顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

雷婷婷

摘要：對(duì)于重癥顱腦損傷患者而言，早期對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)判斷顱內(nèi)高壓，并采取積極的治療方案，有助于挽救患者的生命安全。護(hù)理干預(yù)在監(jiān)測(cè)和降低顱內(nèi)壓中起到了十分關(guān)鍵的作用，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于減輕顱內(nèi)高壓對(duì)大腦造成的二次傷害。本研究旨在對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述，旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

顱腦損傷是一種臨床常見病，其中多數(shù)患者會(huì)伴有顱內(nèi)壓升高癥狀，持續(xù)的顱內(nèi)壓升高會(huì)使得患者大腦內(nèi)血流量明顯降低，使其出現(xiàn)血供不足，可誘發(fā)缺血、缺氧性疾病，進(jìn)而造成腦腫脹、呼吸系統(tǒng)衰竭及腦疝等相關(guān)并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1-2]。

1顱內(nèi)壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)壓一般是指顱腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液等三類物質(zhì)呈現(xiàn)出的穩(wěn)定壓力表現(xiàn)，正常人的顱內(nèi)壓一般為0.7-2.0kPa。當(dāng)顱腦損傷后不同患者的顱內(nèi)壓也會(huì)有所升高，目前臨床上習(xí)慣將顱內(nèi)壓分為輕、中、重三個(gè)類別，一般認(rèn)為輕°增高為2.1-2.7kPa，中°升高為2.8-5.3kPa，重°升高為5.3kPa以上。

2護(hù)理干預(yù)措施對(duì)顱內(nèi)壓的影響

2.1體位因素

體位是影響顱內(nèi)壓變動(dòng)的重要原因，因此在護(hù)理過程中需要做好患者的體位護(hù)理[3]。顱腦損傷患者在翻身、換藥以及肢體被動(dòng)活動(dòng)過程中均可能會(huì)引起一定的體位變動(dòng)，一旦患者的體位發(fā)生變動(dòng)，則可能會(huì)影響顱內(nèi)靜脈血液回流，從而影響腦血容量變化[4-9]。也有研究通過對(duì)顱腦損傷患者分別抬高床頭0°、15°、30°和45°，通過比較各組病人的顱內(nèi)壓和腦灌注壓發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓會(huì)隨著床頭抬高而顯著降低。2012年，張華[11]在研究中通過采取12種體位，比較不同體位變化前后的顱內(nèi)壓和腦灌注壓發(fā)現(xiàn)，仰臥位頭部抬高45°，仰臥屈膝為30°及45°均可使患者的顱內(nèi)壓明顯下降，2016年，陳紅等在相關(guān)臨床研究中指出，體位干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓影響較大，顱腦損傷患者床頭抬高30°，更有助于降低患者的顱內(nèi)壓。

2.2吸痰護(hù)理

在顱腦損傷患者進(jìn)行吸痰護(hù)理的過程中，可能會(huì)因?yàn)槲档拇碳ざT發(fā)顱內(nèi)壓升高，因此需要護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓水平，以免引起不良后果。國外的臨床研究認(rèn)為，對(duì)顱腦損傷患者采取開放式吸痰后顱內(nèi)壓升高水平要明顯高于密閉式吸痰。2012年，胡亞玲與王海燕[6]通過探討對(duì)不同吸痰深度對(duì)顱腦損傷機(jī)械通氣患者顱內(nèi)壓的影響發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的吸痰方式可能會(huì)誘發(fā)劇烈咳嗽，使得顱內(nèi)壓在瞬間升高，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而改良后的吸痰方式則對(duì)顱內(nèi)壓的影響相對(duì)較小，改良后的吸痰方式是指吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長度后再插入1～2厘米。

2.3體溫護(hù)理干預(yù)

體溫也是影響顱內(nèi)壓的重要因素，一般認(rèn)為體溫升高可能會(huì)增加腦組織代謝，增加腦內(nèi)血流量及顱內(nèi)壓，所以一旦顱腦損傷患者出現(xiàn)高體溫狀態(tài)，可能會(huì)增加顱內(nèi)壓，此時(shí)需要進(jìn)行緊急降溫，同時(shí)也要避免寒戰(zhàn)[12-17]。崔君霞等[18]通過對(duì)35例重型顱腦損傷患者血管內(nèi)低溫治療進(jìn)行分期護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療有助于降低患者的顱內(nèi)壓。也有臨床研究顯示，對(duì)重型顱腦損傷患者采取亞低溫治療，可降低患者的腦組織代謝，減少腦血流量，可有效緩解顱內(nèi)壓升高[19]。

2.4飲食護(hù)理干預(yù)

飲食護(hù)理干預(yù)同樣在重型顱腦損傷患者的護(hù)理中占有重要的地位，陳立娥等[12]發(fā)現(xiàn)，對(duì)中重型顱腦損傷便秘患者采取積極的飲食護(hù)理和生活護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者的便秘癥狀，減少便秘癥狀，避免病情加重，有助于預(yù)防腦疝發(fā)生。

2.5其他護(hù)理手段

對(duì)于顱腦損傷患者而言，還需要保持環(huán)境安靜舒適，減少環(huán)境對(duì)病情的刺激，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及預(yù)防呼吸道感染[20];注意減少對(duì)患者的搬動(dòng)，治療過程中同樣應(yīng)注意控制輸液速度，輸液越速度過快可能會(huì)引起顱內(nèi)壓驟增，誘發(fā)腦疝[21];要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，使其掌握正確的護(hù)理方法;需要密切監(jiān)測(cè)患者的腦脊液引流管是否通暢，以防誘發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥[22-25]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高中起到了至關(guān)重要的作用，科學(xué)的護(hù)理方法更有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量，減少顱內(nèi)壓升高或誘發(fā)腦疝形成，因此在循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，針對(duì)顱腦損傷患者需要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓指標(biāo)，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芬蓮， 翁潔清， 李曉敏. 重型顱腦損傷術(shù)后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2015， 32（3）：46-48.

[2]陳天寶，甄云，古磊，楊振年.中重°顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情預(yù)后和指導(dǎo)治療的價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（03）：10-12.

[3]汪慧娟， 鄭紅云， 袁強(qiáng)，等. 體位對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（9）：1197-1199.