羽毛球運動員膝關節(jié)前交叉重建后 重返球場的策略與方法

王琳

國際健將

2004年進入國家羽毛球隊，2013年退役。

運動生涯曾獲得2009年蘇迪曼杯冠軍，2009年中華人民共和國第十一屆運動會女單冠軍，2010年世界羽毛球錦標賽女單冠軍。現(xiàn)擔任浙江省羽毛球隊女一線主教練

前交叉斷裂在職業(yè)或者非職業(yè)羽毛球運動員中，是一種常見而又嚴重的膝關節(jié)損傷。前交叉韌帶的斷裂經(jīng)常出現(xiàn)在起跳落地急停時;膝關節(jié)發(fā)生內(nèi)扣時;移動中起動變向時;且一般都是發(fā)生在運動員比較疲勞或?qū)ι眢w的控制精準度下降的時候。前交叉韌帶術后的治療恢復不當，會極大影響球場上的運動表現(xiàn)以及運動員的自信心。因此，前交叉重建術后的康復與訓練階段就顯得尤為重要。

本文以德國MTT（Medical Training Therapy）醫(yī)學運動康復系統(tǒng)為基礎模型，結合我自身經(jīng)歷來敘述前交叉術后的患者應該如何重返羽毛球賽場。

在MTT體系中，將膝關節(jié)的前交叉韌帶重建術后分為急性炎癥、修復、再造和運動專項四期。

一、急性炎癥期

目的：控制腫脹，皮溫升高，疼痛的炎癥反應，保護重建韌帶。

1、5-10天

一般都伴隨著關節(jié)水腫、皮溫升高等炎癥反應，并采用關節(jié)功能位來保持膝關節(jié)相對制動。不能進行膝關節(jié)活動、力量練習、耐力練習、協(xié)調(diào)平衡練習，膝關節(jié)要依靠支具擺放在膝關節(jié)的功能位?？梢栽谛g后第3天開始進行其他關節(jié)的小范圍活動練習，拆線后可以進行核心以及健側訓練。

2、康復方案

從術后第1天起，由專業(yè)的康復治療師進行消腫手法操作以及理療儀器的使用。術后第3天起，加入肩部轉動、腹式呼吸、踝屈伸的練習。術后第4天，學習雙拐走路。拆線后可以加入核心訓練以及上肢的訓練。

3、羽毛球?qū)ｍ椌毩?/p>

術后因行走不便，可采取坐立進行揮拍訓練（網(wǎng)前搓球、勾球、推球。以網(wǎng)前小球動作為主，主要體會手指的運用）。

注意事項：在進行上肢動作練習時，應該佩戴好膝關節(jié)保護支具，避免膝關節(jié)的活動。此階段應該在康復治療師的指導下進行訓練，避免影響功能恢復及組織愈合。

二、組織再生機化期

目的：控制軟組織粘連，避免肌肉萎縮，疤痕管理，拉伸韌帶，增加關節(jié)活動度，提高關節(jié)穩(wěn)定能力。

1、術后6周內(nèi)

可以進行關節(jié)靈活性的訓練，股四頭肌訓練，耐力訓練，反饋訓練，健側的下肢訓練，站立的上肢訓練

2、康復方案：

a、治療師進行被動膝關節(jié)角度手法操作;b、第2-4周：患側：膝伸直練習，膝彎曲練習，健側：下肢健側練習，核心練習;c、第5周：加入功率自行車的耐力練習（膝關節(jié)活動度應該達到110°，角度不足時可將座椅調(diào)高）。

3、羽毛球?qū)ｍ椌毩暎?/p>

a、可站立時，可進行站立揮拍訓練（上手揮拍及下手揮拍均可）;b、 站立雙打發(fā)球訓練;c、坐立網(wǎng)前定點多球訓練（搓球、勾球）

注意事項：不能進行力量訓練，在進行訓練時仍要佩戴保護護具并限制護具角度。在進行立姿的訓練時時刻注意雙側下肢的均勻發(fā)力，盡量將重心穩(wěn)定在兩腳之間。在訓練時如果出現(xiàn)膝關節(jié)的腫脹及皮溫升高要停止訓練進行冰敷，并向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助。

三、組織結構重塑期

目的：加大訓練量，提高患側力量，繼續(xù)增強關節(jié)活動度、協(xié)調(diào)平衡能力和肌肉耐力，恢復日常生活的各項能力。

1、6-12周：

第6周脫拐行走（需要佩戴護具），患側下肢的力量練習，穩(wěn)定練習，彎曲角度練習，核心練習，蹬車耐力練習（心率控制130-140）。第7-9周：角度應該達到120，繼續(xù)上述練習，在能力范圍內(nèi)增加負荷。 第10周：護具角度不限制。第11周：彎曲角度至少達到135度以上，可以加入跳躍運動。這個階段是恢復下肢能力的關鍵時期，要進行較多量的訓練并增加訓練種類。

2、康復方案：

a、治療師進行被動膝關節(jié)角度操作;b、單側軟墊站立平衡（第10周開始進行以下訓練c-f）;c、靈活，繩梯訓練（加強單腿穩(wěn)定性，為跑步做準備）;d、爆發(fā)，落地練習，起跳練習;e、力量，臀橋，高位臀橋，雙側下蹲;f、耐力，功率自行車或橢圓機30min，心率130-140次/min;g、下肢肌肉牽拉。

3.羽毛球?qū)ｍ椌毩暎?/p>

a、中前場固定步法練習（以主動步法為主）;b、站立單打發(fā)球訓練;c、站立網(wǎng)前多球訓練（搓球、勾球、推球、挑球）

注意事項：在訓練時如果出現(xiàn)膝關節(jié)的腫脹及皮溫升高要停止訓練進行冰敷，并向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助。

評估：在進入專項訓練前，需要康復治療師進行一些下肢的評估項目，以確保受傷膝關節(jié)的恢復狀況能夠承受專項運動的強度。如果不能通過評估標準，則需要治療師重新分析病情，制定針對性更高的訓練計劃，以補足能力有缺陷的地方。

1、反饋測試-平衡錯誤模式篩查測試

a、兩腿站立，穩(wěn)定

b、1腿支撐，穩(wěn)定（非優(yōu)勢）

c、穩(wěn)定的串聯(lián)態(tài)勢（非主導姿勢，重量在后面）

d、2腿站立，不穩(wěn)定

e、單腿站立不穩(wěn)定（非優(yōu)勢）

f、串聯(lián)姿態(tài)，不穩(wěn)定

測試時長：20s

細節(jié)：手放在骨盆上，閉眼

錯誤計分：眼睛睜開，雙手離家骨盆，抬起腳跟或腳趾，跨步，抬腿的膝關節(jié)出現(xiàn)大于30°屈曲或外展，>5s的持續(xù)失去姿勢，每2s出現(xiàn)的錯誤算1分，持續(xù)5s算10分

2、YBT平衡測試

開始姿勢：大腳趾在零度，手臂在側面。

動作：自由腿向三個方向移動，并記錄下數(shù)值，測試三次。

評價：雙側對比應該小于5%（正常運動水平）。

測算公式：先測量腿長，3數(shù)值相加除以3倍腿長，左右相減除以優(yōu)勢腿。

3、落地錯誤篩查

剛接觸地時：a）屈膝大于30°;b）屈髖大于屈膝;c）前腳先觸地觸底后下蹲過程;d）下肢所有關節(jié)進一步屈曲給人的感覺;e）柔軟流暢跳下時剛觸地;f）無膝外翻;g）軀干無左右傾斜;h）腳對稱（無一前一后）觸地后下蹲過程;i）無膝進一步外翻過程;j）足無旋轉。

總共得分：10分。（器材：6至18英寸;15-46厘米的跳箱）

4.單腳跳

單側腿起跳的距離：

男：體重的80-90%，女：體重的70-80%，雙者差異在10-20%之間。

評估標準：膝關節(jié)屈曲能達到全角范圍，反饋測試的錯誤個數(shù)應小于8個，YBT的測試雙側差值不應超過10%，落地測試得分應在7分以上，單腳跳雙側的差值應在15%以內(nèi)

當各項評估都達到以上標準時，可以進行專項體能訓練。

四、恢復專項體能訓練期

目的：通過加強腿部力量及穩(wěn)定性后，加強專項訓練的比例，從而盡快恢復專項能力

1、12周以后

可逐漸提高跑動范圍及訓練強度

2、康復方案：

a、熱身;b、軟墊上揮拍;c、軟墊上前后四點;d、軟墊上弓步+（進階：迷你帶側向拉力）;e、后群練習，臀橋單雙側，高位臀橋單雙側;f、TRX上后弓步，前弓步，側弓步（進階，腳下加軟墊）

3、羽毛球?qū)ｍ椌毩?/p>

12-13周：站立后場定點多球訓練（原地吊球訓練，不起跳）;14-15周：后場起跳步法練習，網(wǎng)前兩邊移動上網(wǎng)步法練習;16-17周：兩點固定球路練習（后場兩邊移動吊球，直線吊上網(wǎng)）;18-20周：半場直線球路練習（直線殺吊上網(wǎng)，半場綜合線路）;20-22周：四點固定球路練習（全場高吊，接吊殺處理）;23-24周：全場球路練習（全場進攻，全場主動多球練習）;25-29周：鞏固專項訓練，增加對抗性訓練，建議不要參加比賽，使腿部神經(jīng)系統(tǒng)不斷增加跑動記憶，恢復較好的本體感覺;>30周：可進行比賽對抗，建議對抗強度逐漸增加。

注意事項：

1、上述時間為一般術后的康復時間，效果因人而異。建議在專業(yè)人士指導下進行上述方案，避免錯誤行為，錯過最佳的恢復時間。

2、如果練習中存在疼痛，在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

3、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，必須認真練習。

4、除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。

5、膝關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常，腫脹才會逐漸消退。如果腫脹突然增加，應調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。