時(shí)琳

摘 要：本文以纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方治療原發(fā)性高血壓的療效為研究對(duì)象，討論了纈沙坦、氨氯地平單藥與纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方對(duì)原發(fā)高血壓治療效果的差異。分析了纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方治療高血壓后對(duì)于靶向器官的保護(hù)作用。最后對(duì)纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方治療高血壓的療效作出肯定并對(duì)目前存在的問(wèn)題提出了展望。

關(guān)鍵詞：高血壓；單片復(fù)方；纈沙坦；氨氯地平；

中圖分類號(hào)：TS653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-9278（2008）××-××××-××

0前言

根據(jù)我國(guó)發(fā)布的心血管病報(bào)告，截止到2016年我國(guó)患高血壓人群由17.9%上升至26.7%；其中患病知曉率由27%上升至47%；治療率也由26%升高到43%。以上數(shù)據(jù)與世界上各發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍處于較低的水平。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表名：美國(guó)高血壓的的患病控制率在52%以上。在我國(guó)目前高血壓及其并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡的比例達(dá)到25.8%，在心腦血管疾病引起的死亡中有約70%是由于高血壓直接或間接引起的。

近年來(lái)有學(xué)者開(kāi)始嘗試用兩種或以上，不同的降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合使用對(duì)高血壓進(jìn)行治療取得較好的效果，特別是單片復(fù)方制劑已經(jīng)在世界各國(guó)開(kāi)始逐步推廣。

1纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方的療效

按照以往的慣例，降壓的效果主要來(lái)自于患者血壓下降本身，根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)表明：與單藥治療相比，纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方能夠增加降壓幅度，使患者高血壓的達(dá)標(biāo)率顯著增加。國(guó)外學(xué)者進(jìn)行多中心、隨機(jī)、雙盲等臨床試驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)將796例單藥氨氯地平治療不敏感的高血壓患者做為參照組。分別驗(yàn)證了纈沙坦/氨氯地平80/5mg和氨氯地平5mg組（治療時(shí)間為10周）。結(jié)果顯示纈沙坦/氨氯地平組24h平均血壓下降7.3/6.3mm Hg，顯著高于氨氯地平組（-0.2/+0.3mm Hg）。

其中纈沙坦160mg治療高血壓效果不理想的高血壓患者，評(píng)價(jià)纈沙坦/氨氯地平160/5mg治療的安全性及有效性。結(jié)果顯示，纈沙坦/氨氯地平組平均舒張壓和平均坐位收縮壓分別下降10.5和15.1mm Hg，而纈沙坦組為7.1和7.8mm Hg，纈沙坦/氨氯地平組血壓達(dá)標(biāo)率顯著升高。

另一項(xiàng)研究包含了全國(guó)各省市的10532名患者（包括老年人、高血脂、冠心病腎臟病等），旨在評(píng)價(jià)采用纈沙坦/氨氯地平80/5mg治療10周后，MSSBP和MSDBP基線的變化值。結(jié)果顯示，纈沙坦/氨氯地平治療后患者血壓達(dá)標(biāo)率為78.9%，其中的治療有效率達(dá)到了98.2%。同時(shí)亞組分析表明，纈沙坦/氨氯地平對(duì)不同年齡（<60、60-80、>80歲）合并癥（血脂異常、冠狀動(dòng)脈性心臟病等）、研究前服用藥物種類（ACEI、ABR、利尿劑等）的患者均有顯著療效。

2纈沙坦/氨氯地平對(duì)主要靶向器官的保護(hù)

國(guó)內(nèi)學(xué)者利用B超技術(shù)評(píng)價(jià)了纈沙坦/氨氯地平對(duì)高血壓左心室舒張功能及動(dòng)脈順應(yīng)性的影響。結(jié)果顯示高血壓患者在經(jīng)過(guò)了纈沙坦/氨氯地平聯(lián)合的治療4和8個(gè)月之后，可以明顯的改善心臟得舒張功能和心臟動(dòng)脈的彈性。應(yīng)用纈沙坦/氨氯地平或單藥治療對(duì)中老年高血壓患者腎臟的保護(hù)作用進(jìn)行對(duì)比分析。治療后第4周及第8周，與單藥治療組相比，纈沙坦/氨氯地平可達(dá)到強(qiáng)效降壓和降低尿微量白蛋白雙重目的，有利于延緩腎功能損害。

Zhu等研究顯示，與纈沙坦單藥治療相比，纈沙坦/氨氯地平不良反應(yīng)發(fā)生率不增加：血脂異常、上呼吸道感染、頭暈、干咳均低于1.4%，且未見(jiàn)外周水腫的報(bào)道；聯(lián)合組5.1%和67.3%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞、肌酐升高，但都處于正常范圍；聯(lián)合組有1.4%患者發(fā)生體位性低血壓，纈沙坦組為0.5%。

wang等研究顯示，高血壓人群中接受單片復(fù)方治療的患者半年內(nèi)中斷藥物治療的比率僅為7.3%，與國(guó)外同類研究相比藥品持有率較高這一現(xiàn)象尤其是在中老年（≥50 歲）、女性以及有伴隨疾病的患者。BOB等對(duì)采用纈沙坦/氨氯地平、氨氯地平與纈沙坦自由聯(lián)合的患者進(jìn)行1年隨訪，隨訪期末纈沙坦/氨氯地平組患者依從性、藥品持有率更高，1年內(nèi)住院或門診治療的次數(shù)更少。以上研究提示采用纈沙坦/氨氯地平的患者其依從性比其他方案的患者更高，停藥的比例少，治療的持續(xù)性好。

3結(jié)論

纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方在降血壓的作用機(jī)制上能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，具有降壓效果好，患者的不良反應(yīng)減少，且價(jià)格較低。在目前采用單片復(fù)方制劑治療高血壓的趨勢(shì)下，有大量的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明了纈沙坦/氨氯地平對(duì)于治療各類型高血壓的優(yōu)越性。然而，單片復(fù)方的局限性也較為突出：比如各組分（纈沙坦/氨氯地平）劑量固定，靈活性較差，可能并不適用于一些特殊類型的高血壓患者。在推廣使用復(fù)方降壓的過(guò)程中，醫(yī)生和患者應(yīng)明確復(fù)方單片的藥物成分以及劑量。目前對(duì)于纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方的研究還不是很多還需要進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)，為纈沙坦/氨氯地平在控制血壓、靶器官保護(hù)等方面的循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。

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