脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預防與護理干預

李方瓊 盛時欣 嚴霞 周艷 祁金梅

摘要：目的：對脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預防與護理措施進行探討。方法：選取近四年內(nèi)我院收治的脊柱脊髓損傷合并截癱患者22例作為研究對象，對所有患者實施專門的壓力性潰瘍預防與護理措施。經(jīng)過一段時間的護理后，觀察壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果：22例患者中發(fā)生1例Ⅰ度壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.55%。結(jié)論：對脊柱脊髓損傷合并截癱患者實施壓力性潰瘍預防與護理，可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：脊柱脊髓損傷合并截癱;壓力性潰瘍;預防及護理措施;壓瘡發(fā)生率

重癥昏迷長期臥床患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥便是壓瘡，由于患者身體長期處于一種局部壓迫狀態(tài)，阻礙了血液的循環(huán)，使得受壓迫部位組織壞死和潰爛，最終形成了壓瘡[1]。壓瘡部位如果得不到及時有效的處理，有可能使該部分組織功能完全喪失，嚴重影響患者的康復。本實驗選取22例脊柱脊髓損傷合并截癱患者，探討壓力性潰瘍的預防與護理措施，現(xiàn)將過程匯報如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2019年2月間我院收治的脊柱脊髓損傷合并截癱患者22例作為研究對象，其中男10例、女10例，所有患者年齡介于20～71歲，平均年齡（43.5±2.4）歲。22例患者中包括頸椎骨折并高位截癱患者2例、頸椎脫位并高位截癱患者3例、胸椎骨折并截癱患者7例、腰椎骨折并截癱患者10例。

1.2方法

1.2.1基礎護理

合理間隔時間進行體位的變換，正常每1小時變換一次，體位變換時合理運用各種翻身方法，不同病情采取不同的體位與固定方式。如頸椎損傷患者需對頸部進行較好制動，患者體位保持中立位;顱骨牽引患者首先要進行頸肩部制動，體位采取仰臥位，然后以左右各傾斜30°的方位交替進行體位的變換，體位變換好后，在患者下肢、髖部、或肩部處放置好軟枕，以保證患者處于舒適狀態(tài);未行顱骨牽引患者頸部以頸托進行固定，以左右傾斜30°內(nèi)的幅度協(xié)助患者翻身;胸腰段脊髓損傷患者翻身時大多采用軸線翻身的方式，翻身過程中需維持患者頭、頸、胸等在一條軸線上。部分患者有可能因為長期的臥床，導致部分肌力消失，此類患者在協(xié)助翻身的過程中，需要做好對受傷部位的保護工作，最好以胸腰固定帶來協(xié)助患者翻身，避免移動帶來不必要的損傷[2]。護理過程中，需詳細記錄患者體位變換時間，皮膚顏色變化狀態(tài)，詳細記錄好患者生命體征的變化情況。

1.2.2防壓瘡氣墊床的使用

防壓瘡氣墊床是一種專門的壓瘡護理器具，一般條紋式氣墊床使用的較多。使用時，先對氣墊床充氣兩分鐘，之后檢查墊床的充氣度，以手壓氣墊床感知，既要保證墊床的硬度及穩(wěn)定性，又要保證墊床的舒適度。充完氣，將備好的床單鋪于墊床上，患者取平臥位躺在床上，頭部與氣墊床進、出氣口相離。護理過程中，對氣墊床采用氣泵交替進行換氣，保證患者身體與氣墊床的充分接觸，從而有效避免壓瘡。同時，護理人員需要密切觀察氣墊床的交替情況，一旦墊床氣管交替受阻，需對氣管導管仔細檢查，查找問題。只有保證了氣墊床的高效工作，才能有效防止壓瘡的發(fā)生。

2、結(jié)果

22例患者中，共發(fā)生1例Ⅰ度壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.55%。該患者發(fā)現(xiàn)壓瘡后，經(jīng)過有效的治療，并進一步細化針對性護理措施，于一個星期后，壓瘡部位完全康復。

3、討論

壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥，長期臥床患者身體各項機能由于病情逐漸下降，導致身體代謝與循環(huán)功能受損，部分身體出現(xiàn)組織壞死和潰爛癥狀，從而發(fā)生壓瘡。壓瘡大多發(fā)生在身體汗腺發(fā)達部位及骨較為突出部位[3]。脊柱脊髓損傷合并截癱患者長期處于臥床狀態(tài)，治療中一直處于一種被動體位，而且意識狀態(tài)模糊，不能較好的表達自己的意愿，致使壓瘡的發(fā)生幾率大大增加[4]。壓瘡發(fā)生時，通常表現(xiàn)為局部皮膚破損、潰瘍、水泡出現(xiàn)等。

在對壓瘡的護理當中，護理人員主要以疏通患者血液循環(huán)及流動為目的，從而促進壓瘡部位的自我康復。護理過程中，要對患者身體定期進行擦洗與翻身，定期更換干凈衣服，每天定時進行按摩，促進身體血液循環(huán)[5]。要保持患者皮膚及床單的清潔，特別關注患者腋下及頸下部位，此地方汗腺發(fā)達，而且與空氣接觸較少，最容易產(chǎn)生潰瘍，每天至少清潔兩次。對于完全處于昏迷狀態(tài)的患者，護理人員要增加清洗與翻身的頻率，保證身體的干燥與通風。病房內(nèi)要保持通風、干爽，盡量降低空氣濕度，減少對壓瘡的誘發(fā)幾率。

本實驗中，在對所有患者進行精細化護理之后，多數(shù)都沒有并發(fā)壓瘡，僅有1例出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡，總結(jié)原因，是因為沒有對患者皮膚的耐受度進行較好的評估，沒有達到所需的體位變換及皮膚清潔頻率。因此，正常護理中，需要對患者癥狀密切觀察，精確評估患者的身體機能，找尋最優(yōu)的護理措施，從而減少壓瘡的并發(fā)率。

參考文獻：

[1]張宏. 脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預防與護理探討[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（01）：197-198.

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[3]徐瑊. 護理干預預防骨科患者壓力性潰瘍的臨床效果評價[J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，19（16）：2282-2283.

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[5]黃愛珍. 1例脊髓損傷致截癱合并壓瘡患者的護理[J]. 當代醫(yī)學， 2017，23（9）：168-169.