趙洋洋 趙梅

摘?要：綜述膳食及其成分種類與男性精液質量之間的關系，了解膳食對男性精液質量的影響，旨在通過為生育男性進行膳食營養(yǎng)宣教，從而提高男性的精液質量提供科學依據。

關鍵詞：膳食;男性;精液質量

有動物研究認為，高脂飲食與雄性動物精液質量有關，可降低雄性動物的精液質量，人群研究表明，不同的膳食模式及膳食成分對男性精液質量也會產生一定的影響[1-7]，其中，地中海飲食以及健康膳食模式對男性精液質量起到積極的作用，合理的膳食可提高男性精液質量，與此相反，飽和脂肪酸、反式脂肪酸及膽固醇與男性精液質量呈負相關，而豆制品及乳制品等對男性的精液質量影響目前尚不明確。為此，本文就膳食及其成分種類與男性精液質量之間的關系進行綜述，旨在通過改善膳食來調節(jié)男性的精液質量。

1?膳食模式與男性精液質量的關系

1.1?地中海膳食模式

Dimitrios等[8]研究表明，地中海飲食與男性精液質量呈積極的關系，而西方膳食模式與男性精液質量呈負相關。地中海飲食是一種以較高水平的攝入水果、蔬菜、全谷物以及魚等食物的一種膳食模式。傾向于地中海飲食的男性與傾向于西方膳食模式的男性相比，其擁有較高的精子濃度，較多的精子總數以及較強的精子活力。這主要是因為炎性因子可造成精子數量減少、活力下降、形態(tài)改變，同時也促進精子氧化應激反應影響精子質量，而地中海飲食攝入較多的魚及海產品含有大量的ω-3多不飽和脂肪酸具有較強的抗炎作用以及抗炎營養(yǎng)素，對男性精液質量起到積極的作用，因此，飲食應增加水果、蔬菜以及魚類等食物的攝入。

1.2?西方膳食模式

西方膳食模式是以紅肉、加工肉制品、乳制品、蛋類、精制谷物、披薩、小吃、高能量飲料和甜食攝入為主的一種膳食模式，Gaskins等[9]研究認為，西方膳食模式與男性精液質量之間并無相關性，而臺灣學者對7 282名亞洲男子的橫斷面研究認為，西方膳食模式導致了男性精子濃度水平的下降以及精子形態(tài)的異常[10]，Eslamian等[8]的一項病例對照研究也證實了西方膳食可增加男性弱精子癥的風險，這與Dimitrios等[8]的研究結果也是一致的。這可能是因為西方膳食模式中攝入較多的加工肉導致脂肪以及膽固醇增加對男性精液質量起到負面的作用。因此，為了提高男性的精液質量，飲食應避免紅肉、加工肉制品、披薩等富含較多脂肪及膽固醇類食物的過度攝入。

1.3?傳統荷蘭膳食模式

傳統荷蘭膳食模式是以攝入大量的肉類、土豆和粗糧，以及少量的飲料和甜食為特點的膳食模式。Vujkovic等[11]在荷蘭一項生育診所的研究顯示，堅持傳統荷蘭膳食模式的男性有較高的精子濃度，這與該膳食模式較多攝入的土豆增加了血液中的葉酸水平，而肉的攝入又增加了鋅的攝入水平有關。一項隨機對照研究表明，葉酸及鋅的補充使男性精子濃度增加了18%～74%，其中鋅可在γ-谷氨酰水解酶的作用下將空腸中的葉酸轉化為唯一可吸收形式的膳食葉酸單谷氨酸鹽，使葉酸發(fā)揮作用進而提高精子濃度[12]。而這一結論中大量肉的攝入與其他研究肉的攝入與男性精液質量呈負相關的觀念相矛盾，這可能與地域的選擇及樣本的代表性具有一定的關聯，因此，對于傳統荷蘭膳食模式與男性精液質量之間的關系仍有待進一步驗證。

2?糖類與男性精液質量的關系

2.1?淀粉

一項前瞻性研究發(fā)現，精子的濃度與谷物消耗的頻率和數量呈負相關，谷類食品攝入量的增加，男性的精子濃度呈現下降趨勢，薯類的過度攝入也可引起男性精液質量的降低[13]。這主要是因為谷類及薯類食物富含較高的淀粉具有較高的含糖指數，一方面，較高的血糖導致胰島素抵抗增加氧化應激反應對精液質量產生一定的影響。另一方面，高血糖負荷導致炎癥的風險增加從而引起男性精液質量的下降[14]。與此相反，Braga等[15]對250名參加輔助生殖男性開展的一項前瞻性研究表明，谷類的攝入可增加精液的濃度以及精子的活動度[15]，這與上述結果存在爭議，因此，尚有待進一步研究谷類與男性精液質量之間的關系，從而對臨床生育男性的膳食指導給予參考。

2.2?膳食纖維

蔬菜和水果是人類平衡膳食的重要組成部分，其富含人體所必需的多種維生素、礦物質、葉酸和膳食纖維[16]。大量研究表明，蔬菜和水果的攝入量與男性精液質量呈正相關。伊朗的一項病例對照研究表明，攝入較多的水果和蔬菜（橘子、西紅柿和深綠色蔬菜）等可顯著降低患弱精子癥的風險[17]，其與活性氧（ROS）的產生促進精子的抗氧化狀態(tài)以及膳食維生素等的抗炎作用之間有直接的聯系。此外，水果、蔬菜是膳食纖維的主要來源，Goldin等[18]研究證明了膳食纖維可與雌激素直接結合，降低血漿雌激素水平，對降低男性的血漿雌激素、提高男性的精液質量至關重要。

2.3?含糖飲料

含糖飲料與男性的精子活力呈負相關，含糖飲料中攝入最高的四分位數顯示更低的精子活性。大量研究表明，含糖飲料與體重增加、肥胖的發(fā)生、代謝綜合征和2型糖尿病有關，會增加胰島素抵抗對精液質量產生負面影響。而且含糖飲料其包裝的塑料容器含有雙酚A等污染物，也是對精子產生影響的因素之一[19]，最近的一項在嚙齒動物中的研究發(fā)現，含糖飲料影響雄性動物的精液質量[20]，因此，減少含糖飲料的攝入對于促進男性的精液質量至關重要。

3?脂類與男性精液質量的關系

3.1?飽和脂肪酸

紅肉及動物性脂肪含有較高的飽和脂肪酸（SFA），SFA是不含雙鍵的脂肪酸，也是構成脂質的基本成分之一[21]。丹麥的一項較大的橫斷面研究對701個健康的成年男性進行調查研究表明，較多的攝入SFA可降低男性的精子濃度以及精子總數，而ω-3不飽和脂肪酸的攝入可增加男性的精液體積[22]。

3.2?多不飽和脂肪酸

多不飽和脂肪酸（PUFA）不但可以在體內氧化供能，而且還可以參與細胞結構組成和物質代謝，影響細胞膜的結構及某些代謝產物的變化，進而影響細胞功能。Attaman等[23]研究證實，ω-3不飽和脂肪酸的攝入可促進精子形態(tài)的正常。

3.3?膽固醇

西班牙的一項橫斷面調查研究在調整了吸煙、年齡等混雜因素后，發(fā)現膽固醇的攝入增加了弱精子癥的風險，這主要是因為膽固醇的攝入增加了高脂血癥的風險促進膽固醇與精子膜的結合，從而減少精液的體積降低男性精液質量[24]。

3.4?反式脂肪酸

蛋糕、餅干、薯條、巧克力及黃油等食品多富含反式脂肪酸（TFA）。TFA的攝入抑制長鏈脂肪酸與精子膜的結合，導致精液總數的降低[25-26]。

上述研究均表明，SFA及膽固醇與精液質量呈負相關，相反，PUFA可促進男性的精液質量，因此對于生育期男性，建議可增加含有較多PUFA的深海魚類及內臟等食品，減少蛋糕、奶油、薯條等富含TFA的食品，通過膳食改善精液質量，從而促進男性生育力。

4?維生素與男性精液質量的關系

有研究表明，富含維生素C、維生素D、維生素E等膳食模式的男性其患有弱精子癥的風險會降低。ROS的產生會影響精子的能動性從而降低與卵母細胞結合的能力[27]。在一項對年輕男性大學生進行的橫斷面調查研究發(fā)現，使用多元線性回歸模型調整了一些混雜因素后，維生素C的攝入與精子總數、精子濃度以及前向運動精子呈正相關，主要是因為血漿中維生素C的水平與男性精子DNA的氧化損傷程度有關，具有抗氧化作用的維生素C在保護男性生殖細胞免受氧化損傷中發(fā)揮重要作用[28]。

5?豆制品及乳制品與男性精液質量的關系

5.1?豆制品

研究發(fā)現，攝入較多富含大豆異黃酮的食物與男性精液質量參數呈負相關，豆類食品可降低男性的精子濃度。豆類食品對男性的負面影響主要歸因于植物雌激素的濃度，其對男性內分泌系統的有害影響從而對男性精液質量產生潛在的影響[29]。然而，RCT研究測試了人類豆制品的消費對血清促性腺激素和性激素水平的影響，結果發(fā)現，豆制品對血清促性腺激素和性激素水平沒有影響，對精液質量也沒有產生影響。這與之前的橫斷面調查結果相反，因此，對于豆制品對男性精液質量的影響仍需進一步探索。

5.2?乳制品

全脂乳制品的攝入與精子的活動度以及精子的形態(tài)呈負相關，總的乳制品的攝入與男性活動力呈負相關，理論上所有的乳制品都應該有同樣的效果，但是Afeiche等[30]的一項橫斷面研究顯示，低脂乳制品的攝入尤其是低脂牛奶的攝入增加了精子的濃度以及精子的活力，與攝入較少的低脂乳制品相比，攝入較高的低脂乳制品其精子濃度提高了9.3%，而高脂乳制品奶酪的攝入與精子的濃度呈負相關，在過去或現在吸煙的男性中奶酪攝入量較多的其精子濃度較低，精子畸形率越高。以上結果表明，乳制品的攝入對男性精液質量具有一定的影響，Mcmichael等[31]的一項動物研究認為，乳制品的影響主要歸因于現在商業(yè)化的奶制品存在較多的雌激素，而雌激素對男性的性激素水平產生一定的影響破壞內分泌系統的平衡導致精液產量下降。另一方面，低脂和脫脂牛奶的攝入增加胰島素樣生長因子1（IGF-1）的循環(huán)水平以及機體胰島素水平，IGF-1具有促進有絲分裂、抗細胞凋亡等胰島素樣生物學效應，參與生殖細胞的生長發(fā)育過程[32-33]，且有動物研究的結果表明，胰島素具有增強精子活力的潛力，可以促進1型糖尿病小鼠的精子形成，增加男性精液質量[34]。以上研究表明，高脂乳制品奶酪的攝入影響男性精液質量，因此可適當攝入低脂牛奶控制高脂乳制品的攝入。

6?酒精與男性精液質量的關系

酒精與男性精液質量之間的關系是有爭議的，Stutz等[35]的一項回顧性調查研究發(fā)現，在34名健康成年男性中，酒精的攝入與精液的體積、精子的濃度、精子的活動度以及精子的形態(tài)均無相關性。然而，在另一個病例對照研究中卻發(fā)現，每天飲酒的男性與不飲酒的男性相比，每日酒精的攝入會導致精子形態(tài)的異常、精子體積的減少以及精子濃度的降低[36]，顯然這與之前的研究是相反的。酒精在實驗中被證明對男性的生育能力是有害的，對男性生殖系統的各個層面都有影響，它會干擾下丘腦-垂體-睪丸軸的調節(jié)，損傷黃體生成素（LH）和卵泡雌激素（FSH）分泌，降低睪丸激素水平，干擾內分泌體內平衡影響精液質量[37]。

綜上所述，膳食與男性精液質量有關，地中海飲食、蔬菜水果、魚類、維生素類及 PUFA等均具有促進男性精液質量作用，而膳食中的糖類、高脂乳制品、TFA、SFA、酒精等則對男性精液質量具有抑制作用，故合理飲食可能是改善男性精液質量的重要措施，但目前我國有關膳食對男性精液質量影響的研究仍顯不足，且部分臨床研究結果明顯不一致。因此，對于膳食與男性精液質量之間的確切關系，仍需進一步的研究。

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Research Progress on Effects of Diet on Male Semen Quality

ZHAO Yang-yang?1，2，ZHAO Mei?1

（?1School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China;?2Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China）

Abstract：This article reviewed the relationship between dietary ingredients and semen quality，to understand the effects of diet on semen quality in men to improve semen quality through dietary nutrition education for reproductive male.

Keywords：diet;men;semen quality

（責任編輯?李婷婷）