王軍 張良
摘要:目的 探討眼底熒光血管造影(FFA)和光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)診斷的臨床價(jià)值。方法? 選取2017年3月—2018年4月期間本院所收治復(fù)發(fā)性CSC患者60例,共64眼,分別對(duì)其進(jìn)行頻域OCT掃描和FFA檢查,其中OCT掃描頻率為每月1次,F(xiàn)FA檢查為每3月1次,對(duì)患者檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 OCT檢查中78.13%(50/64)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離區(qū)呈無(wú)反射暗區(qū),21.87%(14/64)在無(wú)反射暗區(qū)中可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀高反射;FFA檢查中75%可見(jiàn)明顯熒光素滲漏,25%滲漏不明顯,其中3例漏診/誤診者經(jīng)OCT檢查得以確診。結(jié)論? FFA檢查可有效對(duì)復(fù)發(fā)性CSC患者色素上皮層缺損程度和位置進(jìn)行判斷,OCT檢查則可有效評(píng)估微小色素上皮層脫離,在臨床應(yīng)用中,對(duì)于FFA檢查中熒光素滲漏不明顯者,建議加行OCT檢查,以進(jìn)一步明確患者病情,為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。
關(guān)鍵詞:中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;光學(xué)相干斷層掃描;眼底熒光血管造影
中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(Central Serous Chorioretinopathy,CSC)是一種眼底疾病常見(jiàn)類(lèi)型,多見(jiàn)于青壯年[1]。其中部分患者存在反復(fù)發(fā)作表現(xiàn),造成病程遷延不愈,引起永久性視力下降。以往臨床主要采用眼底熒光血管造影(Fluorescence Fundus Angiography,F(xiàn)FA)、裂隙燈、眼底鏡等方式對(duì)復(fù)發(fā)性CSC患者進(jìn)行診斷,其中FFA由于為有創(chuàng)檢查,且其對(duì)于視力預(yù)后評(píng)估價(jià)值不足,因此存在局限性[2]。光學(xué)相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography,OCT)是一種新型影像學(xué)診斷工具,具有較好的可重復(fù)性。本次研究以60例復(fù)發(fā)性CSC患者作為觀察對(duì)象,對(duì)其病史資料進(jìn)行回顧性分析,以探討FFA和OCT對(duì)此類(lèi)患者的臨床診斷和預(yù)后評(píng)估價(jià)值差異。
1 資料與方法
1.1 一般資料? 選取2017年3月—2018年4月期間本院所收治復(fù)發(fā)性CSC患者60例,共64眼,均為首次就診。包括33例男性,27例女性,年齡分布為22~58歲,平均為45.8±5.1歲;病程分布為4~31d,平均為19.8±7.1d,矯正視力平均為0.61±0.22.患者均以視力降低、視物變形或眼前黑影就診,裂隙燈檢查顯示患者黃斑區(qū)水腫,散瞳狀態(tài)下未見(jiàn)中心凹反射。排除既往眼部手術(shù)史者、顱腦外傷史者和眼前段疾病者,且所有患者均無(wú)長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史。
1.2 檢查方法
1.2.1 OCT掃描? 使用德國(guó)海德堡Spectralis OCT檢查儀進(jìn)行檢查,選取放射性六線掃描模式,經(jīng)黃斑中心凹進(jìn)行水平線/垂線掃描,對(duì)所取得黃斑區(qū)十字交叉視網(wǎng)膜掃描圖像進(jìn)行分析。其中,掃描長(zhǎng)度設(shè)定為6mm,掃描深度設(shè)定為5mm,分辨率設(shè)定為10μm。
1.2.2 FFA檢查? 使用APS2B型數(shù)字眼底熒光造影及圖像處理系統(tǒng),按照1:2000比例配備熒光素鈉稀釋液,經(jīng)由肘前靜脈注入,如患者未出現(xiàn)不適癥狀,則取200g/L熒光素鈉原液3mL經(jīng)由靜脈快速推注,同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí),使用眼底攝影機(jī)進(jìn)行采樣記錄。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)64只患眼OCT成像和FFA結(jié)果進(jìn)行觀察分析。
2 結(jié)果
2.1 OCT掃描結(jié)果? 64只患眼在OCT成像中均可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮出現(xiàn)漿液性脫離,其中78.13%(50/64)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離區(qū)呈無(wú)反射暗區(qū),21.87%(14/64)在無(wú)反射暗區(qū)中可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀高反射;68.75%(44/64)在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離區(qū)內(nèi)可見(jiàn)RPE脫離,呈小片狀,如圖1所示。其中,本次研究中64只患眼脈絡(luò)膜厚度平均為497.5±49.6μm。
a.可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)明顯隆起,隆起下方呈無(wú)反射液性暗區(qū)
b. 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層在滲漏點(diǎn)處可見(jiàn)脫離腔隙微突
2.2 FFA檢查結(jié)果? 64只患眼在FFA成像中均可見(jiàn)視網(wǎng)膜色素上皮缺損,其中70.31%(45/64)可見(jiàn)明顯熒光素滲漏,呈點(diǎn)狀,并呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì);25.00%(16/64)未見(jiàn)明顯熒光素滲漏;4.69%(3/64)可見(jiàn)明顯熒光素滲漏,且呈典型噴出型,如圖2所示。
a. FFA圖像可見(jiàn)黃斑上方存在滲漏點(diǎn)2處
b. FFA圖像可見(jiàn)顳上血管弓附近存在熒光素滲漏,呈點(diǎn)狀
2.3 OCT與FFA對(duì)比? 本次研究中,78.13%(50/64)在FFA檢查中呈點(diǎn)狀熒光滲漏,在OCT中可見(jiàn)小片狀RPE脫離;3.13%(2/64)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮合并色素上皮脫離經(jīng)OCT檢查得到確診,在FFA檢查中僅判斷為單純視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離;1.56%(1/64)OCT確診為單純色素上皮脫離在FFA中無(wú)法確診。
3 討論
目前臨床對(duì)于CSC的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,大量造影檢查分析顯示,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管或視網(wǎng)膜色素上皮病變是CSC患者的主要病理改變,其中脈絡(luò)膜功能失調(diào)所引起的脈絡(luò)膜高滲漏是導(dǎo)致CSC的主要機(jī)制[3]。受到多種因素影響,患者脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性改變,導(dǎo)致大量液體滲漏,造成色素上皮功能受損,從而引起漿液性色素上皮脫離。有報(bào)道顯示,CSC患者具有較高的復(fù)發(fā)性,即復(fù)發(fā)性CSC,易引起患者出現(xiàn)永久性視力下降[4]。因此,探討如何通過(guò)影像學(xué)檢查方法對(duì)患者病程進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于臨床及時(shí)干預(yù)具有十分重要的意義。
影像學(xué)檢查對(duì)于CSC的診斷和評(píng)估具有十分重要的作用。目前臨床存在多種CSC影像學(xué)檢查方式,如FFA、吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影(ICGA)、自發(fā)熒光檢查(FAF)等。受到操作技術(shù)、儀器設(shè)備要求等因素的影響,目前以FFA、OCT檢查最為常用。FFA檢查主要通過(guò)對(duì)熒光素鈉在眼底血液循環(huán)的過(guò)程進(jìn)行連續(xù)拍攝從而發(fā)現(xiàn)色素上皮和血管損傷。同裂隙燈等相比,F(xiàn)FA可有效對(duì)血管滲漏位置和程度進(jìn)行觀察。本次研究中,60例患者在FFA成像中均可觀察到視網(wǎng)膜色素上皮缺損,且其熒光素滲漏程度不一,同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[5]。但受到檢查方式等因素的影響,F(xiàn)FA檢查可重復(fù)性較差,且無(wú)法對(duì)視網(wǎng)膜厚度和病變情況進(jìn)行評(píng)估,因此其臨床應(yīng)用受到限制。
OCT檢查主要是利用圖像形式反映黃斑部斷層結(jié)構(gòu),可對(duì)患者色素上皮層脫離、神經(jīng)上皮層脫離、色素上皮層合并神經(jīng)上皮層脫離三種常見(jiàn)CSC形態(tài)改變進(jìn)行清晰反映,同時(shí)可對(duì)眼部黃斑厚度進(jìn)行測(cè)量。有研究指出[6-7],采用OCT對(duì)患者進(jìn)行眼部病變檢查,可有效對(duì)神經(jīng)上皮層脫離吸收情況進(jìn)行評(píng)估,從而對(duì)CSC患者病情進(jìn)展做出準(zhǔn)確判斷。本次研究中,盡管FFA檢查可對(duì)色素上皮層病變部位進(jìn)行確定,但在OCT檢查中可有效觀察患者色素上皮層和神經(jīng)上皮漿液脫離程度。且OCT檢查中78.13%患者色素上皮層微突起同F(xiàn)FA檢查中熒光素滲漏點(diǎn)分布一致。但其中,3.13%視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮合并色素上皮層脫離患者由于熒光素滲漏不明顯,在FFA檢查中僅判斷為單純視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離,1例FFA無(wú)法明確者經(jīng)由OCT得到確診。表明僅依靠FFA檢查進(jìn)行色素上皮層脫離分型具有一定局限性,應(yīng)結(jié)合OCT檢查對(duì)患眼微小區(qū)域色素上皮層脫離進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷。同時(shí),本次研究中,64只患眼在OCT檢查中可明顯觀察到脈絡(luò)膜厚度增加(497.5±49.6μm),遠(yuǎn)高于正常人群(272μm),表明此類(lèi)患者脈絡(luò)膜組織內(nèi)存在較高的流體靜水壓,提示OCT檢查可為CSC診斷提供更為充足的依據(jù)。
綜上所述,F(xiàn)FA檢查和OCT掃描在CSC診斷中各有優(yōu)勢(shì),其中FFA檢查可有效對(duì)CSC患者色素上皮層缺損程度和位置進(jìn)行判斷,OCT檢查則可有效評(píng)估微小色素上皮層脫離,在臨床應(yīng)用中,對(duì)于FFA檢查中熒光素滲漏不明顯者,建議加行OCT檢查,以進(jìn)一步明確患者病情,為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。
參考文獻(xiàn):
[1] 趙俊華. 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療方法的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué). 2017, 10(8): 816-820.
[2] 姚牧笛,張曉培,姚進(jìn). 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際眼科縱覽. 2018, 42(2): 107-110.
[3] 李霞波,臧亞楠,王瑋,等. 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變與OSAS關(guān)系分析[J]. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2017, 39(5): 339-341.
[4] 石慧,梁玲玲,郝倩,等. 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變誤診1例[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志. 2017, 35(10): 1029-1030.
[5] 莫賓,周海英,焦璇,等. 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的OCTA特點(diǎn)及與ICGA的比較分析[J]. 國(guó)際眼科雜志. 2017, 17(7): 1351-1355.
[6] 駱立夫,肖駿,楊波. 首診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的垂體腺瘤一例[J]. 中華眼科雜志. 2018, 54(7): 545-547.
[7] 顧暉暉,浦利軍. 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2017, 27(23): 92-94.
第一作者:王軍,副主任醫(yī)師,主要研究方向:從事視網(wǎng)膜疾病研究,工作單位:廣東省人民醫(yī)院眼科,