孕婦不同心功能對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李紅萍

【摘要】目的探討妊娠合并心臟病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法對(duì)1 68例妊娠合并心臟病患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果妊娠合并心臟病產(chǎn)婦死亡5例，圍產(chǎn)兒死亡3例，早產(chǎn)兒20例，P均<0.01。15例妊娠前行心臟手術(shù)組，無(wú)早產(chǎn)兒、無(wú)小于孕齡兒，無(wú)孕婦及圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論不同心功能對(duì)妊娠產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的影響非常大。心臟手術(shù)后婦女妊娠對(duì)母兒較安全，心功能I級(jí)和11級(jí)孕婦對(duì)其妊娠結(jié)局較好。

【關(guān)鍵詞】：妊娠合并心臟病：心功能病種類：心功能分級(jí)：影響

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科常見(jiàn)合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。孕期母親嚴(yán)重心功能不良使胎兒處于不良生長(zhǎng)環(huán)境，而且往往為搶救母親而提前終止妊娠，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，自1998年1月至2008年6月在我院診治的168例妊娠合并心臟病病例，回顧性地分析如下。

1.資料和方法

1.1資料來(lái)源

1998年1月至2008年6月問(wèn)在本院婦產(chǎn)科分娩的妊娠合并心臟病病例168例，年齡2043歲，病例來(lái)源于曲靖市及周邊各縣。

1.2心臟病診斷及心功能判斷

所有妊娠合并心臟病患者住院后（除極少數(shù)急診病人外），給予系列檢查，包括EKG，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心肌酶學(xué)、心排出量，心臟彩色多譜勒超聲等測(cè)定。心肌炎的診斷方法是患者有呼吸道或消化道等病毒感染史，隨后出現(xiàn)心臟病的癥狀和體位，檢測(cè)柯薩奇病毒和抗體陽(yáng)性，心肌酶學(xué)有異常改變，排除其它種類心臟病;如病程超過(guò)6月，診斷心肌炎后遺癥。采用1964年紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能IIV級(jí)的分類法。

1.3統(tǒng)計(jì)

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料u檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1妊娠合并心臟病種類及心功能分級(jí)

2.1.1全組患者心臟病種類和心功能分級(jí)狀況（見(jiàn)表1）

全組168例妊娠合并心臟病患者中風(fēng)濕性心臟病18例（10.71%），先天性心臟病26例（15.48%），心肌炎13例（7.74%），心肌炎后遺癥58例（42.03%），不明原因性心律失常40例（23.81%），圍產(chǎn)期心臟病4例（2.38%）“其它疾病”主要包括妊高征性心臟病，肺源性心臟病，甲亢性心臟病，原發(fā)性高血壓性心臟病，系統(tǒng)性免疫疾病所致的心臟病和起搏器安裝術(shù)后等，共9例（5.36%）。其中妊娠合并心肌炎后遺癥和不明原因心律失常發(fā)生率最高（P<0.01）。

2.2.1心臟手術(shù)對(duì)改善心功能的影響

168例妊娠合并心臟病婦女中15例患者有心臟手術(shù)史，占8.93%，主要手術(shù)為房（室）間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（4例，26.67%），動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)（3例，20%），法樂(lè)氏四（三）聯(lián)征糾治術(shù)（3例，20%），二尖瓣換瓣術(shù)（3例，20%），安裝起搏器2例，其中心功能I級(jí)和II級(jí)者15例，占100%。

2.3妊娠合并心臟病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

2.3.1心功能與妊娠孕周及新生兒體重關(guān)系

心功能良好的I-II級(jí)者多數(shù)能足月妊娠，平均妊娠孕周為39±1.20周，平均新生兒體重為3266.48±456.88克。隨著心功能的降低而妊娠期縮短，新生兒平均體重下降，III級(jí)組平均孕周為38±1.34周，平均體重為2907±605.44克，與心功能I-II級(jí)組比較明顯降低（P<0.05），IV級(jí)6例足月妊娠僅I例，平均孕周僅35±2.52周，與I級(jí)和II級(jí)組比較，P<0.01。而與III級(jí)組比較，P<0.05，新生兒平均體重為2279.76±600.89克，明顯低于其它三組（P<0.01）。

2.3.2不同心功能組圍產(chǎn)兒病率及死亡率分析（表2）

2.4妊娠合并心臟病患者心衰出現(xiàn)時(shí)間和孕婦死亡情況

6例心功能IV級(jí)患者，心衰發(fā)生在妊娠中期I例（16.67%），平均孕周為22±0。82，發(fā)生在妊娠晚期5例（83.33%），平均孕周為33±1.94，168例妊娠合并心臟病患者中共死亡5例，其余經(jīng)積極處理愈合良好。

3結(jié)論

3.1心臟病種參與心功能的相關(guān)性

目前國(guó)內(nèi)臨床上仍然采用1964年紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能I-IV級(jí)的分類法。本文168例妊娠合并心臟病例中，心功能I級(jí)和II級(jí)者分別為52.38%和38.10%，心功能III級(jí)和Iv級(jí)者共占9.52%。由表1可見(jiàn)妊娠合并心臟病中占居首位的心肌炎，心肌炎后遺癥和心律失常發(fā)病率高，但只要孕期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意營(yíng)養(yǎng)心肌，嚴(yán)重心律失常者應(yīng)用抗心律失常藥物，90%以上患者能安全妊娠和分娩，當(dāng)然重癥心律失常，需積極治療心律失常，及早終止妊娠，臨床經(jīng)驗(yàn)表明終止妊娠后心律失?？珊芸斓靡院棉D(zhuǎn)，心功能得到改善，對(duì)于其它妊娠合并心臟病患者要嚴(yán)格掌握妊娠指征和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

隨著心臟外科手術(shù)的進(jìn)步，很多嚴(yán)重心臟病患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療，提高生成率和生活質(zhì)量。本文168例病例中15例（8.93%）患者進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)，這15例心臟手術(shù)后的妊娠婦女其心功能I級(jí)和II級(jí)者占100%，而發(fā)生心衰的妊娠婦女無(wú)一例進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)。這說(shuō)明心臟手術(shù)能夠明顯改善婦女的心功能狀態(tài)，使婦女安全渡過(guò)妊娠分娩期，同時(shí)提示嚴(yán)重心臟病婦女手術(shù)治療后妊娠更安全。

3.2不同心功能對(duì)妊娠及圍產(chǎn)兒的影響

妊娠合并心臟病患者心功能I級(jí)和II級(jí)者均能足月妊娠，平均新生兒體重與正常妊娠無(wú)明顯差異。心功能III級(jí)患者雖然平均妊娠>37周，但新生兒平均體重明顯低于心功能I級(jí)和II級(jí)者（P<0.05），而心功能IV級(jí)患者平均孕周僅為35周，平均新生兒體重僅2290克，早產(chǎn)兒發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于其它幾組（P<0.01），甚至部分患者在妊娠中期已醫(yī)源性終止妊娠。妊娠期間母親患有嚴(yán)重心臟病，心功能不良，導(dǎo)致血循環(huán)低氧狀態(tài)，組織血流灌注不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重心衰者危及母親生命時(shí)以搶救母親為主，因此醫(yī)源性早產(chǎn)，低體重兒，圍產(chǎn)兒死亡等發(fā)生率勢(shì)必高于心功能正常的妊娠婦女。這也提示妊娠合并心臟病婦女妊娠期間必須加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)，積極治療，盡可能維持心功能在I-II級(jí)，有利于胎兒發(fā)育，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量。

3.2妊娠對(duì)心臟病婦女的影響

妊娠時(shí)心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，心臟位置改變，導(dǎo)致循環(huán)血量的增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致心功能不良，妊娠3234周是心衰的好發(fā)期，因此要嚴(yán)格掌握心臟病患者的妊娠指征，但許多患者未經(jīng)醫(yī)生同意擅自妊娠，往往待心功能不良來(lái)院時(shí)已是妊娠中期。故一旦發(fā)生心衰，在去除誘因，治療原發(fā)病的同時(shí)，利尿擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷為首選治療方法，配合小劑量洋地黃，維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等治療措施，同時(shí)羊膜腔穿刺，地塞米松促胎肺成熟。治療效果不明顯者及時(shí)終止妊娠。終止妊娠是改善心功能的一個(gè)非常有效的方法。

總之，妊娠合并心臟病是產(chǎn)科中非常重要的問(wèn)題，妊娠可以加重心臟病的發(fā)展，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰，甚至死亡;而嚴(yán)重心臟病，心功能不良則不利胎兒生長(zhǎng)，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒疾病發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率增加，因此產(chǎn)科醫(yī)生必須提高對(duì)妊娠合并心臟病的診斷和治療水平，從而改善妊娠結(jié)局。