高蓉 喻穎杰 郭丹丹 余曉輝 李可基 趙耀
摘 要:目的:了解北京市6~13歲兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)水平及影響因素。方法:于2017年采用多階段分層抽樣對(duì)北京市982名6~13歲兒童進(jìn)行調(diào)查,分析血清維生素A水平與食物種類、視黃醇活性當(dāng)量攝入量、血生化指標(biāo)、體格等指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:血清維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為0.10%、10.5%;膳食維生素A攝入量低于平均需要量的比例為71.6%(以視黃醇活性當(dāng)量計(jì));血清維生素A水平與年齡、BMI、血紅蛋白水平、鐵蛋白水平、蔬菜攝入量存在顯著正相關(guān)(P<0.05),與超敏C反應(yīng)蛋白存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論:北京市6~13歲兒童維生素A整體缺乏率較低,但仍有部分兒童處于邊緣缺乏狀態(tài)。膳食維生素A攝入量按視黃醇活性當(dāng)量計(jì)算不能滿足膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦供給量的風(fēng)險(xiǎn)高,蔬菜攝入量可能是血清維生素A水平的影響因素之一。
關(guān)鍵詞:兒童;血清維生素A;膳食;缺乏
維生素A對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有重要的作用,可影響兒童的視覺功能、免疫功能和生長(zhǎng)發(fā)育[1-3]。 維生素A缺乏是引起大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的兒童視力問(wèn)題的主要原因之一,也是學(xué)齡兒童中較為普遍發(fā)生的一種由微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏而引起的病癥[4]?!笆澜鐑和瘑?wèn)題首腦會(huì)議”以及“20世紀(jì)90 年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”將兒童維生素A缺乏問(wèn)題列為 2000 年發(fā)展目標(biāo)中最迫切需解決的問(wèn)題之一。維生素A缺乏曾經(jīng)是影響我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重問(wèn)題,2000年的全國(guó)性調(diào)查顯示中國(guó)仍屬于維生素A中度缺乏國(guó)家。然而近些年來(lái),隨著生活水平的提高,兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況不斷得到改善,膳食攝入量和生長(zhǎng)發(fā)育情況與之前相比有所不同,尤其是大城市的兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況越來(lái)越多。本研究在2017年對(duì)北京市7個(gè)區(qū)的6~13歲兒童進(jìn)行了調(diào)查分析,探究其維生素A營(yíng)養(yǎng)水平及膳食影響因素,為合理改善學(xué)齡兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況,降低缺乏和邊緣缺乏發(fā)病率提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 資料來(lái)源
采用多階段整群隨機(jī)的方法。第一階段考慮人口、經(jīng)濟(jì)、地理位置等因素,從北京市16區(qū)中選取7個(gè)區(qū)(西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、通州區(qū)、房山區(qū)、昌平區(qū)、密云區(qū))作為調(diào)查區(qū)。第二階段在每個(gè)區(qū)內(nèi)的小學(xué)和初中校中,以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法各抽取4所學(xué)校作為監(jiān)測(cè)校。第三階段在監(jiān)測(cè)小學(xué)的一、三、五年級(jí)和監(jiān)測(cè)初中的一年級(jí),各隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)進(jìn)行調(diào)查,每班約35人。第四階段在抽取的班級(jí)中每班隨機(jī)抽取12名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷填寫、體格測(cè)量、空腹采血和膳食調(diào)查。各項(xiàng)調(diào)查之間間隔不超過(guò)2個(gè)月。排除全身重大疾病發(fā)育缺陷者,共抽取研究對(duì)象982例(男511例、女471例)。此項(xiàng)監(jiān)測(cè)通過(guò)北京市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核,所有監(jiān)測(cè)學(xué)生均由本人及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。
1.2 方法
采用家庭調(diào)味品稱重與學(xué)生3d(包括2個(gè)上學(xué)日和周末1d)24h膳食回顧相結(jié)合的方法。以中國(guó)食物成分表為依據(jù)[5],計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。研究對(duì)象清晨空腹采集靜脈血,采用島津LC-10A型高效液相色譜儀測(cè)定血清中維生素A的含量,標(biāo)準(zhǔn)品來(lái)自SIGMA公司(Lot#BCBL1439V),以WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)人體維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況。血清視黃醇≤200μg/L為缺乏、200~300μg/L為邊緣缺乏、>300μg/L 為正常。按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》(GB/T 26343—2010)的要求測(cè)量身高、體重。視黃醇當(dāng)量(RE,μg)=膳食來(lái)源全反式視黃醇(μg)+ 1/6 膳食維生素A類胡蘿卜素(μg),視黃醇活性當(dāng)量(RAE,μg)=膳食來(lái)源全反式視黃醇(μg)+ 1/12 膳食維生素A類胡蘿卜素(μg)。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
采用Epi Data3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以均值、中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,以方差分析進(jìn)行多組之間均數(shù)和構(gòu)成比的比較,以多元線性回歸分析血清視黃醇營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素,α=0.05。
2 結(jié)果與分析
2.1 北京市6~13歲兒童血清維生素A水平及缺乏情況
2017年調(diào)查的學(xué)齡兒童血清維生素A水平及缺乏情況詳見表1。血清維生素A均數(shù)為400.99±86.45μg/L,男生和女生之間沒(méi)有顯著差異。研究人群的維生素A缺乏率為0.1%,邊緣缺乏率為10.5%,合計(jì)10.6%。調(diào)查結(jié)果顯示,各年級(jí)間血清維生素A水平有顯著差異(P<0.001),隨著年級(jí)的增加,血清維生素A水平逐漸改善,缺乏和邊緣缺乏率合計(jì)降低。
2.2 北京市6~13歲兒童膳食維生素A攝入情況
調(diào)查人群視黃醇和β-胡蘿卜素的平均每日攝入量分別為 206±272μg、1 411±1 247μg,相當(dāng)于平均每日攝入膳食維生素A 323±376μgRAE或者441±480μgRE。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》中成人維生素A的EAR,并按照體重代謝法推斷每個(gè)個(gè)體的平均需要量,并與其測(cè)量的攝入量進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),攝入量低于EAR有722人,占全部人數(shù)的73.5%(以RAE計(jì)算),或511人,占全部人數(shù)的52.0%(以RE計(jì)算)。
2.3 不同血清維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況人群特征分析
按照血清維生素A檢出結(jié)果對(duì)象分為3組,第一組為維生素A缺乏組和邊緣缺乏組。第二組和第三組是將維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況正常者根據(jù)血清視黃醇高低平均分成2組。表2結(jié)果表明,血清視黃醇營(yíng)養(yǎng)狀況越好的組的兒童,其年齡、身高、體重、BMI 越高,肥胖率也越高,生化學(xué)指標(biāo)中的血紅蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平越高,超敏C反應(yīng)蛋白水平越低。
表3結(jié)果顯示,3組總能量攝入量存在顯著差異,血清維生素A水平較好的組能量攝入量也較高。食物種類中蔬菜攝入量在3組間有明顯差異且血清視黃醇水平較好的組蔬菜攝入量也較多。RE與RAE攝入量在3組間并無(wú)顯著差異。
2.4 血清維生素A水平與關(guān)聯(lián)因素的多因素分析
將研究人群血清維生素A 水平作為因變量,一般情況指標(biāo)(年齡、性別、BMI)、血生化指標(biāo)(血清鋅、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白)與食物種類(谷薯類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、奶及奶制品類、大豆及堅(jiān)果類、食用油)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。如表4所示,在排除其他因素影響的情況下,BMI、年齡、超敏C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白、蔬菜攝入量是學(xué)齡兒童血清維生素A水平的影響因素。
3 討論
3.1 北京市6~13歲兒童血清維生素A營(yíng)養(yǎng)水平
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),2017年北京市兒童血清維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為0.1%、10.5%,均低于2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)6~13歲城市兒童水平(缺乏率:9.33%,邊緣缺乏率:21.82%)[6]。與2010年北京市居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果相比(血漿維生素A缺乏率為10.9%,邊緣缺乏率為20.9%)[7],本次調(diào)查的學(xué)齡兒童血清維生素A水平有明顯改善,尤其是缺乏率大幅降低,但仍有部分兒童處于邊緣缺乏狀態(tài)。沙怡梅等[8]和喻穎杰等[9]對(duì)北京郊區(qū)農(nóng)村學(xué)生和北京市七城區(qū)學(xué)生維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)缺乏率很低(0.19%和0.4%),但邊緣缺乏率較高(19.15%和7.6%)的現(xiàn)象,這提示我們?cè)陉P(guān)注維生素A缺乏人群時(shí)不能忽視邊緣缺乏人群,早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)避免其向缺乏狀態(tài)轉(zhuǎn)化。
3.2 北京市6~13歲兒童膳食維生素A攝入情況
調(diào)查結(jié)果顯示,研究人群膳食維生素A攝入量低于EAR的占52.0%(以RE計(jì)),若以RAE計(jì),該比例達(dá)到73.5%。近年來(lái),一些關(guān)于兒童維生素A攝入量的研究表明,我國(guó)兒童維生素A攝入量不足的現(xiàn)象較常見。2002年全國(guó)膳食調(diào)查結(jié)果表明,不論城鄉(xiāng)兒童少年都存在維生素A攝入量不足的狀況,僅達(dá)到推薦量的60%左右[6]。沙怡梅[8]調(diào)查的北京市懷柔區(qū)和延慶縣兒童維生素A膳食供給(以RE計(jì))小于80%RNI者達(dá)到了99.2%。北京地區(qū)兒童膳食維生素A的攝入情況與全國(guó)其他地區(qū)相類似,普遍存在攝入不足的情況。
3.3 研究人群血清維生素A的影響因素
研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,血清維生素A水平逐漸得到改善,低年級(jí)兒童更易出現(xiàn)維生素A缺乏和邊緣缺乏的情況。分層分析和多元線性回歸結(jié)果均顯示,BMI與血清維生素A水平呈正相關(guān),這與部分研究結(jié)果一致[6,10],但Gunanti[11]和Farhangi[12]的研究結(jié)果則相反,可能的原因是選取的研究對(duì)象為病態(tài)中重度肥胖人群,其伴隨的脂代謝異常使脂肪組織富集脂溶性維生素并導(dǎo)致血清維生素含量降低[13]。本次研究人群為健康兒童,BMI偏高兒童的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況尤其是鐵和鋅的營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較好,有研究表明,鐵和鋅與維生素A吸收代謝相關(guān)[14],所以可能導(dǎo)致血清維生素A水平偏高。
多元回歸分析結(jié)果顯示,超敏C反應(yīng)蛋白與血清維生素A水平呈負(fù)相關(guān)(β=-5.849,P<0.001),提示感染可能會(huì)導(dǎo)致血清維生素A水平降低。研究表明,短期感染和炎癥不會(huì)導(dǎo)致身體維生素A儲(chǔ)存量的大幅變化,但會(huì)影響血液營(yíng)養(yǎng)水平,導(dǎo)致血清維生素A檢出值降低[15]。本研究還發(fā)現(xiàn),血清維生素A與血紅蛋白(β=1.143,P<0.001)、鐵蛋白水平(β=0.256,P=0.003)呈正相關(guān)。機(jī)體的維生素A水平升高會(huì)促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的合成,使紅細(xì)胞合成增加,提高血紅蛋白水平[16-17]。既往研究發(fā)現(xiàn),鐵蛋白水平與血清維生素A水平呈負(fù)相關(guān)[18-19],原因是維生素A缺乏時(shí),由于鐵轉(zhuǎn)移,血漿中的鐵含量減少,鐵蛋白水平會(huì)相應(yīng)升高。本研究結(jié)果相反,原因可能是調(diào)查對(duì)象的鐵蛋白異常率(1.1%和2.7%)和維生素A缺乏率(0.5%和0.1%)都很低,難以觀察到缺乏狀態(tài)時(shí)血清維生素A與鐵蛋白的關(guān)聯(lián)特征,此時(shí)機(jī)體的整體營(yíng)養(yǎng)狀況可能會(huì)對(duì)兩者的檢出水平產(chǎn)生更大影響,營(yíng)養(yǎng)狀況好的孩子,其體內(nèi)的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況和血清維生素A水平可能都相對(duì)較好,所以結(jié)果顯示兩者存在正相關(guān)。既往研究也發(fā)現(xiàn),鐵缺乏與維生素A缺乏經(jīng)常有相同病因,特別是營(yíng)養(yǎng)不良人群[20]。
研究結(jié)果表明,蔬菜攝入量與血清維生素A存在正相關(guān),蔬菜是類胡蘿卜素的重要來(lái)源,調(diào)查人群約有36.4%的視黃醇活性當(dāng)量由類胡蘿卜素提供,而本次調(diào)查中約有94.5%的學(xué)齡兒童膳食蔬菜攝入量低于《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南(WS/T 554—2017)》中的推薦攝入量,這提示我們應(yīng)進(jìn)一步倡導(dǎo)合理膳食,增加學(xué)齡兒童的蔬菜攝入量。維生素A的另一主要來(lái)源是動(dòng)物性食物,調(diào)查對(duì)象中約有84.1%的兒童畜禽肉類攝入量超過(guò)推薦攝入量,動(dòng)物性食物普遍供給充足,這可能是未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物性食物攝入量與血清維生素A存在關(guān)聯(lián)的一個(gè)原因。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)膳食維生素A攝入量與血清維生素A檢出水平存在關(guān)聯(lián),一方面可能因?yàn)檠逡朁S醇濃度并不是反映體內(nèi)維生素A營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備的敏感指標(biāo),受短期膳食變化的影響不大[21],且本次調(diào)查的兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較好,在營(yíng)養(yǎng)充足的情況下,膳食對(duì)血清維生素A的影響是否會(huì)削弱有待進(jìn)一步驗(yàn)證。另一方面類胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的效率與多種因素有關(guān),如人體維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況、基因多態(tài)性等,不論是用1∶6還是1∶12計(jì)算出的RE或RAE均未能考慮上述因素,采用1∶6或者1∶12計(jì)算類胡蘿卜素的轉(zhuǎn)換率可能并不合理,Hotz C等[15]研究發(fā)現(xiàn),只有當(dāng)黃綠色蔬菜中的胡蘿卜素轉(zhuǎn)化率為1∶26時(shí)才能發(fā)現(xiàn)維生素A的攝入與血漿視黃醇呈正相關(guān)。
綜上所述,北京市6~13歲兒童維生素A整體缺乏率較低,但仍有部分兒童處于邊緣缺乏狀態(tài)。膳食維生素A攝入量按視黃醇活性當(dāng)量計(jì)算不能滿足膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦供給量的風(fēng)險(xiǎn)高,蔬菜攝入量可能是血清維生素A水平的影響因素之一。
參考文獻(xiàn)
[1]Woong K S,Kyoung Yul S,Taiyoun R,et al.Effect of retinoic acid on epithelial differentiation and mucin expression in primary human corneal limbal epithelial cells[J].Current Eye Research,2012,37(1):33.
[2]丁媛慧,孫中厚.維生素A缺乏與兒童感染性疾病[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(1):48-50.
[3]視黃酸信號(hào)和細(xì)胞周期因子Geminin對(duì)胚胎左右不對(duì)稱模式建立的調(diào)控機(jī)制研究[D].重慶:西南大學(xué),2011.
[4]楊茹萊,陳彩霞,陳黎勤,等.浙江省0~6歲兒童血清維生素A水平調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志,2000,8(3):160-161.
[5]中國(guó)食物成分表[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002.
[6]楊春.中國(guó)6~13歲兒童和孕婦維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況分析[D].北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2016.
[7]黃磊,趙耀,趙海燕,等.北京城區(qū)兒童青少年維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[C].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨國(guó)際DRIs研討會(huì).
[8]沙怡梅,趙耀,徐筠,等.北京郊區(qū)農(nóng)村學(xué)生維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].衛(wèi)生研究,2014,43(3):497-499.
[9]喻穎杰,余曉輝,郭丹丹,等.北京小學(xué)生維生素A膳食供給與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系探討[J].首都公共衛(wèi)生,2017,11(4):155-158.
[10]García O P,Ronquillo D,Del C C M,et al.Zinc,iron and vitamins A,C and e are associated with obesity,inflammation,lipid profile and insulin resistance in Mexican school-aged children[J].Nutrients,2013,5(12):5012-5030.
[11]Gunanti I R,Marks G C,Almamun A,et al.Low serum concentrations of carotenoids and vitamin E are associated with high adiposity in Mexican-American children[J].Journal of Nutrition,2014,144(4):489-495.
[12]Farhangi M A,Kesha VArz S A,Eshraghian M,et al. Vitamin A supplementation,serum lipids,liver enzymes and C-reactive protein concentrations in obese women of reproductive age[J].Annals of Clinical Biochemistry,2013,50(1):25-30.
[13]Landrier J F,Marcotorchino J,Tourniaire F.Lipophilic micronutrients and adipose tissue biology[J].Nutrients,2012,4(11):1622-1649.
[14]張娟,敖淑清,徐濟(jì)達(dá),等.維生素A鋅鐵及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)維生素A缺乏的影響[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2009,30(4):344-347.
[15]Hotz C,Chileshe J,Siamusantu W,et al.Vitamin A intake and infection are associated with plasma retinol among pre-school children in rural Zambia[J].Public Health Nutr,2012,15(9):1688-1696.
[16]郎巧英,陳香秋.兒童微量元素含量與貧血關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(23):3877-3878.
[17]Osamu U,Motoshi H,Hiroshi H,et al.Pharmacokinetics of darbepoetin alfa after single,intravenous or subcutaneous administration in Japanese pediatric patients with chronic kidney disease[J].Clinical & Experimental Nephrology,2014,18(6):932-938.
[18]維生素A缺乏對(duì)肝臟鐵代謝的影響及機(jī)制研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2009.
[19]Mejía L A,Arroyave G.The effect of vitamin A fortification of sugar on iron metabolism in preschool children in Guatemala[J].American Journal of Clinical Nutrition,1982,36(1):87-93.
[20]Semba R D,Bloem M W.The anemia of vitamin A deficiency:epidemiology and pathogenesis[J].Eur J Clin Nutr,2002,56(4):271-281.
[21]Diniz A S,Santos L M.Vitamin A deficiency and xerophtalmia[J].J Pediatr,2000,76 Suppl 3(8):S311.
Abstract:Objective To understand the level of vitamin A nutrition and its influencing factors among children aged 6~13 in Beijing city.Method Totally 982 childern aged 6~13 years in Beijing city were investigated by multi-stage stratified sampling in 2017.The correlation between serum vitamin A level and food types,retinol active equi vitamin A lent intake,blood biochemical and physical measurement was analyzed.Result Serum vitamin A deficiency rate and marginal deficiency rate were 0.10% and 10.5% respectively.The proportion of dietary vitamin A intake below average requirement was 71.6%(measured by retinol activity equi vitamin A lent).Serum vitamin A level was positively correlated with age,BMI,hemoglobin,ferritin,vegetable intake(P<0.05),and was negatively correlated with hypersensitive C-reactive protein(P<0.05).Conclusion The rate of vitamin A deficiency among children aged 6~13 in Beijing city is low,but some children are still marginal deficiency.Dietary vitamin A intake calculated by retinol activity equi vitamin A lent is at high risk of not meeting the recommended dietary nutrient supply.Vegetable intake may be one of the factors affecting blood vitamin A level.
Keywords:children;serum vitamin A;diet;deficiency
(責(zé)任編輯 李婷婷)