肺部超聲如何“看”新生兒突發(fā)性氣胸

唐曉廷

在現(xiàn)代化社會的進(jìn)程中，新生兒健康情況越來越被人們所關(guān)注，因?yàn)樗麄儾粌H決定著家族的希望，更代表著祖國的未來。新生兒疾病也越來越受重視，其中新生兒氣胸是指新生兒胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)有氣體，大多是氣體從縱隔氣腫或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成，常為自發(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。一般來說，氣胸都是突然發(fā)生，癥狀比較兇險，對嬰兒的健康造成重大威脅，嚴(yán)重時還有生命危險。在以往的醫(yī)療手段中，肺部疾病一直是超聲檢查的“禁區(qū)”，但隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)在我國超聲具備了這樣的技術(shù)。所以，如何運(yùn)用肺部超聲“看”新生兒突發(fā)性氣胸，成為大眾，尤其是新生兒家庭新的關(guān)注點(diǎn)。

一、超聲是什么？

超聲波是一種頻率高于20000赫茲的聲波，因其具有良好的方向性，穿透能力，所以易于獲得較集中的聲能，又因?yàn)樵谒袀鞑ゾ嚯x遠(yuǎn)，所以可用于清洗、焊接、碎石、殺菌消毒等，在醫(yī)學(xué)、軍事、工業(yè)、農(nóng)業(yè)上有很多的應(yīng)用。超聲波應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他領(lǐng)域。例如氣管炎、喉嚨炎等疾病，平時很難使藥物直達(dá)患處，但利用加濕器工作原理，通過超聲波的特性把藥液霧化，讓病人吸入直達(dá)病灶，能夠顯著提高療效，解決傳統(tǒng)醫(yī)療手段所出現(xiàn)的弊端。利用超聲波強(qiáng)大的聲能可以把人體中的腎結(jié)石震碎，通過輸尿管排出體外，達(dá)到治愈的目的，從而避免傳統(tǒng)開刀帶給患者的痛苦。超聲波在醫(yī)學(xué)方面應(yīng)用非常廣泛，不僅僅可以探測、治療疾病，同時還可以對物品進(jìn)行殺菌消毒。所以說，超聲技術(shù)是科技強(qiáng)國所帶給人們最有效、最便利、最能讓人們受益的產(chǎn)物，大大提升了人們的幸福感。

二、關(guān)于新生兒突發(fā)性氣胸

常由于出生時經(jīng)肺壓過高伴有肺通氣不均勻所致肺泡過度擴(kuò)張而破裂形成。新生兒表現(xiàn)為原有的呼吸系統(tǒng)疾病突然惡化，如突然呼吸加快伴呻吟，面色蒼白或發(fā)紺，甚至休克。單側(cè)氣胸時心尖向?qū)?cè)移動，聽診患側(cè)呼吸音降低，部分患兒患側(cè)胸廓隆起或因橫隔降低而使腹部飽滿。

三、超聲探頭的選擇

新生兒肺部超聲可以使用線陣或凸陣探頭，只不過線陣探頭更好。通常需要較高的探頭頻率，線陣探頭為7.5～10.0 MHz，凸陣探頭為5.0～7.5MHz。線陣探頭更好是因?yàn)槠漕l率范圍對人體的適應(yīng)性更強(qiáng)。

四、探查位置及分區(qū)

通常以腋前線、腋中線、腋后線為界將肺腋分成前、側(cè)、后3個區(qū)域，再以左右肺分開，總共有六個區(qū)域。對肺部進(jìn)行超聲檢查是對各區(qū)域進(jìn)行縱向或橫向的掃查，其中縱向更重要，也更常見。

五、一些相關(guān)的肺部疾病超聲術(shù)語

1.肺滑：在胸膜線處可以見到臟層、壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動而產(chǎn)生的一種水平方向的相對滑動。

2.A-線：因胸膜和肺之間的界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像，超聲表現(xiàn)為一系列與胸膜線平行的線狀高回聲，位于胸膜線下方，彼此間距相等。

3.B-線：因超聲波遇到肺泡氣-液界面反射所形成的偽像，超聲表現(xiàn)為一系列從胸膜線并和其垂直、呈放射狀擴(kuò)散至肺深處的線樣高回聲。新生兒因肺部富含液體，可以看到少量B-線，常于生后24-36小時后完全消失。

4.胸膜線：由壁層和臟層胸膜表面所形成的回聲反射，在超聲下形成規(guī)則且光滑的線性高回聲，稱為胸膜線。

5.肺泡-間質(zhì)綜合征：肺野內(nèi)存在三條以上B-線或所有檢查區(qū)域均呈“白肺”樣改變時，稱為AIS。

6.肺點(diǎn)：正常肺組織與病變肺組織的交界點(diǎn)。

7.彗星尾征：由于肺內(nèi)存在較多液體，超聲波在遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生多重反射形成的偽像。密集的彗星尾征即形成B-線。

六、正常新生兒肺部的超聲特點(diǎn)

通常來說，正常新生兒的肺部在超聲影像下看都是低回聲（呈黑色）。胸膜線的顯示清晰、形狀光滑、規(guī)則，寬度一般小于0.5mm，A-線清晰顯示，且都在3條以上，無或者只有很少的幾條B-線，無積液等，如下圖所示。

七、超聲“看”新生兒突發(fā)性氣胸的特點(diǎn)

氣胸的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是在動態(tài)觀察肺部運(yùn)動時發(fā)現(xiàn)缺乏肺的呼吸移動。

氣胸的超聲特征：1.無肺滑動征;2.粗糙的反射回聲;3.胸膜間隙消失;4.無彗星尾征。當(dāng)存在液氣胸時，可有移動的氣-液平面，液體內(nèi)的氣泡呈高回聲反射。

新生兒氣胸的治療：主要根據(jù)患兒當(dāng)時的病情來決定最佳治療方案，比如保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔放置引流管、調(diào)整呼吸機(jī)等，目的是排氣減壓，盡早使肺復(fù)張。

結(jié)語：

綜上所述，超聲是具有高靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性的物理型高科技手段，當(dāng)前其發(fā)展迅猛，部分領(lǐng)域已經(jīng)超過了X射線、胸部CT等一些傳統(tǒng)技術(shù)。其機(jī)動靈活、無創(chuàng)傷、無輻射、可重復(fù)、價格低廉等優(yōu)勢，非常適用于新生兒科檢查。肺部是人體的重要部位，因其存在許多病證，嚴(yán)重危害了新生兒的身體健康，因此備受關(guān)注。將超聲檢查運(yùn)用在肺部，解決了新生兒因肺部疾病，尤其是突發(fā)性氣胸危害其生命的問題，具有里程碑的意義。但是，肺部超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用中的檢測與治療，仍需上下探索、實(shí)踐創(chuàng)新、任重而道遠(yuǎn)。