王安生 段貴新 高原 王康武

[摘要]目的探討模擬臨床思維教學(xué)方法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法在蚌埠醫(yī)學(xué)院選取100名臨床醫(yī)學(xué)本科生。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50名。在胸外科教學(xué)過程中。實(shí)驗(yàn)蛔被給予模擬臨床思維教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。而對照組則被給予臨床常規(guī)教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后。分別將兩組的理論和實(shí)踐技能考試成績進(jìn)行對比。結(jié)果臨床理論知識考試成績在實(shí)驗(yàn)組中為96.3±1.4分。實(shí)踐技能考試成績?yōu)?1.8±1。6分;與對照組（82.6±1.1;82.3±1.1）相比。該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論模擬臨床思維教學(xué)法對胸外科學(xué)生理論知識和實(shí)操能力的提高具有顯著作用。值得在教學(xué)中得到推廣。

[關(guān)鍵詞]模擬思維教學(xué)法;效果;胸外科

[中圖分類號]G642.4;R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-224-01

目前，臨床常規(guī)教學(xué)在胸外科教學(xué)中占主導(dǎo)地位，教師以教材內(nèi)容為主對學(xué)生進(jìn)行理論知識傳授。該教學(xué)方法使得學(xué)生缺乏進(jìn)行實(shí)踐操作和提升臨床技能的機(jī)會，導(dǎo)致他們在臨床實(shí)習(xí)中問題屢出。胸外科作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求操作者具有嫻熟的操作技能，而模擬臨床思維教學(xué)法恰與這一需求相匹配。該方法通過將臨床治療疾病的過程在課堂進(jìn)行模擬，達(dá)到提高學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際操作技巧的目的。本研究在教學(xué)過程中分別對本科生采用模擬臨床思維教學(xué)法和臨床常規(guī)教學(xué)，并通過對比探討模擬臨床思維教學(xué)法的效果，現(xiàn)做如下報道。

1實(shí)驗(yàn)對象和方法

1.1實(shí)驗(yàn)對象

選取2018年3-8月期間在胸外科學(xué)習(xí)的100名蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對象，并將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50名，并對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生分別給予模擬臨床思維教學(xué)和常規(guī)臨床教學(xué)。為排除相關(guān)因素干擾，兩組學(xué)生均由臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科主治醫(yī)師授課。同時，兩組學(xué)生在年齡、性別以及此前課程進(jìn)度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施模擬臨床思維教學(xué)法，即教師對教學(xué)內(nèi)容做精煉概括后根據(jù)選取的胸外科典型病例進(jìn)行分析和演練，讓學(xué)生提前接觸臨床操作、扮演醫(yī)生和患者。教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)扮演醫(yī)生的學(xué)生對患者的病史、既往史等進(jìn)行收集，并對患者胸外科疾病進(jìn)行病情分析和診斷。對對照組學(xué)生實(shí)施臨床常規(guī)教學(xué)，即教師在授課過程中借助教材以及多媒體將關(guān)于胸外科疾病的理論知識傳授給學(xué)生。

1.3效果評價

在對比教學(xué)結(jié)束后，以進(jìn)行理論和實(shí)踐考試的形式對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估。理論考試出題范圍參考第8版《外科學(xué)》教材，主要內(nèi)容為胸外科常見病的診斷和治療，記滿分為100分。實(shí)踐技能考試包括病史和既往史的采集、輔助性檢查的使用及臨床基本操作，記滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，比較時采用t檢驗(yàn);同時，計(jì)數(shù)資料用百分比的形式，在比較時用x檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在理論和實(shí)踐技能考試成績方面：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績（96.3±1.4分）與對照組學(xué)生（82.6±1.1分）相比具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.727，P<0.001）：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)踐技能考試成績（91.8±1.6分）與對照組學(xué)生（82.3±1.1分）相比差距顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.788，P<0.001）。

3討論與分析

常規(guī)胸外科教學(xué)模式即教師在課堂上借助教材授課，學(xué)生被動地聽取內(nèi)容，記錄授課內(nèi)容并進(jìn)行記憶。此種教學(xué)模式使得理論知識與臨床技能難以融為一體，學(xué)生進(jìn)行臨床操作的機(jī)會少，對臨床資料的分析和總結(jié)容易出現(xiàn)偏差。同時，由于缺乏臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對疾病的診療往往膚淺、片面。這與胸外科所要求的實(shí)踐能力相違背。

模擬臨床思維法于20世紀(jì)70年代在臨床教學(xué)中得到初步嘗試。該方法對學(xué)生將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合并提出新的要求，更容易培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀的臨床思維模式。臨床教學(xué)具有?？菩詮?qiáng)、概念抽象復(fù)雜的特點(diǎn)，學(xué)生對專業(yè)知識理解不透徹就容易導(dǎo)致對患者疾病的診斷和治療出現(xiàn)失誤，而模擬臨床思維法有效地彌補(bǔ)了這一短板。將模擬臨床思維法運(yùn)用在臨床教學(xué)過程中，使得學(xué)生通過模擬臨床病例提高實(shí)際分析及操作能力，掌握更嫻熟的綜合臨床技能。模擬臨床思維法的運(yùn)用，既提升了學(xué)生的專業(yè)水平，也提高了教學(xué)效率，事半功倍！

由于普胸外科疾病理論知識?？菩詮?qiáng)、抽象復(fù)雜，常規(guī)教學(xué)難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高;此外，很多醫(yī)學(xué)院校胸外科安排課程較少，在考試中所占比重較低，導(dǎo)致學(xué)生對胸外科不甚重視。為使改善上述現(xiàn)狀，本研究采用模擬臨床思維教學(xué)法與常規(guī)臨床教學(xué)進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組采用模擬臨床教學(xué)法，在課堂上對病例模擬并進(jìn)行相關(guān)操作，在教師詳細(xì)講解后讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，教師根據(jù)學(xué)生操作過程中存在的問題與不足進(jìn)行糾正。與常規(guī)臨床教學(xué)相比，采用模擬臨床思維教學(xué)法既增強(qiáng)了學(xué)生與學(xué)生之間的互動，也促進(jìn)了學(xué)生與教師之間的交流，以及學(xué)生對臨床實(shí)踐操作的嫻熟度，可謂一舉三得。

本研究中采用模擬臨床思維教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績?yōu)?6.3±1.4分，與對照組學(xué)生（82.6±1.1分）相比具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.727，P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)踐技能考試成績?yōu)?1.8±1.6分，與對照組學(xué)生（82.3±1.1分）相比差距顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.788，P<0.001）。

通過本研究可以看出，模擬臨床思維教學(xué)法在教學(xué)過程中進(jìn)行病例的分析和探討，在提高學(xué)生處理疾病能力的同時擴(kuò)展了學(xué)生的邏輯思維;除此之外，在實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)習(xí)過程中，也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)本科生積極發(fā)現(xiàn)、分析、探討和解決問題的臨床思維能力。理論知識和實(shí)踐能力相結(jié)合在教學(xué)過程中得到充分地發(fā)揮，極高參與度和深入式的學(xué)習(xí)使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也愈發(fā)濃厚。

總之，模擬臨床思維教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法極大地調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，在學(xué)生群體中受到廣泛認(rèn)可，同時對學(xué)生綜合臨床能力的提高也發(fā)揮了積極作用。由于目前較為嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會減少，采用模擬臨床思維法，通過模擬臨床實(shí)例，提前讓學(xué)生和“患者”接觸，提早發(fā)現(xiàn)臨床工作中可能存在的問題。該方法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生在增進(jìn)對胸外科理論知識掌握的同時提高了臨床綜合素質(zhì)。模擬臨床思維教學(xué)法值得在胸外科教學(xué)中得到廣泛推廣。