劉里里 陶蓮德 劉群英 陳玉

通訊作者：劉里里，1980年，女，漢，四川宜賓人，學士。研究方向：燒傷臨床護理，護理管理。

摘要：目的：探討大面積燒傷病人早期實施胃腸道營養(yǎng)護理對保護其胃腸道的效果。方法：納入2014年5月至2017年2月期間我院收治的162例大面積燒傷病人為研究對象，采用隨機雙盲法將其分為干預組（n = 82）與對照組（n = 80），對照組實施常規(guī)護理干預，干預組在對照組的基礎上實施早期胃腸道營養(yǎng)護理，觀察兩組病人護理效果。結果：干預前兩組病人胃腸道功能保護相關指標：胃腸減壓量、胃腸黏膜內pH值（pHi）、腹腔內壓力（IAP）;營養(yǎng)指標：甘油三酯（TRIG）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb），相比較無顯著差異（P>0.05）;干預后，干預組胃腸減壓量、pHi、IAP顯著低于對照組（P<0.05），且干預組TRIG、Alb水平顯著高于對照組（P<0.05），而兩組干預后TP水平比較無顯著差異（P>0.05）;干預組護理總滿意率（95.12%）顯著高于對照組（77.50%）（P<0.05）。結論：早期胃腸道營養(yǎng)護理對大面積燒傷病人胃腸道具有較好的保護效果，并能有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高病人對護理的滿意度，值得臨床推廣實施。

關鍵詞：早期胃腸道營養(yǎng)護理;大面積燒傷;胃腸道保護

Abstract： Objective： to explore the effect of early gastrointestinal nutrition nursing on the protection of gastrointestinal tract in patients with extensive burns. Methods： in May 2014 to February 2017， our hospital during the period of 162 cases of large area burn patients as the research object， a randomized double blind method， it can be divided into intervention group （n = 82） and the control group （n = 80）， the control group routine nursing intervention， intervention group in the control group on the basis of the implementation of early gastrointestinal nutrition care， to observe the effect of two groups of patient care. Results： there was no significant difference between the two groups in terms of gastrointestinal function protection indicators （gastrointestinal decompression， pHi， IAP） and nutritional indicators （TRIG， TP， Alb） before intervention （P > 0.05）. After the intervention， intervention group of gastrointestinal decompression， pHi and IAP was significantly lower than control group （P < 0.05）， and the intervention group TRIG， propagated were significantly higher than that of control group （P < 0.05）， while the two groups after intervention TP level was no significant difference （P > 0.05）; The total satisfaction rate of nursing in the intervention group （95.12%） was significantly higher than that in the control group （77.50%） （P < 0.05）. Conclusion： early gastrointestinal nutrition care of large area burn patients with gastrointestinal tract good protection effect， and can effectively improve the nutritional status of patients improve patients satisfaction with nursing care， worth clinical promotion.

Keywords： Early gastrointestinal nutrition nursing; extensive burns; gastrointestinal protection

一、引言

燒傷多因化學及物理因素在體表發(fā)生作用引發(fā)皮下、皮膚及更深層次組織的損傷，同時還包括呼吸道、眼部及消化道黏膜的損傷，其中大面積燒傷為Ⅲ度燒傷面積 > 20%或燒傷面積 > 50%[1]。大面積燒傷易破壞組織，加速蛋白及及體液等營養(yǎng)物質的大量流失，更甚者還易增加分解代謝，使其在正常分解代謝基礎上上升0.5～2倍，且持續(xù)時間較長[2]。故大面積燒傷病人早期若無充足的營養(yǎng)，易延緩創(chuàng)面愈合，其自身抵抗力易下降，以此引發(fā)諸多并發(fā)癥及感染，對其創(chuàng)面愈合及生活質量均造成了嚴重的影響。胃腸道營養(yǎng)支持是大面積燒傷病人臨床救治的重要方式之一，早期胃腸道營養(yǎng)護理對救治大面積燒傷病人具有重要的臨床意義，故及時予以大面積燒傷病人早期腸內營養(yǎng)是控制病情、促進創(chuàng)面愈合、降低并發(fā)癥、提高生活質量的重要舉措。本次研究針對我院2014年5月至2017年2月收治的162例大面積燒傷病人分別予以常規(guī)護理干預及早期胃腸道營養(yǎng)護理，旨在研究早期胃腸道營養(yǎng)護理對保護大面積燒傷病人胃腸道的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

二、資料與方法

（一）臨床資料

選取2014年5月至2017年2月我院收治的162例大面積燒傷病人為研究對象，采用隨機雙盲法將其分為干預組（n = 82）與對照組（n = 80）。干預組中，男42例，女40例，年齡6～62歲，平均（44.6±8.3）歲。燒傷深度：Ⅱ度58例，Ⅲ度24例;燒傷原因：火焰燒傷29例，熱燙傷38例，電灼傷15例;燒傷部位：四肢26例，面頸12例，軀干44例。對照組中，男41例，女39例，年齡4～66歲，平均（45.4±8.1）歲。燒傷深度：Ⅱ度57例，Ⅲ度23例;燒傷原因：火焰燒傷27例，熱燙傷40例，電灼傷13例;燒傷部位：四肢25例，面頸16例，軀干39例。兩組病人性別、年齡、燒傷深度、燒傷原因及燒傷部位等臨床資料經比較均無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

（二）納入標準

1. 診斷標準：所選病例均與《燒傷感染的診斷標準與治療方案》[3]中的相關診斷標準相符。

2. 納入標準：（1）無臟器外傷、顱腦外傷及肢體骨折等復合傷者;（2）病人燒傷入院后不存在其他基礎疾病且無影響創(chuàng)面愈合的相關疾病;（3）實施研究前均獲得病人同意且均簽署知情同意書;（4）本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準并予以執(zhí)行。

3. 排除標準：（1）存在心理疾病、認知功能及精神障礙者;（2）合并肝、心、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病者;（3）合并膿毒血癥及嚴重全身癥狀者;（4）妊娠及哺乳期婦女;（5）治療依從性差，無法堅持完全本次研究者。

（三）護理方法

1. 對照組：本組病人實施常規(guī)護理干預，即病人入院后給予其全面的心理護理，以分散其注意力，使其配合臨床治療及護理工作;給予病人全面的胃腸營養(yǎng)護理，確保病人在整個治療期間健康的體能，以促進其快速康復;同時還應加強鼻飼病人的護理，確保其鼻飼期間的舒適度，并擁有充足的營養(yǎng)等。

2. 干預組：本組病人在對照組的基礎上實施早期胃腸道營養(yǎng)護理，具體實施方法如下：

（1）心理護理。因多數(shù)病人大面積燒傷后帶來的疼痛感易使其產生痛苦、焦慮、緊張等心理，以此降低其食欲，無充足的營養(yǎng)，最終影響其康復效果。故此時護理人員應耐心、細心與病人溝通、交流，全面的為其講解腸內營養(yǎng)對創(chuàng)面康復的重要性，以盡早消除其悲觀、消極的心理[4];針對其心理問題實施具體的心理疏導工作，耐心解答病人疑慮，以此增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性。

（2）腸內營養(yǎng)液供給護理。護理人員為病人取半臥位，并抬高其頭部30°～45°，以防止其輸入營養(yǎng)液時出現(xiàn)反流及誤吸等情況;控制營養(yǎng)液溫度在38℃～40℃，防止因營養(yǎng)液溫度過低刺激腸道，使腸道發(fā)現(xiàn)亢進，引發(fā)痙攣性腹瀉或腹痛等[5]。

（3）十二指腸營養(yǎng)管護理。在病人十二指腸內留置營養(yǎng)管后，采用蝶形膠帶妥善固定，并定期更換營養(yǎng)管，以確保營養(yǎng)管牢固固定;分開固定十二指腸營養(yǎng)管及胃管，防止拔除其中一根營養(yǎng)管時帶出另一根營養(yǎng)管[6];患者輸注營養(yǎng)液時，護理人員應密切注意引流液顏色變化情況，按時準確記錄，并根據(jù)患者自身情況及時調整營養(yǎng)液輸注的速度及量。

（4）置管護理。少數(shù)病人無法經口進食時多采用留置胃管輸入營養(yǎng)液以維持其身體所需能量。若病人需長期留置胃管，護理人員應做好其插管前的心理開導護理，以充分取得病人信任及配合，應選取管徑細、柔軟的胃管作留置胃管，經鼻腔置入到達胃內50～60cm后固定[7];護理人員按時檢查胃管長度，并做好固定帶調節(jié)及更換固定帶工作，以有效避免胃管脫出等情況;護理人員每周還應按時做好病人鼻腔清理工作。

（5）飲食護理。因大面積燒傷病人體能消耗大，故為確保其體能充足，在整個護理過程中，營養(yǎng)護理貫穿始終，其對臨床治療及創(chuàng)面愈合均具有極其重要的影響[8]。故護理人員應指導并鼓勵病人盡量經口進食，養(yǎng)成先流后干、少食多餐的進食習慣，并根據(jù)病人個人體質及飲食偏好等，予以其個性化的飲食指導，確保其鈣、蛋白質及糖等物質攝入充足;同時告知病人禁煙酒、巧克力、咖啡及辛辣、刺激類食物[9]。

（四）觀察指標

1. 檢測兩組病人干預前后胃腸道功能指標，包括胃腸減壓量、胃腸黏膜pH值（pHi）及腹內壓（IAP）;2. 對兩組病人干預前后營養(yǎng)狀況水平變化行實驗室檢測，檢測其甘油三酯（TRIG）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）變化情況;3. 采用本院自制護理滿意度表調查病人對本次護理滿意度情況，包括非常滿意、滿意及不滿意三項，總滿意率=（非常滿意+滿意）/n×100%。

四、統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS18.0進行處理，采用（ ）表示計量資料，方差齊性行t檢驗，方差不齊采用t檢驗，采用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，并以P < 0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）兩組病人干預前后胃腸道功能指標變化情況

干預前兩組病人胃腸減壓量、pHi、IAP水平比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組病人胃腸減壓量、pHi、IAP水平均明顯低于干預前，且干預組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

（二）兩組病人干預前后營養(yǎng)狀況比較

干預前兩組病人TRIG、TP、Alb水平比較均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;干預后，兩組病人TRIG、Alb水平均明顯高于干預前，且干預組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而兩組病人TP水平比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表2。

（三）兩組病人干預后護理滿意度比較

兩組病人干預后，干預組護理總滿意率為95.12%，對照組護理總滿意率為77.50%，兩組比較，干預組顯著高于對照組（P < 0.05），見表3。

四、討論

大面積燒傷為臨床常見危急重癥，且具有較高的致死率，即便經救治脫離生命危險，但后續(xù)的一系列康復治療易使病人出現(xiàn)功能障礙及畸形等嚴重后果，且燒傷病人治療時間長、痛苦較大等因素，易使其出現(xiàn)消極、焦慮等負面心理，以此易影響創(chuàng)面愈合[10]。故在積極治療的同時予以病人規(guī)范嚴謹?shù)淖o理干預顯得至關重要。

研究發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷病人予以早期胃腸道營養(yǎng)護理，可有效促進其胃腸動力性活動，對腸道黏膜屏障起到一定的保護作用，以此避免其出現(xiàn)腸源性感染及腸道細菌移位等情況;實施早期胃腸道營養(yǎng)護理還可降低應激潰瘍的發(fā)生率，緩解超高代謝，以此確保病人營養(yǎng)充足[11]。此次研究中，大部分大面積燒傷病人均因疼痛使其產生恐懼、焦慮等心理，以此易降低其治療依從性，影響康復效果，故護理人員經耐心、熱情的溝通，可緩解病人諸多負面心理，消除其疑慮，增加其對疾病的認知度，從而增加其對醫(yī)護人員的信任，從而配合醫(yī)護人員完成各項治療及護理工作，并有利于提高患者對護理服務的滿意度[12]。本研究結果顯示，干預組護理總滿意率（95.12%）顯著高于對照組（77.50%）。此外，當輸注的營養(yǎng)物質流入至腸內后便可對腸道產生刺激作用，以此對腸道分泌系統(tǒng)產生刺激作用，對腸道激素的釋放與合成產生促進作用，從而達到豐富消化器官血流，恢復病人胃腸功能及機體免疫力;而通過一系列妥善的固定可確保營養(yǎng)管牢固固定，病人充分吸收營養(yǎng)，以此提高其自身營養(yǎng)水平。本次研究結果顯示，干預組TRIG、Alb水平顯著高于對照組，但兩組TP水平比較無顯著差異，表明早期胃腸道營養(yǎng)護理可顯著提高大面積燒傷病人營養(yǎng)指標水平。

因燒傷疼痛劇烈，易消化病人大量體能，故護理人員根據(jù)病人具體情況予以其適當?shù)臓I養(yǎng)護理，以此確保其攝入充足的糖、蛋白質及鈣等營養(yǎng)物質;部分燒傷病人因無法經口進食而需接受留置胃管輸注營養(yǎng)液以確保其體內所需能量充足，故護理人員耐心做好病人插管前的護理工作，以取得病人的理解及配合，確保插管順利進行，經妥善固定胃管，并按時檢查胃管，可確保病人全面吸收營養(yǎng)，使其擁有充足的體能以應對各種治療及護理，以此有效保護胃腸道，促進創(chuàng)面愈合[13]。本次研究結果顯示，干預組胃腸減壓量、pHi、IAP顯著低于對照組，表明早期胃腸道營養(yǎng)護理可有效提高大面積燒傷病人胃腸道保護效果[14-15]。

綜上所述，大面積燒傷病人實施早期胃腸道營養(yǎng)對患者胃腸道具有較好的保護效果，且能提高患者營養(yǎng)指標水平及對本次護理的滿意度，值得臨床廣泛推廣并應用。

參考文獻

[1]張靜濤，徐剛.鼻飼大黃治療燒傷休克患者并胃腸功能障礙的臨床療效[J].世界華人消化雜志， 2015，23（32）：5233-5237.

[2]陳潔盈，唐煉，黃潤文.重度燒傷合并MODS患者的綜合護理干預措施[J].中國臨床研究， 2017，30（12）：1711-1713.

[3]彭毅志，袁志強，李曉魯，等.燒傷感染的診斷標準與治療方案[C].全軍燒傷外科專業(yè)學術會議. 2012.

[4]Giannopoulou E， Antoruieopoulou A， Matsoulm P， et al.Autophntgy：novel aefion of panitumunutb in colon cancer[J]. Anticancer Res， 2009，29（12）：5077-5082.

[5]王靜云，李小珍.成批爆炸致特重度燒傷患者腸內營養(yǎng)支持的護理[J].現(xiàn)代臨床護理， 2015，14（7）：36-39.

[6]楊帆，姚忠軍，周偉，等.重度燒傷患者休克期感染防治的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2015，25（2）：390-392.

[7]葉勝捷，陳如俊，龐淑光，等.特重度燒傷伴中重度吸入性損傷的早期綜合救治[C].2015浙江省醫(yī)學會燒傷外科學術年會論文匯編. 2015.

[8]黃守春.重度燒傷并發(fā)多器官功能衰竭的護理[J].中國實用護理雜志， 2015，31（2）：54-54.

[9]張東華，張秀偉，陳建芳，等.爆炸致重癥燒傷患者腸內營養(yǎng)支持的護理[J].解放軍護理雜志， 2016，33（15）：52-53.

[10]Viekers MM，Easaw JC.Pslmar-plantar hyperpigmentation with capeeitabine in adjuvant colon cancer[J]. J Gastrointest Cancer， 2008，39（14）：141-143.

[11]李玉梅，肖文芳.循證護理在嚴重燒傷患者腸內營養(yǎng)中的應用[J].中國實用醫(yī)藥， 2016，11（7）：226-227.

[12]秦爭艷，郭天武，樊昌偉，等.鼻飼腸內營養(yǎng)對重度燒傷急性體液滲出期消化道應激性潰瘍影響的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學， 2016，24（8）：178-179.

[13]楊彩麗，徐文舉，李志倩.早期腸內營養(yǎng)支持在大面積重度燒傷患者中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理， 2017，16（3）：27-29.

[14]孫珂岱，董志偉，陳婧，等.嚴重燒傷患者早期口服混合腸內營養(yǎng)劑對腸黏膜屏障的作用[J].中華燒傷雜志， 2015，31（1）：25-29.

[15]王建華，劉曉巖，張曉慧，等.大面積燒傷并發(fā)應激性潰瘍出血患者行早期胃腸營養(yǎng)的預防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2016，21（4）：600-602.