兒童營養(yǎng)需求和營養(yǎng)改善干預現(xiàn)狀及進展

趙振羽 韓娟

摘?要：綜述了各年齡段兒童生長所需的總體營養(yǎng)需求和在正常生長發(fā)育過程中蛋白質攝入量對人體的影響，以及當下為改善兒童營養(yǎng)問題國內外所采取的相關政策和實施進展。

關鍵詞：兒童;營養(yǎng)需求;蛋白質;營養(yǎng)改善

少年強則國強。作為國家未來的希望，少年兒童擁有著難以估量的價值。在逐漸成長為棟梁之才的過程中，人生最初的這一階段則顯得尤為重要，它對一個人今后的體格、智力、性格、習慣等發(fā)揮著至關重要的作用，而在兒童成長的初期最先得到公眾關注的便是營養(yǎng)問題。本文主要闡述了如何滿足兒童這一特殊群體生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)需求，以及面對營養(yǎng)缺乏的情況國內外相關研究所做出的若干舉措。

1?各階段兒童總體營養(yǎng)需求

1.1?概述

“兒童”一詞的法律釋義是指18周歲以下的未成年人，且根據(jù)不同的年齡段可以再細分為嬰兒（0～6個月）、嬰幼兒（7～24個月）、學齡前兒童（3～6歲）和學齡兒童少年（6～17歲）[1]。兒童正處于生長發(fā)育期，其新陳代謝旺盛，除維持日常生理活動外，各器官組織亟待獲取養(yǎng)分以達到成熟所需的物質基礎。由于兒童體表面積相對較大，能量更容易損失[2]，故其基礎代謝高于成人水平，嬰兒期基礎代謝所需能量占其日?？色@得總能量的50%～60%;新生兒出生時其腦重量僅為成年人的25%，而其在6歲左右時將達到90%[3]，這就意味著此期間是兒童智力發(fā)育的黃金階段，而且對于維持人體健康十分重要的免疫系統(tǒng)也是在此期間趨于完善，故兒童對營養(yǎng)的需求是高于普通成年人的。

1.2?嬰兒總體營養(yǎng)需求

根據(jù)《中國居民膳食指南》（2016年），處于0～6月齡的嬰兒其主要膳食來源最佳為母乳。母乳中含有充足的能量及各類營養(yǎng)物質，可保障6月齡內嬰兒進行正常的生長發(fā)育[4]。以宏觀營養(yǎng)素為例，作為主要供能物質的脂肪其含量可滿足嬰兒的正常生長和能量儲備，除供給能量外，其中所含的長鏈多不飽和脂肪酸可為嬰兒腦發(fā)育提供足夠的養(yǎng)分;母乳中蛋白質的主要成分為α-乳清蛋白，素有“蛋白之王”的美譽，易于消化吸收，其中的必需氨基酸組分比例非常適宜人體利用，有助于嬰兒的發(fā)育;母乳中所含的低聚糖不僅促進嬰兒體格發(fā)育，在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和完善過程中也發(fā)揮著重要的作用[5]，還可促進腸道內雙歧桿菌優(yōu)勢生長，降低小兒腹瀉風險;生長發(fā)育所需的其他微量元素母乳中均含有，而且其比例更適于嬰兒的生長發(fā)育。

1.3?嬰幼兒總體營養(yǎng)需求

7～24月齡嬰幼兒的主要營養(yǎng)來源仍然是母乳，但母乳作為前6個月的單一營養(yǎng)來源已經(jīng)不能完全滿足其正常生長發(fā)育的需求，繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)可能會導致生長發(fā)育緩慢或缺鐵性貧血等營養(yǎng)缺乏性疾病，故必須增加輔食，引入其他營養(yǎng)豐富的食物。根據(jù)《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南》（2019年）[4]及《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（WS/T 578.1—2017）[6]以三大供能營養(yǎng)物質為例，推薦7～12月齡嬰兒的碳水化合物攝入量為85g/d、蛋白質為20g/d，膳食脂肪提供的能量占總能量的適宜比例為40%;1～3周歲的幼兒每天攝入的碳水化合物供能占總能量比例應為50%～65%，隨著年齡的增長，蛋白質推薦攝入量從25g/d可逐步增加至30g/d，膳食脂肪提供的能量占總能量的適宜比例應為35%。

1.4?學齡前兒童總體營養(yǎng)需求

該年齡段的兒童生長發(fā)育速率與嬰兒和嬰幼兒這兩個階段相比略有下降，但仍處于較高水平，這個階段的生長發(fā)育也與青少年期和成年期罹患肥胖癥有著較高關聯(lián)[7]。學齡前兒童攝入的食物種類和膳食結構已開始接近成人，正處于培養(yǎng)良好飲食行為和生活方式的黃金時期。與成人相比，該階段的兒童對各類營養(yǎng)素的需要量仍處于較高水平[8-10]。根據(jù)托兒機構衛(wèi)生保健工作規(guī)范的要求以及我國居民膳食習慣[6-11]，營養(yǎng)素平均攝入量應當達到“膳食營養(yǎng)參考攝入量”的8成左右，在每日膳食攝入總能量中碳水化合物供能占比為50%～65%、脂肪占比為20%～30%、蛋白質占比為10%～15%。

1.5?學齡兒童少年總體營養(yǎng)需求

學齡兒童少年正處于在校學習階段，生長發(fā)育仍穩(wěn)步進行，身體的各個器官、系統(tǒng)，包括腦的形態(tài)發(fā)育已逐漸接近成年人水平，獨立活動能力也進一步加強。隨著年齡的增長，處于此階段的兒童應逐步培養(yǎng)其認識食物、學習烹飪的能力，同時應提高其基礎的營養(yǎng)學素養(yǎng)，培養(yǎng)健康飲食行為[12]。做到三餐合理，規(guī)律進餐;合理選擇零食;足量飲水，盡量不喝含糖飲料;維持適宜的體重增長[1]。同時也應保證每天至少進行1h的運動，且在有條件的情況下增加戶外運動時間。該階段的兒童對能量和營養(yǎng)素的需要量仍相對高于成年人，以三大供能營養(yǎng)素的供能占比為例：碳水化合物55%～65%、脂肪25%～30%、蛋白質12%～14%[13-14]。

2?兒童蛋白質營養(yǎng)需求和現(xiàn)狀

2.1?概述

作為構成人體細胞和組織的重要成分，蛋白質也是免疫系統(tǒng)和大腦的物質基礎，同時也為氨基酸、核苷酸、鐵等眾多營養(yǎng)素及微量元素的吸收及運轉提供載體。徐斌等[15]通過進行體格和頭發(fā)微量元素相關性分析，認為膳食中的蛋白質與兒童身高、體重、胸圍、發(fā)銅、發(fā)鋅含量均呈正相關（P<0.05）。因此，蛋白質在兒童的正常生長發(fā)育過程中發(fā)揮著極為重要的作用，它作為兒童生長發(fā)育的重要營養(yǎng)物質，其攝入量應滿足維持健康生理狀態(tài)和良好生長發(fā)育。如攝入不足，可以引起蛋白質-熱量營養(yǎng)不良癥、貧血、免疫功能低下等疾病及癥狀，影響兒童正常生長發(fā)育。

2.2?蛋白質缺乏

蛋白質缺乏這一情況在成人和兒童群體中都有出現(xiàn)，但處于生長階段的兒童由于其生理特性易罹患蛋白質-熱量營養(yǎng)不良癥，多數(shù)因饑荒、社會因素不穩(wěn)定等導致食物匱乏而引起。蛋白質-熱量營養(yǎng)不良癥在臨床表現(xiàn)上一般分為消瘦型、水腫型和混合型三種[14]，消瘦型主要是因為攝入能量嚴重不足，臨床表現(xiàn)為消瘦、皮下脂肪消失、體弱無力、精神萎靡不振等，嚴重影響兒童的生長發(fā)育;水腫型是指能量攝入基本滿足而蛋白質嚴重不足，以全身水腫為特點，并伴隨身體虛弱、神情淡漠，嚴重時可出現(xiàn)其他并發(fā)癥;混合型是指蛋白質和能量同時缺乏，臨床表現(xiàn)為上述兩型之混合，且多數(shù)患者實則都為混合型[16]。A27B4F84-BB31-467F-9031-D3914F787165

近年來，雖然我國居民逐漸從以植物性食物為主要營養(yǎng)獲取來源的傳統(tǒng)模式向國外主流的高脂肪高蛋白質低糖模式過渡，但是根據(jù)國內不同地區(qū)的農村或城市學齡前兒童和學齡兒童少年的膳食調查[13，17]發(fā)現(xiàn)，由于膳食結構不合理而導致的兒童蛋白質攝入不足的發(fā)生率仍處于一個較高的水平。黃佳[18]對學齡前兒童飲食蛋白質攝入量情況分析后發(fā)現(xiàn)，其所處地區(qū)內學齡前兒童蛋白質的攝入量不容樂觀，攝入不足發(fā)生率達到26.4%。羅潔霞等[19]對1983年以來城鄉(xiāng)居民從膳食中攝入的供能營養(yǎng)素進行分析發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質蛋白攝入量同推薦攝入量相比仍有一定的差距，而脂肪的攝入相對較多，究其原因主要是與居民飲食習慣密切相關。譬如城鎮(zhèn)居民蛋白質攝入來源主要以豬肉和禽肉為主，農村居民則是攝入的谷薯類較多，蛋白質含量豐富的豆類攝入明顯不足。長久以來的單一飲食習慣或是食物種類相對匱乏、供給不足會造成家長重視不足或者營養(yǎng)意識缺乏導致兒童長期處于營養(yǎng)狀況不良的環(huán)境中，為兒童正常的生長發(fā)育帶來消極的影響。

2.3?蛋白質過剩

Koletzko等[2，7]將1 138名使用配方奶喂養(yǎng)的健康嬰兒隨機分組，分別用以牛乳為基準的低蛋白配方和高蛋白配方喂養(yǎng)12個月，進行至第24個月時完成隨訪;同時另設定619名純母乳喂養(yǎng)的嬰兒作為對照組進行觀察。結果顯示，第24個月時各組嬰兒的身高并無明顯區(qū)別，但高蛋白配方組身高比體重的Z評分和BMI指數(shù)明顯高于低蛋白配方組，而作為對照的母乳喂養(yǎng)組與后者無差異。試驗發(fā)現(xiàn)，高蛋白配方會造成兒童2歲時擁有更高的體重，而對身高增長并沒有明顯促進作用，并具備一定的提高遠期超重和肥胖的風險。

3?兒童營養(yǎng)改善和干預現(xiàn)狀與進展

目前我國的社會經(jīng)濟雖然得到了快速發(fā)展，但兒童的營養(yǎng)問題（如營養(yǎng)缺乏或者營養(yǎng)失衡）仍然存在，很大程度上家長獲得的營養(yǎng)學知識會直接影響其子女的膳食模式，而這種膳食模式與兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生有著直接關聯(lián)[20-21]。此外，由于外出務工等因素而導致規(guī)模日益龐大的農村留守兒童與城市流動兒童應當引起重視，該群體的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于正常兒童群體，應對這一群體予以特別關注。而且家庭收入水平的提高對兒童營養(yǎng)的改善具有相當明顯的作用，眾多的調查研究[7-9，16-17]都認為，家庭收入的提高與兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率存在著明顯的負相關關系，以貧困地區(qū)為例，在改善兒童營養(yǎng)、降低營養(yǎng)不良發(fā)生率方面，提高家庭收入或成為關鍵性因素。

國外在推進改善貧困地區(qū)低收入家庭兒童營養(yǎng)均衡方面有一些舉措。Varsha等[22]曾提出，利用當?shù)乜色@得或容易獲得的資源開發(fā)新型輔食，以改善兒童營養(yǎng)不良情況。Nilupa等[23]提出，在考慮蛋白質質量和季節(jié)飲食變化的同時推廣種植優(yōu)質蛋白玉米（QPM）。Hudak等[24]對其所在地區(qū)政府推行的兒童“補充營養(yǎng)援助計劃”（SNAP）進行研究，發(fā)現(xiàn)該計劃在一定程度上有助于男孩維持健康體魄，但對于女孩而言長期計劃存在著超重或肥胖的風險，需在食品安全及種類方面做出相應修正，同時給予相應的政策指導輔助。

與此同時，我國為了解決兒童營養(yǎng)問題也開展了貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目[25]，該項目遵循嬰幼兒生長發(fā)育的特點，提供富含蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)成分的營養(yǎng)包，以滿足兒童正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求[26]，該項目目前已覆蓋我國中西部多數(shù)省份貧困地區(qū)[25]，且覆蓋面積逐年擴大，為改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況發(fā)揮了很大作用。陳瑞等[27]利用多階段整群隨機抽樣方法，選取甘肅省2個貧困縣共計6個鄉(xiāng)，將學齡前兒童及其家長作為調查研究對象，進行為期1年的營養(yǎng)包食用及營養(yǎng)教育干預工作，結果發(fā)現(xiàn)，可有效改善兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，對于降低5歲以下兒童營養(yǎng)不良率具有重要意義。

我國的“學生飲用奶計劃”于2000年正式開始實施[28]，旨在改善學齡兒童少年的營養(yǎng)狀況、提高健康水平。早期主要面向城市地區(qū)，2011年底“農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃”啟動后，逐漸使學生奶從城市走向農村，貧困農村地區(qū)學校的牛奶供應比例逐漸增加，2016年學生奶惠及城鄉(xiāng)中小學生2 000余萬人，貧困農村地區(qū)供應牛奶的學校中絕大多數(shù)都采用學生奶[29]。

除我國政府外，國內的一些非政府組織近些年來也積極開展了一系列有助于提高留守兒童營養(yǎng)狀況的項目，如“春苗營養(yǎng)計劃”“為5加油”“九陽希望廚房”“卡夫卡廚房”以及 “免費午餐”等公益項目[30]。其中，安利公益基金會的“春苗營養(yǎng)計劃”就已覆蓋22個省份，為我國中西部貧困農村地區(qū)3 800多所學校捐建了廚房，并配以完善的管理標準和監(jiān)督體系，使得近190萬貧困地區(qū)兒童吃上了營養(yǎng)餐[31]。這些公益項目作為我國改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況相關政策的重要輔助做出了巨大貢獻，也為促進兒童全面發(fā)展、健康成長提供了強有力的保障?！?/p>

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Nutrition Demand and Status and Progress of Nutrition Improvement and Intervention in Children

ZHAO Zhen-yu，HAN Juan

（Institute of Food and Nutrition Development，Ministry of Agriculture and Rural Affairs，Beijing 100081，China）

Abstract：This article described the overall nutritional needs of children of all ages and the impact of protein intake on the human body during normal growth and development，as well as current policies and implementation progress at home and abroad to improve child nutrition.

Keywords：children;nutritional requirement;protein;nutrition improvement（責任編輯?李婷婷）A27B4F84-BB31-467F-9031-D3914F787165