激素補充和子宮內(nèi)膜保護等方而的功效已得到公認，用于治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛的療效也逐漸被人們所關(guān)注【1】。曼月樂能夠有效改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)、減少經(jīng)量，縮短經(jīng)期，對患者貧血癥狀有一定的改善，是一種安全有效、既能保留生育功能、又能有效控制癥狀的治療方法。盡管近年來對曼月樂治療子宮腺肌病的研究取得了一定進展。醫(yī)生為子宮腺肌癥病人進行保守治療的前后都要化驗CA125，目的是協(xié)助診斷、了解病情的嚴(yán)重程度、病灶的總負荷量和病灶的活躍程度，同時也作為療效觀察的一個重要指標(biāo)。研究組患者在痛經(jīng)改善情況、子宮體積，特別是血清CA125方面較治療前均有顯著改善，正常后停止用藥【2】。

過去，醫(yī)學(xué)界認為子宮腺肌癥是一種內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，隨著醫(yī)學(xué)界的發(fā)展，人們認識到子宮腺肌癥是一種獨立性疾病。痛經(jīng)及月經(jīng)量過多是子宮腺肌癥的主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可能不孕。查體表現(xiàn)為子宮均勻性增大，質(zhì)硬，且一般小于孕12周子宮大小。子宮腺肌病因常導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)量增多等癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康及夫妻和諧而引起婦產(chǎn)科高度重視。

參考文獻：

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[2]曹瑞紅，武斌杰，王亮芝，子宮內(nèi)放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌癥的療效探究[J];實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）;2017年01期。