王榮花 汪麗娜 馬樂 姜紅 劉燕 李娟利

摘?要：目的：分析西安市居民膳食鐵攝入量與高血壓罹患的相關(guān)關(guān)系，為西安市高血壓病的膳食防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取西安市1 358名45歲及以上社區(qū)居民，采用自編健康危險因素評估問卷調(diào)查個人基本信息、膳食攝入情況、健康狀況、生活方式等信息，根據(jù)每日食物攝入種類及數(shù)量計算膳食鐵攝入量，探索影響鐵攝入的因素，并分析鐵攝入量與高血壓罹患的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：西安市45歲及以上居民高血壓患病率為28.27%;初中及以上文化水平的人較小學(xué)及以下學(xué)歷的人群膳食鐵攝入量高（P<0.05），飲酒的人群較不飲酒的人群膳食鐵攝入量高（P<0.05）;校正混雜因素后，膳食鐵攝入量與高血壓患病呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：西安市居民膳食鐵攝入量與高血壓罹患相關(guān)，提示減少含鐵食品的攝入對于減少高血壓發(fā)生具有重要作用。

關(guān)鍵詞：膳食;鐵;高血壓;氧化損傷

膳食因素是高血壓患病的重要環(huán)境因素之一。已有研究發(fā)現(xiàn)，膳食中礦物質(zhì)與血管疾病發(fā)生密切相關(guān)。作為機體重要的微量元素，鐵通過膳食進入體內(nèi)，調(diào)控機體代謝，直接或間接參與血壓的調(diào)節(jié)，從而影響血壓水平[1-5]。目前關(guān)于膳食中鐵與高血壓關(guān)系的報道較少，其與血壓關(guān)系的研究結(jié)果尚存在爭議[6]。本研究分析了膳食鐵攝入與高血壓罹患的相關(guān)關(guān)系，并探索影響鐵攝入量的因素，為高血壓的膳食防治提供科學(xué)依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?研究對象

2019年1—3月選取在西安市居住6個月以上的社區(qū)居民1 358人作為調(diào)查對象。研究對象納入標準：（1）年齡為45歲及以上;（2）無精神異常或認知異常;（3）知曉自己的血壓狀況;（4）自愿參與調(diào)查，且簽署知情同意書。

1.2?調(diào)查內(nèi)容

采用經(jīng)驗證的自編健康危險因素評估問卷，調(diào)查受試對象一般人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為等信息。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)45歲及以上常住居民的一般人口學(xué)特征（性別、年齡、文化、職業(yè)、經(jīng)濟收入等）、膳食信息、健康狀況、生活方式（吸煙、飲酒、飲茶、營養(yǎng)補充劑使用、運動）等方面信息。膳食調(diào)查時調(diào)查人員利用食物圖譜結(jié)合食物頻率表，以面對面問詢的方式，調(diào)查受試對象過去 1年89 種食物的攝入情況。膳食鐵的日均攝入量通過攝入頻率、年/月/周/日的時間系數(shù)、每次攝入量、可食部百分比、可食部鐵含量計算。

1.3?高血壓判定標準

高血壓患者已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級或以上醫(yī)院確診為高血壓為準。

1.4?統(tǒng)計分析

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)由雙人雙錄入，并進行一致性檢驗。采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ?2檢驗;將膳食鐵的攝入量用四分位數(shù)分為4組，校正年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入水平等因素后，采用有序多分類Logistic回歸模型分析膳食鐵攝入量的相關(guān)影響因素;調(diào)整年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入水平、吸煙、飲酒、能量攝入水平等因素后，采用多因素Logistic回歸分析探索膳食鐵攝入量與高血壓的相關(guān)關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?高血壓患病情況

本次調(diào)查共納入45歲及以上（平均年齡59.64±9.88歲）調(diào)查對象1 358人，其中男性730人（53.80%）、女性628人（46.20%）（表1）。共檢出高血壓患者384人，患病率為28.27%，其中男性患病率為32.19%、女性患病率為23.73%，男性患病率高于女性（χ?2=11.93，P=0.001）。60歲以上組人群患病率高于60歲以下組（χ?2=28.25，P<0.001）;BMI越高，高血壓患病率越高（χ?2=19.29，P<0.001）;吸煙者高血壓患病率高于不吸煙者（χ?2=9.92，P=0.01）;飲酒人群患病率高于不飲酒者（χ?2=6.81，P=0.03）;不同文化水平、婚姻狀況、職業(yè)、收入水平對高血壓患病率無明顯影響（P>0.05）。

2.2?影響膳食鐵攝入量的相關(guān)因素

將膳食鐵的攝入量按四分位法進行等級劃分，并對不同等級賦值，以不同攝入量等級作為因變量，采用有序多分類Logistic回歸模型分析膳食鐵攝入量的相關(guān)影響因素。結(jié)果顯示，在校正年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入水平等因素后，初中及以上文化水平的人群較小學(xué)及以下學(xué)歷的人群膳食鐵攝入量高（P<0.05），飲酒的人群較不飲酒的人群膳食鐵攝入量高（P<0.05），不同年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)和收入水平對膳食鐵攝入量無明顯影響（P>0.05）（表2～3）。

3?討論

本研究顯示，西安市居民膳食鐵的攝入量受文化水平和飲酒的影響，初中及以上文化水平的人群較小學(xué)及以下學(xué)歷的人群膳食鐵攝入量高，飲酒的人群較不飲酒的人群膳食鐵攝入量高。目前，不同國家關(guān)于教育水平與膳食模式的研究結(jié)果不一致。在發(fā)達國家，教育水平和經(jīng)濟收入越高的人群，更傾向于選擇健康的膳食模式，攝入的蔬菜和水果較多，紅肉類較少[7]，而在發(fā)展中國家，社會地位和經(jīng)濟收入越高的人群，更傾向于選擇不健康的膳食模式，攝入的紅肉類較多[8]。瘦肉、動物肝臟是膳食鐵的主要來源。本研究顯示，受教育程度高的人群膳食鐵攝入量高，與發(fā)展中國家研究結(jié)果一致。隨著教育程度和收入的提高，居民更傾向于購買肉類等食物，導(dǎo)致膳食鐵的攝入量增高。Cho等[9]報道，韓國男性飲酒與肉類模式相關(guān)，本研究也發(fā)現(xiàn)，飲酒的人群比不飲酒的人群膳食鐵攝入量高。這是因為隨著酒類攝入量的增加，動物性食物（牛肉、禽肉等）攝入量也相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致膳食鐵的攝入量增加[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膳食鐵攝入是高血壓罹患的危險因素，既往研究也報道，調(diào)整混雜因素后，鐵攝入量高是高血壓發(fā)生的獨立危險因素[11]，限制高血壓患者膳食鐵的攝入量，患者血壓明顯下降[12]，本研究與上述研究結(jié)果一致。柏寧等[13]對500名正常人群和569例高血壓患者進行血清鐵含量測定，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血清鐵含量顯著高于正常人群。Galan等[14]對2 895名研究對象的前瞻性隊列追蹤發(fā)現(xiàn)，鐵攝入量高的人群比鐵攝入量低的人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險高37%，另一項研究報道，高血壓人群體內(nèi)血清鐵蛋白含量高于正常人群[15]。Kim等[16]在對韓國男性高血壓患者研究中發(fā)現(xiàn)，血清鐵蛋白與高血壓的發(fā)生呈正相關(guān)，鐵代謝失調(diào)是高血壓發(fā)生的獨立危險因素，血清鐵蛋白升高反映機體鐵過載。動物實驗發(fā)現(xiàn)，當機體出現(xiàn)鐵過載時，超氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)檠踝杂苫?，致使氧自由基活力顯著增高[17]。給大鼠進食富含鐵的飼料12周，鐵負荷的大鼠體內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶活性和丙二醛含量顯著升高，提示機體發(fā)生了氧化應(yīng)激反應(yīng)，并出現(xiàn)了脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象[18]。以上研究結(jié)果提示，機體組織細胞內(nèi)鐵含量異常，使氧自由基形成增多，促進了機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致了細胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。作為反應(yīng)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化的指標，氧化修飾低密度脂蛋白水平在冠狀動脈損傷人群顯著高于冠狀動脈無損傷人群，表明冠狀動脈粥樣硬化人群脂質(zhì)過氧化水平增高，脂質(zhì)過氧化與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系[19]，而動脈粥樣硬化又是原發(fā)性高血壓發(fā)病機制中最主要的因素之一[20]。由于鐵對血壓的影響機制與鐵離子引發(fā)血脂代謝紊亂而導(dǎo)致動脈粥樣硬化有關(guān)，因此，應(yīng)該適當限制西安市居民膳食鐵的攝入量。

綜上所述，西安市居民膳食鐵攝入量與高血壓罹患相關(guān)，減少含鐵食品的攝入對于減少高血壓發(fā)生具有重要作用，可能作為控制高血壓的有效措施。

參考文獻

[1]Socioeconomic status and hypertension：a meta-analysis[J].J Hypertension，2015，33（2）：221-229.

[2]中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[3]Wang J，Ma JJ，Liu J，et al.Prevalence and risk factors of comorbidities among hypertensive patients in China[J].Int J Med Sci，2017，14（3）：201-212.

[4]Hsu CN，Chang-Chien GP，Lin S，et al.Targeting on gut microbial metabolite Trimethylamine-N-Oxide（TMAO）and short chain fatty acid to prevent maternal high-fructose diet-induced developmental programming of hypertension in adult male offspring[J].Mol Nutr Food Res，2019（11）：e1900073.

[5]陳嘉睿，葉鵬，Lelong H，等.膳食因素對高血壓發(fā)生的影響：NutriNet-Santé隊列前瞻性分析[J].中華高血壓雜志，2017，25（8）：718.

[6]張亮，曹華軍，李匯華.膳食營養(yǎng)與高血壓研究進展[J].中國食物與營養(yǎng)，2017，23（2）：78-83.

[7]Mullie P，et al.Dietary patterns and socioeconomic position[J].Eur J Clin Nutr，2010，64（3）：231-238.

[8]Olinto MT，et al.Sociodemographic and lifestyle characteristics in relation to dietary patterns among young Brazilian adults[J].Public Health Nutr，2011，14（1）：150-159.

[9]Cho ER，Shin A，Lim SY，et al.Dietary patterns and their associations with health behaviours in Korea[J].Public Health Nutr，2011，14（2）：356-364.

[10]Fawehinmi TO，et al.Alcohol consumption and dietary patterns：the FinDrink study[J].PLoS One，2012，7（6）：e38607.

[11]張玲，陳政文，李軍杰.微量元素在新疆維吾爾族高血壓中的作用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2008（1）：53-56.

[12]Oboshi M，Naito Y，Sawada H，et al.Experience of dietary iron intake restriction in patients with essential hypertension[J].Int J Cardiol，2016，206：154-156.

[13]柏寧，靳寶寧，唐建萍.微量金屬元素含量變化與高血壓病的關(guān)系[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（8）：64-65.

[14]Galan P，Vergnaud AC，Tzoulaki I，et al.Low total and nonheme iron intakes are associated with a greater risk of hypertension[J].J Nutr，2010，140（1）：75-80.

[15]Piperno A，Trombini P，Gelosa M，et al.Increased serum ferritin is common in men with essential hypertension[J].J Hypertens，2002，20（8）：1513-1518.

[16]Kim MK，Baek KH，Song KH，et al.Increased serum ferritin predicts the development of hypertension among middle-aged men[J].Am J Hypertens，2012，25（4）：492-497.

[17]金媛.鐵過載雄性小鼠心肌損傷氧化應(yīng)激及其JWA mRNA表達水平研究[D].江西：南昌大學(xué)，2017.

[18]常志瑾，韓秀霞，汪求真，等.鐵過量補充對子代大鼠腦鐵蓄積及氧化損傷影響[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（2）：190-192.

[19]楊斌，趙寶珍，江時森，等.冠狀動脈粥樣硬化與脂質(zhì)過氧化損傷和血管內(nèi)皮功能之間的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2004（2）：136-138.

[20]Lee DH，Kang SK，Choi WJ，et al.Association between serum ferritin and hypertension according to the working type in Korean men：the fifth Korean National Health and nutrition examination survey 2010—2012[J].Ann Occup Environ Med，2018（30）：40.

The Relationship Between Dietary Iron Intake and Hypertension in Residents of Xian City

WANG Rong-hua?1，WANG Li-na?2，MA Le?2*，JIANG Hong?2，LIU Yan?2，LI Juan-li?1*

（?1 First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，China;?2 School of Public Health，Medical College of Xian Jiaotong University，Xian 710061，China）

Abstract：Objective To analyze the relationship between dietary iron intake and hypertension in residents of Xian city to provide evidence for dietary prevention and treatment for hypertension.Method Totally 1 358 residents aged 45 years or older in Xian city were selected to collect their basic information，dietary intake information and health status by self-designed health risk factors assessment questionnaire.The amount of iron was calculated according to the types and quantities of daily food intake，and the related factors affecting iron intake were explored.The relationship between iron intake and hypertension was analyzed.Result The prevalence of hypertension was 28.27% among residents aged 45 years or older in Xian city.The dietary iron intake of people with highly educated was higher（P<0.05），and the dietary iron intake of people who drank alcohol was higher than that of people who did not drink（P<0.05）.After adjusting the confounding factors，the intake of dietary iron was positively correlated with hypertension（P<0.05）.Conclusion There are risk factors for hypertension in the dietary iron of residents in Xian city，and iron-containing food intake should be reduced.

Keywords：dietary;iron;hypertension;oxidative damage

（責(zé)任編輯?李婷婷）