段婷婷 李寶鋒

摘要 中醫(yī)認為“心主血脈”“心主神明”，強調(diào)“血脈之心”與“神明之心”雙心一體，生理相依，病理互損，主張“雙心同治”。雙心疾病的主要病機為“氣虛血瘀”，養(yǎng)心氏片通過益氣活血、化瘀止痛，除煩解郁安神來改善心肌供血，緩解患者的臨床癥狀，同時穩(wěn)定情緒，改善患者的焦慮抑郁癥狀，達到雙心和諧的目的，適用于冠心病雙心治療。文章結(jié)合現(xiàn)代研究進展通過對養(yǎng)心氏的組方特色進行探析，為雙心疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供一種新的思路。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)心氏片;雙心疾病;氣虛血瘀;心主血脈;心主神明

Abstract Chinese medicine believes “heart governing blood and vessels” and “heart governing mental activitieselieves edic g that “the heart of blood and vessels” and “the heart of mental activities” are two hearts in one with physiological dependence and pathological mutual damage，and advocating “to treat the two hearts（psyco-cardiological disease）at the same time”.The main pathogenesis of psyco-cardiological disease is “qi deficiency and blood stasis”.Yangxinshi Tablets can improve myocardial blood supply，relieve clinical symptoms，stabilize emotions，and improve anxiety and depression symptoms of patients by benefiting qi and activating blood，dissolving stasis and relieving pain，as well as eliminating irritability，relieving anxiety and tranquilizing，so as to achieve the goal of psyco-cardiological harmony，which is suitable for psyco-cardiological treatment of coronary heart disease.Based on the research progress of modern times，this paper analyzes the prescription characteristics of Yangxinshi，and provides a new way of thinking for the treatment of psyco-cardiological disease by combining traditional Chinese and western medicine.

Key Words Tangxinshi Tablets; Psyco-cardiological disease; Qi deficiency and blood stasis; Heart governing blood and vessels; Heart governing mental activities

中圖分類號：R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.065

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈供血不足、心肌缺血或缺氧所引起的一種常見心血管疾病。隨著中國逐漸進入老齡化社會，患有心血管疾病的人群也在不斷增加，冠心病是威脅老年人健康的主要疾病。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中起到的作用日益受到重視。冠心病合并焦抑郁發(fā)病率高、危害嚴重這一嚴峻現(xiàn)狀，胡大一等心血管專家提出了“雙心醫(yī)學”的概念，指出在治療冠心病患者的同時，應(yīng)該關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，對合并焦慮的患者應(yīng)進行抗焦慮治療[1]。心血管疾病和心理問題已成為我國最嚴重的健康問題。精神心理疾病和心血管疾病二者互為因果、相互作用，使越來越多的“雙心疾病”患者病情加重[2]。

1 中醫(yī)學對雙心醫(yī)學的認識

1.1 中醫(yī)雙心學說的理論依據(jù)

中醫(yī)“雙心學說”立論于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“雙心醫(yī)學”引入到中醫(yī)基本理論中，從中醫(yī)的角度去理解“雙心”，即為心主血脈和心主神明的兩大生理功能。強調(diào)“血脈之心”與“神明之心”雙心一體，病理互損，心主血脈受損則致心血管疾病的發(fā)生，心主神明失調(diào)則致精神心理障礙，而兩者并存正與雙心疾病相吻合。

中醫(yī)學認為冠心病歸屬于中醫(yī)學中的“真心痛”“胸痹”“心悸”“怔忡”等范疇。其病位在心，致病與心、脾、腎虧虛，心氣不足，氣血運行不暢，脈絡(luò)不通有關(guān)。其基本病機為心脈痹阻，焦慮抑郁歸屬于“郁病”范疇?！靶乇浴焙喜ⅰ坝舨　?，為典型的“雙心疾病”，患者“因病致郁，因郁致病”。中醫(yī)心的生理功能為“心主血脈”和“心主神明”，心主血脈和心主神明功能失調(diào)是胸痹和郁病發(fā)生并相互轉(zhuǎn)化的機制，“血脈之心”和“神明之心”病理互損，雙心為病。血脈失主，則神明無依，情志內(nèi)郁，引發(fā)郁病，此為胸痹導(dǎo)致郁病發(fā)生的病理過程[3]。《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”。心統(tǒng)帥人體生命活動和主宰意識、思維等精神活動。所以冠心病患者不僅有氣血運行的病理變化，還會出現(xiàn)精神神志方面的異常變現(xiàn)，如焦慮抑郁，失眠多夢，癡呆等，我們稱之為“雙心病”，嚴重影響患者生命質(zhì)量和預(yù)后。

《靈樞·脈經(jīng)》言：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”?！端貑枴っ}要精微論》謂：“脈者，血之府也，細則氣少，澀則心痛”。心氣充沛，氣血調(diào)和，才能保證心臟正常的生理功能。若心氣虧虛，則血行無力，乃致血停成瘀[4]。強調(diào)了胸痹心痛的病機關(guān)鍵在于氣虛血瘀，病位在心。有研究對冠心病患者進行證候要素統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)氣虛、血瘀是冠心病的基本證候要素，氣虛血瘀是證候的主要組合形式[5]。氣虛血瘀作為冠心病基本的病機，其演變是多因素多方面的。氣為血之帥，氣有所病，必及于血，氣虛則運行無力，血必因之而瘀阻[6]。心脈瘀阻，心神失養(yǎng)，不通則痛，不榮亦痛，故作心痹。氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀亦會加重氣虛，二者相互作用，形成本虛標實的病理機制。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對雙心疾病的認識和臨床研究

現(xiàn)代醫(yī)家也認識到心主血脈和心主神明功能異常與冠心病合并焦慮關(guān)系密切。王超等[3]強調(diào)“血脈之心”與“神明之心”雙心一體，生理相依，病理互損，主張“雙心同治”，運用祛瘀法治“血脈之心”，調(diào)神法治“神明之心”，發(fā)現(xiàn)改善心肌缺血可以促進患者焦慮的緩解，改善患者的焦慮又可反作用于心血管。

古語有云“心為神之宅，神為心之用”，體現(xiàn)“形神合一”的思想，說明焦慮癥、抑郁癥是冠心病病理生理進展中的一個獨立危險因素，其貫穿于疾病治療、康復(fù)和預(yù)防的整個過程，同時增加冠心病患者的死亡風險[7]。李夢頔等[8]提出“雙心”疾病的根本病機為虛氣留滯，并運用培元通滯法治療，藥用人參、黃芪、白術(shù)等培元益氣固本，臨床療效良好。張艷等[9]運用益心寧神片（人參、靈芝、五味子、藤合歡）治療冠心病伴焦慮癥，其功可益氣養(yǎng)血、疏肝解郁，療效確切?；钛Ｓ盟幬镉写ㄜ?、桃仁、紅花、丹參、水蛭、地龍等。研究證實，多數(shù)活血藥具有降低血液黏稠度、抗血小板聚集及降脂等作用，對于冠心病治療收效頗豐。臨床應(yīng)用心可舒片（黃芪、黨參、丹參、葛根、地黃、當歸、延胡索、靈芝等）可明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，并且能較好地控制焦慮情緒，功在其可扶正固本、益氣活血，實現(xiàn)心臟和心理雙方面調(diào)節(jié)[10]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學對雙心疾病的認識

雙心醫(yī)學又稱為心理心臟病學或精神心臟病學，是心身醫(yī)學的一個重要分支，主要研究社會心理應(yīng)激因素和心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，及探索控制這些社會心理應(yīng)激因素的方法，從而影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸[11]。而具有類似與不良情緒、心境相關(guān)的心血管軀體癥狀，伴有或不伴有器質(zhì)性心血管疾病的情況則被稱為“雙心疾病”[12]。

隨著社會老齡化和城市化進程加快，居民不健康生活方式流行，我國心血管病發(fā)病率及死亡率不斷增長。據(jù)國家心血管病中心報道，目前我國心血管病患者人數(shù)約為2.9億，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。隨著社會-心理壓力日益增大，全球患有各種精神心理疾病的患者至少有5億人，約為人口總數(shù)的10%，我國也有相似的發(fā)病率。由此可見，心血管疾病和心理問題已成為我國最嚴重的健康問題。

精神心理疾病和心血管疾病二者互為因果、相互作用，使越來越多的“雙心疾病”患者病情加重[2]，我國大型綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者中，抑郁和焦慮障礙的患病率較高，抑郁和（或）焦慮障礙的現(xiàn)患病率和終生患病率達14.37%和17.00%[13]大量研究表明，心血管疾病與抑郁、焦慮癥等心理疾患有密切關(guān)系，心血管疾病患者抑郁、焦慮癥的發(fā)病率明顯高于正常人群，生命質(zhì)量明顯降低，故合并心理疾患已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域一個不容忽視的嚴重問題[14-16]。《雙心醫(yī)學》中[17]探討了冠心病患者確診后、手術(shù)后心絞痛伴隨焦慮、抑郁的發(fā)生率均顯著增加。有研究發(fā)現(xiàn)[18]冠心病與精神情緒障礙有雙向關(guān)系，且兩者會相互作用而影響預(yù)后。王超[19]發(fā)現(xiàn)改善心肌缺血可以促進患者焦慮的緩解，改善患者的焦慮又可反作用于心血管。李志尚[20]發(fā)現(xiàn)焦慮可能通過誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化而誘發(fā)或加重心絞痛。國內(nèi)外的流行病學調(diào)查顯示，冠心病人群中焦慮的發(fā)生率高于正常人[21]，其原因可能與冠心病應(yīng)激導(dǎo)致的下丘腦—垂體—腎上腺軸異常，使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活進而引發(fā)代謝紊亂相關(guān)[22]。冠狀動脈粥樣硬化是由血小板、白細胞共同介導(dǎo)的內(nèi)皮功能受損的炎性反應(yīng)過程，而精神心理患者血小板活性增加，與白細胞相互作用則加重內(nèi)皮的損傷程度，不僅容易觸發(fā)心血管事件，而且增加心血管疾病的死亡風險[23]。

3 養(yǎng)心氏片的組方運用機理

養(yǎng)心氏片是一種中藥復(fù)方制劑，源于著名老中醫(yī)周次清的臨床經(jīng)驗方，是在中醫(yī)“益氣扶正、活血止痛”的治療原則指導(dǎo)下組方，通過現(xiàn)代工藝加工制成的中成藥，包含人參、黃芪、丹參、醋延胡索、山楂、黨參、靈芝、葛根、當歸、淫羊藿、地黃、黃連、炙甘草共13味中藥成分[24]具有益氣活血，化瘀止痛的功效，用于氣虛血瘀所致的胸痹，癥見心悸氣短、胸悶乏力、心前區(qū)刺痛，煩躁失眠多夢;冠心病心絞痛見于上述證候者。養(yǎng)心氏片通過恢復(fù)心主血、心主脈、心藏神功能治療冠心病的作用特點，總結(jié)提煉出了治療胸痹心痛“以補為養(yǎng)”“以通為養(yǎng)”“以安為養(yǎng)”的“養(yǎng)心理論”的學術(shù)思想，是“養(yǎng)心理論”的代表中成藥制劑。充分體現(xiàn)了以安為養(yǎng)、安神養(yǎng)心的治療原則。養(yǎng)心氏片通過益氣活血，化瘀止痛，除煩解郁安心神來改善心肌供血、緩解臨床癥狀，同時穩(wěn)定情緒，適用于冠心病雙心治療[25]。方中黃芪、人參為君藥，兩藥合用，補益心脾，益氣生血，氣助血行，血養(yǎng)氣運，從而達到推動血運，行滯化瘀，通脈止痛的目的。且人參能安神定智，寧心止悸。體現(xiàn)“養(yǎng)心理論”胸痹心痛從虛論治，以補為養(yǎng)的組方特色。丹參、延胡索、山楂，三藥合用為臣藥，共同輔助君藥增強活血祛瘀，化濁降脂，通脈止痛之功，且能輔助君藥增強清心開郁，養(yǎng)心安神之效，共為臣藥。體現(xiàn)了“養(yǎng)心理論”胸痹心痛從瘀論治，以通為養(yǎng)的組方特色。黨參、靈芝、葛根、當歸，四藥合用，共同增強君藥健脾益氣，養(yǎng)血生津，化瘀通脈，安神定悸的作用，共為臣藥。體現(xiàn)“養(yǎng)心理論”胸痹心痛從心論治，以補為養(yǎng)的組方特色。淫羊藿，辛、甘、溫。歸腎、肝經(jīng)，溫陽化氣，滋養(yǎng)精血，補腎氣，養(yǎng)心氣，通血脈。地黃，甘、苦，寒歸心、肝、腎經(jīng)。補腎滋陰，養(yǎng)血通脈。黃連，苦，性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。清心瀉肝，寧心止悸。三藥相合，共同佐助君藥增強滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神之效，共為佐藥。黃連與淫羊藿、地黃合用可起到增強滋陰降火，交通心腎，安神定悸之用，黃連與延胡索，丹參合同可起到增強清心火，瀉肝火，解郁安神之效，且黃連藥性寒涼，尚可佐制方中諸藥燥烈傷陰之弊，體現(xiàn)胸痹心痛，身心同治，以安為養(yǎng)，形神并調(diào)的組方特色。甘草，甘、平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)，益氣通脈，緩急止痛，調(diào)和諸藥為方中使藥。

以上諸藥合用，通過補益心氣、心血、心陰、心陽，達到以補為養(yǎng)，治病求本之功。通過活血化瘀，化濁降脂，行氣止痛以緩解胸痹心痛，達到以通為養(yǎng)，急則治標，標本兼顧的目的。通過調(diào)補心脾，交通心腎，疏肝解郁，身心同治，達到以安為養(yǎng)，形神并調(diào)的目的。

4 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代臨床研究表明[26]，養(yǎng)心氏片具有減輕心臟負荷，增加冠脈血流量，抗心肌缺血，延長耐缺氧時間及一定程度降低血壓、血脂等作用，對冠心病、心絞痛有很好的療效，尤其對氣虛血瘀型心絞痛、心肌梗死更有效。同時現(xiàn)代藥理學研究證實[27]，其所含多種成分具有強心，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，降血黏度，降血脂等作用。藥理研究表明[28]，養(yǎng)心氏片能降低血中ET和CRP水平，提高NO水平，有效改善動脈硬化，降低血液黏稠度，抗血小板凝集，改變心肌供血，進而緩解心絞痛發(fā)作，臨床用于冠心病心絞痛有較好的療效。也有研究認為[29]養(yǎng)心氏片通過改變下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，增加血清和海馬中5-HT、去甲腎上腺素（NA）、多巴胺（DA）的含有量，或通過改變抑郁動物代謝紊亂而改善抑郁癥。養(yǎng)心氏片治療冠心病心絞痛伴抑郁研究顯示[30]，常規(guī)藥物治療加用養(yǎng)心氏片，在心絞痛治療總有效率以及改善漢密爾頓抑郁量表評分上，均有對照組有顯著性差異，達到“雙心（心臟和心理）疾病”的治療與調(diào)養(yǎng)的效果。養(yǎng)心氏片治療冠心病心絞痛伴焦慮研究結(jié)果顯示[31]：養(yǎng)心氏片治療冠心病心絞痛伴焦慮研究結(jié)果顯示：常規(guī)藥物治療加用養(yǎng)心氏片，在預(yù)防心血管事件以及改善漢密爾頓抑郁量表評分上，均有對照組有顯著性差異。處方藥物現(xiàn)代藥理研究表明[32]：靈芝有強心、降壓、降血脂作用;黃芪有抗血小板聚集作用;黨參有抑制血小板聚集作用，它和黃芪都具有降低血液黏度，改善血液流變學;淫羊藿和當歸有抑制血小板聚集作用，另外當歸還可顯著抑制血清膽固醇水平升高;當歸因其具有養(yǎng)血滋陰，活血化瘀，潤腸通便的功效被廣泛用于抑郁癥的治療，其物質(zhì)基礎(chǔ)多認為是當歸多糖、阿魏酸鈉[33]。葛根有降低血黏度、改善微循環(huán)作用;丹參有抗凝、降脂和擴血管作用;山楂有抑制膽固醇合成作用。養(yǎng)心氏片就是依據(jù)上述藥理作用，達到解除血管平滑肌痙攣，擴張血管，加快血流速度，改善血液循環(huán)，增加組織供血、供氧目的，從而改善心腦血管疾病的癥狀。陶震等[34]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)人參總皂苷在小鼠行為絕望模型中可起到抗抑郁作用，甘草有去氧皮質(zhì)酮樣作用，動物實驗中其可使動物鈉排出減少，模擬腎上腺皮質(zhì)激素，降低體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素作用，減輕抑郁。養(yǎng)心氏片能抑制巨噬細胞吞噬脂質(zhì)，干擾泡沫細胞的形成，抑制活化的巨噬細胞分泌MIF和MCP-1，促進巨噬細胞由M1型向M2型轉(zhuǎn)變，發(fā)揮穩(wěn)定斑塊、抑制炎性反應(yīng)、抗動脈粥樣硬化的作用[35]。研究顯示[36]：當歸水提物具有抗抑郁活性，其抗抑郁的機制可能與其提高海馬組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量有關(guān)。

綜上所述，養(yǎng)心氏既可以改善冠心病患者的心肌缺血癥狀，又同時緩解患者的焦慮抑郁情緒，適合冠心病雙心疾病的治療。養(yǎng)心氏片可以多成分、多靶點、多途徑發(fā)揮臨床療效，臨床療效顯著，提高了患者的生命質(zhì)量，為中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病提供了一種新的思路。

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（2019-06-04收稿 責任編輯：徐穎）