膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的漸進(jìn)性功能訓(xùn)練

向毅

摘要：運(yùn)動(dòng)損傷通常與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括肌肉、骨、關(guān)節(jié)以及相關(guān)組織如韌帶和肌腱等。一套健全的漸進(jìn)式功能訓(xùn)練計(jì)劃必須根據(jù)每名運(yùn)動(dòng)員的需求，針對(duì)其受傷部位制定。當(dāng)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)分解為需要的基本動(dòng)作后，可以逐步作用于運(yùn)動(dòng)員的受傷肢體，直到恢復(fù)其專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所需要的能力。就膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷及漸進(jìn)性功能訓(xùn)練進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷;漸進(jìn)性功能訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)損傷人群通過(guò)漸進(jìn)性功能訓(xùn)練可以恢復(fù)到先前的狀態(tài)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，西點(diǎn)軍校軍官通過(guò)漸進(jìn)性功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)，具體通過(guò)動(dòng)力性與靜力性練習(xí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)傷后恢復(fù)，并將兩種方式做比較[1]。

一、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷綜述

（一）前十字韌帶（ACL）損傷

在運(yùn)動(dòng)中瞬時(shí)變向、急減速都會(huì)導(dǎo)致前十字韌帶（ACL）損傷，對(duì)抗性項(xiàng)目例如橄欖球、冰球等都是ACL損傷的重災(zāi)區(qū)，MCLEAN L等[2]認(rèn)為多種原因?qū)е翧CL損傷，例如地面摩擦力、球鞋牽引力、體型等多種因素。當(dāng)足部固定時(shí)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力回旋，當(dāng)張力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致韌帶的撕裂，如果受到?jīng)_擊過(guò)大，也會(huì)導(dǎo)致半月板的損傷，一半以上ACL損傷是非接觸式的。

（二）內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷

內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）是膝關(guān)節(jié)四條支持性韌帶之一，從內(nèi)側(cè)加固膝關(guān)節(jié)，作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的力量會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)股脛分離，因此牽拉到內(nèi)側(cè)副韌帶。例如在橄欖球運(yùn)動(dòng)中的抱摔，對(duì)膝關(guān)節(jié)直接的側(cè)向接觸，一旦這種側(cè)向外翻應(yīng)力過(guò)大都會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。Arlottam等[3]認(rèn)為，80%的MCL損傷原因都是接觸式導(dǎo)致。

（三）髕腱炎

髕腱炎，反復(fù)跳躍導(dǎo)致髕韌帶發(fā)炎，當(dāng)屈膝緩沖時(shí)髕韌帶被迫拉伸，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致肌腱創(chuàng)傷，籃球、排球運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)，國(guó)外學(xué)者對(duì)高水平排球運(yùn)動(dòng)員調(diào)研發(fā)現(xiàn)，1/5的運(yùn)動(dòng)員有過(guò)髕腱疼。研究發(fā)現(xiàn)比賽的頻率和地板表面在產(chǎn)生癥狀方面比年齡、性別、訓(xùn)練的方式更有意義[4]。

二、膝關(guān)節(jié)漸進(jìn)性訓(xùn)練

（一）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練在漸進(jìn)性訓(xùn)練的第一階段進(jìn)行膝關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)可防止關(guān)節(jié)粘連，提高關(guān)節(jié)功能。提倡從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練到主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，再到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)方式：可進(jìn)行屈、伸、旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作緩和不宜過(guò)快，在患者可承受范圍內(nèi)進(jìn)行，每次20分鐘，每日多次。

（二）膝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練

1、股四頭肌開(kāi)鏈練習(xí)：用坐姿腿屈伸器進(jìn)行腿伸展力量訓(xùn)練，通過(guò)伸膝抬起脛骨墊，緩慢放回，髕骨疼痛不能進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍限制在90～45°間，使張力通過(guò)髕骨分散而減輕疼痛。2、股四頭肌直腿抬高：坐位，練習(xí)腿在身體前方，保持伸直，未練習(xí)腿彎曲110°，旋轉(zhuǎn)臀部使足輕微外旋，髖部屈曲身體前傾，抱住非練習(xí)腿，收緊大腿肌肉來(lái)伸直鎖住練習(xí)腿，抬高腿2～3厘米，保持5秒，緩慢放下。3、股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)：雙腳與肩同寬，緩慢屈膝，膝蓋跟腳尖方向一致，回到起點(diǎn)，動(dòng)作緩慢并抬起另一側(cè)非練習(xí)腿，可單腿進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)雙腿同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要注意身體重心的穩(wěn)定，雙腿同時(shí)要找到發(fā)力點(diǎn)。單腿練習(xí)時(shí)注意保持骨盆穩(wěn)定。4、下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行下臺(tái)階練習(xí)時(shí)，要將身體重心放在支撐腿上，非支撐腿在身體的正前方，支撐腿緩慢屈膝，當(dāng)非支撐腿的前腳掌接觸地面，重新開(kāi)始，反復(fù)多次。在練習(xí)時(shí)要保持骨盆的穩(wěn)定，不要屈膝過(guò)于用力，要有緩沖，以髕骨舒適為準(zhǔn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，如果沒(méi)有接受漸進(jìn)性功能訓(xùn)練，在完成特定運(yùn)動(dòng)技術(shù)中運(yùn)動(dòng)能力表現(xiàn)為速度力量耐力不足，而且會(huì)加重?fù)p傷部位的損傷，漸進(jìn)性功能訓(xùn)練應(yīng)該由慢向快發(fā)展，由簡(jiǎn)單技術(shù)發(fā)展到復(fù)雜技術(shù)，無(wú)負(fù)重發(fā)展到負(fù)重。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁鵬.運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)方法在康復(fù)體能訓(xùn)練中的應(yīng)用-馬拉松項(xiàng)目康復(fù)體能訓(xùn)練保障個(gè)案研究[J].體育科研，2011 （5）：20-24.

[2]ALPERTS w，PINK M M，JOBE F w，et al.Electromyographicanalysis of deltoid and rotator cuff function under varying loadsand speeds[J].J Shoulder Elb Surg，2000，9 （1）：47

[3]ARLOTTA M，LOVASCO G，MCLEAN L.Selective recruitmentof the lower fibers of the trapezius muscle[J].J ElectromyogrKinesiol，2011，21 （3）：403-410.

[4]BACH H G，GOLDBERG B A.Posterior capsular contracture ofthe shoulder[J].J Am Acad Orthop Surg，2006，14 （5）：265-277.