臨終關(guān)懷：讓生命優(yōu)雅“謝幕”

尹雪竹

一個(gè)多月前，80歲的徐瑞蓮被送進(jìn)了成都市第八人民醫(yī)院的寧養(yǎng)中心。

寧養(yǎng)中心是成都市公立醫(yī)院首家臨終關(guān)懷科。臨終關(guān)懷和包括臨終關(guān)懷服務(wù)在內(nèi)的舒緩治療，是指從患者被診斷為可能不被治愈的疾病起，便向患者及家屬提供的生理、心理和社會(huì)等方面的支持和照料。臨終關(guān)懷能減輕患者在離世之前的痛苦。

自1987年國(guó)內(nèi)第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)成立以來，臨終關(guān)懷服務(wù)已走過30多年。目前，臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象包括老人、兒童、ICU患者。

“我沒有那么痛了”

徐瑞蓮患有冠心病和腦梗，入院之前做過一次髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，最近肺部的感染又導(dǎo)致她一直咳痰。

對(duì)于徐瑞蓮這樣病重的臨終患者來說，痰液齁住氣管帶來的不適感是加倍的。所以她的主治醫(yī)生舒靜在給她的處方上多開了一劑抑制痰液分泌的藥物。

“很多人對(duì)臨終關(guān)懷有誤解，認(rèn)為只要來到這里就是放棄治療。”舒靜說，“其實(shí)我們不是放棄治療，只是治療理念和普通科室不同。比起延長(zhǎng)生命時(shí)間，我們更注重患者在生命最后階段的生活品質(zhì)?！?/p>

生命在痛苦中延長(zhǎng)還有意義嗎？舒醫(yī)生還記得她接診的首個(gè)患者，一位被肺癌晚期折磨了大半年并伴隨骨轉(zhuǎn)移的老人劉大暢。

生病的這半年來，劉大暢備受煎熬。呼吸困難，身體瘦弱，雙腿細(xì)而無力，站立都需要他人扶著。不僅如此，疼痛還使他無法躺下，終日只能坐立。

劉大暢的病在經(jīng)過了一段時(shí)間的治療之后依舊沒有好轉(zhuǎn)，醫(yī)生的治療只是在拖延生命。老人每天在痛苦中等待死亡的到來，他不止一次地告訴家人自己“難受”。

眼看治療無望，回家也無法護(hù)理，在征得劉大暢本人的同意之后，家人將他送到了寧養(yǎng)中心。

“他真的很痛，也很痛苦，疼痛讓他連一個(gè)完整的覺都睡不了”。這是舒醫(yī)生對(duì)劉大暢最初的印象。為了緩解這種疼痛，舒醫(yī)生和同事經(jīng)過商量后決定使用一種名為“姑息性鎮(zhèn)靜”的藥物。事實(shí)上，止痛是臨終期病患舒緩治療中的關(guān)鍵一部分。沒有止痛，也就談不上治療的其他步驟了。

來到寧養(yǎng)中心之后，劉大暢的用藥從靶向抗癌變成了止痛鎮(zhèn)痛。在藥物的控制下，他的身體少遭了許多罪，慢慢也能躺下睡覺了?！拔覜]有那么痛了?！边@是劉大暢在生命的最后一段時(shí)光說得最多的一句話。最終，在家人的陪伴下，他安詳?shù)仉x開了這個(gè)世界。

痛苦的延長(zhǎng)生命對(duì)一些病人和家屬來說是不幸的。劉大暢的家人處理完他的后事便給舒醫(yī)生送來了一面錦旗，感謝她能讓自己的親人與這個(gè)世界體面地告別。

舒靜對(duì)廉政瞭望記者說：“很多病患的家屬都會(huì)對(duì)我們表示感謝。因?yàn)樗麄兛催^病人之前痛苦的樣子，對(duì)家人來說，能看到親人在有生之年少受折磨多少感到了一點(diǎn)安慰。”

要治療更要“醫(yī)心”

除了通過藥物控制緩解身體的痛楚外，臨終關(guān)懷還包括大量的心理?yè)嵛?、傾聽陪伴等人文關(guān)懷。

63歲的馬瑞菊和35歲的覃曉霞是一起住進(jìn)寧養(yǎng)中心的。

“馬瑞菊是被抬進(jìn)來的?！闭疹櫵淖o(hù)士劉春霞說，“惡性乳腺腫瘤和淋巴瘤壓迫了她的下肢和右側(cè)肢體神經(jīng)。她無法正常行走，腿和右手也腫大到正常人的兩倍。”

馬瑞菊是知識(shí)分子，一個(gè)相當(dāng)要體面的人，對(duì)于自己現(xiàn)在的模樣，她無法接受，也不想讓別人看到。來到寧養(yǎng)中心后，馬瑞菊拒絕了所有親友的探視，終日在病床上郁郁寡歡。

劉春霞知道馬瑞菊的心結(jié)在哪。她告訴記者：“那段時(shí)間我經(jīng)常開導(dǎo)她‘您現(xiàn)在還能清醒的和我們交流，能告訴我們您哪里不舒服，狀態(tài)已經(jīng)比很多人都好了’。知道馬瑞菊愛美，我就經(jīng)常從外面采些小草小花帶進(jìn)病房?！?/p>

與馬瑞菊不同，覃曉霞不能接受的是自己這么年輕就要面對(duì)死亡。覃曉霞得的是肝癌晚期。生病時(shí)，她的兒子剛滿一歲。

來到寧養(yǎng)中心，覃曉霞每天以淚洗面。護(hù)士長(zhǎng)葉繼玲知道，年輕的生命突然面對(duì)死亡一定是措手不及的，覃曉霞應(yīng)該還有很多心愿來不及完成，自己一定要想辦法幫她。在與覃曉霞進(jìn)行多次溝通后，葉得知，原來覃最放心不下自己的小孩。覃與丈夫的關(guān)系不好，長(zhǎng)期兩地分居，她擔(dān)心丈夫以后對(duì)孩子不好。

葉繼玲把覃曉霞的牽掛告訴了她的家人，家人湊錢給小孩買了一份直到18歲的商業(yè)保險(xiǎn)，并承諾一定會(huì)幫忙照顧。

“放心了?！瘪麜韵己髞韺?duì)葉繼玲說。

在寧養(yǎng)中心醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷下，馬瑞菊逐漸接受自己也許會(huì)以這樣的模樣離開世界，后來，在一次醫(yī)院的志愿者活動(dòng)中，她還主動(dòng)朗誦了泰戈?duì)柕摹八廊缜锶~之靜美”來表達(dá)自己現(xiàn)在心態(tài)的豁達(dá)。

逝者已矣，生者如斯。臨終關(guān)懷除了幫助病人平靜地離開人世，也會(huì)幫助他們的家屬更好地面對(duì)親人生命的凋零，處理喪親所帶來的巨大創(chuàng)傷。

說起老伴兒的病情，張文松老人每次來寧養(yǎng)中心都忍不住掉眼淚。夫妻二人幾十年來相濡以沫，可妻子突然得了肝硬化，還是晚期，這讓張文松的世界仿佛坍塌了一半。

學(xué)會(huì)與妻子告別，這一課對(duì)張文松來說太難了。眼看妻子的身體一天天地衰弱下去，張文松時(shí)刻在為自己做心理建設(shè)，說服自己接受這個(gè)事實(shí)。“當(dāng)著他老伴兒的面，他顯得很樂觀，但是背地里經(jīng)常偷偷抹淚?！比~繼玲說，“每次看到他哭我都會(huì)安慰他‘你要打起精神來，以后的路還得你自己去走’。”

從張文松老人來的第一天起，對(duì)他進(jìn)行死亡教育就是葉繼玲的每日必修課。她時(shí)常和老人談心，告訴老人，生和死都是每個(gè)人必須經(jīng)歷的事情，我們要正確對(duì)待。

妻子去世那天，張文松和醫(yī)護(hù)人員一起為她擦洗梳妝、穿上壽衣，目送他們隨靈車離開?！八憩F(xiàn)得比我想象中平靜一些，失去摯愛這個(gè)打擊，以后只能靠時(shí)間慢慢平復(fù)了。不過我們會(huì)一直陪著他度過這個(gè)艱難的時(shí)間?！比~繼玲說。

一個(gè)月后，老人給葉繼玲發(fā)來短信，對(duì)于妻子的死，他還是無法釋懷，總覺得是自己沒照顧好她。葉繼玲說，這種情況很常見，家屬在親人逝去之后因?yàn)榍榫w過度悲傷而轉(zhuǎn)化為自責(zé)。而作為醫(yī)護(hù)人員，我們會(huì)一直和這些逝者的親屬保持聯(lián)系，直到他們真正走出喪親陰霾。

與死亡和解

“他們的今天就是我們的明天。”這是葉繼玲時(shí)常對(duì)身邊同事說的話。在寧養(yǎng)中心工作久了，她對(duì)死亡有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

葉繼玲說：“如今，大家都對(duì)‘生活質(zhì)量’非常重視，但對(duì)‘死亡質(zhì)量’的關(guān)注度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。臨終病患一般會(huì)面臨兩種情況：一種放棄治療，回家痛苦的等待死亡;另一種在醫(yī)院拼命抵抗，用現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療，然后走向死亡。對(duì)病人來說，無論哪一種方式，痛苦都是不言而喻的。而臨終關(guān)懷作為與死亡和解的第三條路，能減輕病人的痛苦，讓他走得舒服些?！?/p>

去年3月，79歲的瓊瑤發(fā)表了一封給兒子兒媳的公開信《預(yù)約自己的美好告別》，希望子女不論多么不舍，都不能勉強(qiáng)留住她的軀殼，讓她“變成‘求生不得，求死不能’的臥床老人”。不論什么情況，不插維生的管子。

不插維生的管子，體面地走，這應(yīng)該也是瓊瑤選擇與死亡和解的辦法。

舒靜還記得一名已經(jīng)病逝的患者曾經(jīng)說過：“有生就有死，人活著一天就要快樂地活著，死亡要來就來，不恐懼。但現(xiàn)在生活這么好，還是留戀生，希望多活一天是一天。”

對(duì)于臨終關(guān)懷目前存在的問題，舒靜表示：“其實(shí)我們所面對(duì)的困境，很大程度上并非技術(shù)難題造成的，更關(guān)鍵是幾千年傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)人極度避諱談?wù)撍劳?。因此面?duì)處在臨終狀態(tài)的生命，即使已知搶救無效，家人還是會(huì)花費(fèi)大量的財(cái)力‘賭一把’。目前的醫(yī)療投入，無論是來自國(guó)家財(cái)政的公共醫(yī)療投入，還是來自患者的個(gè)人投入，都更重視‘治病’‘恢復(fù)健康’的環(huán)節(jié)。屬于服務(wù)體驗(yàn)環(huán)節(jié)的臨終關(guān)懷一直無法真正引起人們重視?！保ㄎ闹兴峄颊呔鶠榛?/p>