鐘晟　胡菁

摘 要：隨著我國(guó)已步入老齡化，南昌市的人口老齡化形勢(shì)也日趨嚴(yán)峻，老年人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益迫切。雖然南昌市在完善政策法規(guī)，夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，堅(jiān)持信息平臺(tái)整合等方面，做出了一定的努力，但是仍然存在養(yǎng)老服務(wù)供給與需求矛盾突出，養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍匱乏，醫(yī)養(yǎng)融合力度不夠，信息化水平較低等問題。對(duì)于這個(gè)亟待解決的問題，我們提出要多措并舉提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：社會(huì)養(yǎng)老;服務(wù)水平;老齡化

截止到2018年末，我國(guó)老年人口60周歲及以上人口24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，相比2017年增長(zhǎng)了859萬。其中65周歲及以上人口16658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。相比2017年增長(zhǎng)了827萬。根據(jù)國(guó)際上劃分人口類型的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，社會(huì)即稱為“老齡化社會(huì)”。實(shí)際上中國(guó)在2001年就已開始進(jìn)入了老齡化社會(huì)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)將在2024年至2026年前后進(jìn)入老齡社會(huì)。

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)。按照2019年政府工作報(bào)告對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的部署，為打通“堵點(diǎn)”，消除“痛點(diǎn)”，破除發(fā)展障礙，健全市場(chǎng)機(jī)制，近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，確保到2022年在保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高。

鑒于老年人問題的嚴(yán)峻形勢(shì)，南昌市一直致力于建立有效實(shí)用便民的機(jī)制體制保障人民的養(yǎng)老權(quán)。近年來，通過建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)及家庭養(yǎng)老制度等有效緩解老齡化對(duì)于社會(huì)發(fā)展的巨大壓力。經(jīng)過多年努力，南昌市已基本建立了可滿足社會(huì)養(yǎng)老需求的服務(wù)體系。

一、南昌市養(yǎng)老服務(wù)基本情況

截至2018年3月底，全市60周歲及以上戶籍老年人口達(dá)到了92.95萬，占全市總?cè)丝诒戎氐?7.3%，與全國(guó)老齡化比例持平;并且以年均3.8%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2020年全市老年人口將達(dá)105萬。2014年以來，我市相繼被批準(zhǔn)為“全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市”、“全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市”、“中央財(cái)政支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市”，為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化形勢(shì)，市委、市政府高位推進(jìn)，加大投入，完善扶持政策，夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引入社會(huì)力量廣泛參與，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體推進(jìn)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的基本養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立。

1.完善政策法規(guī)?！赌喜芯蛹茵B(yǎng)老服務(wù)條例》被列為南昌市人大常委會(huì)2018年立法調(diào)研項(xiàng)目。2.夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施。2017年初，市政府下達(dá)了150家居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心站點(diǎn)建設(shè)計(jì)劃，建成168家。3.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2017年，南昌市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)南昌市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施方案的通知》，制定了《南昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011-2020）》，將醫(yī)養(yǎng)融合中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入到規(guī)劃之中，明確要求規(guī)劃建成一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目。4.堅(jiān)持信息平臺(tái)整合。完善以“互聯(lián)網(wǎng)+大養(yǎng)老”信息中心為基礎(chǔ)，居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相融合，政府購買服務(wù)為依托的三位一體的養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、南昌市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給與需求矛盾突出

1.失能和半失能老人養(yǎng)老床位緊缺。在我市的養(yǎng)老服務(wù)體系的服務(wù)對(duì)象中，最迫切的需求群體是失能與半失能老人。我市的老年人存在人口基數(shù)大、老齡化程度高的特點(diǎn)，失能老人比例相應(yīng)較高，截至2014年，南昌每千名老人擁有床位數(shù)18張，低于全國(guó)20.5張的水平。在南昌市老年人口基數(shù)大、家庭養(yǎng)老服務(wù)體系功能日漸減少的情況下。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位供小于求，反映了我市失能與半失能老人的養(yǎng)老照料所需的床位供給量與所需期望目標(biāo)之間存在的矛盾比較突出。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的床位數(shù)不夠，使得失能與半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)大部分不得不依賴于家庭養(yǎng)老，不僅加重了家庭負(fù)擔(dān)，相對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所需的成本也大大提高。

2.養(yǎng)老院入住冷熱不均。從區(qū)域分布來看，城區(qū)養(yǎng)老院總體面積小、床位少、設(shè)施少、人員少，無法滿足養(yǎng)老需求。以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)東湖區(qū)社會(huì)福利院為例，該養(yǎng)老院總建筑面積為5000平方米，床位數(shù)290張，現(xiàn)入住率為98.2%，供求矛盾非常緊張。以此對(duì)應(yīng)的是，遠(yuǎn)離城市或稍偏遠(yuǎn)的養(yǎng)老院入住人數(shù)不多，以西湖區(qū)社會(huì)福利院為例，該院一期位于朝陽新城，占地12畝，建筑面積7500平方米，床位198張，2013年7月正式對(duì)外營(yíng)業(yè)。該養(yǎng)老院各方面條件優(yōu)越，但由于遠(yuǎn)離主城區(qū)讓老人和家屬都感到不方便，因此目前僅收住老人76名，入住率不到40%。老年人普遍反映不想到偏遠(yuǎn)的地方養(yǎng)老，希望和子女離得近一些，心理上期待跟社會(huì)特別是年輕人接觸。

（二）養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍匱乏。據(jù)調(diào)研，南昌市各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員與需要護(hù)理的老人數(shù)量比平均為1：6，護(hù)理人員持證上崗率不足30%，且多數(shù)是年齡在40歲以上的女性。護(hù)理人員平均月薪在2500-3500元之間，而2017年南昌市月均工資為5258元，護(hù)理人員平均工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全市平均工資，勞動(dòng)強(qiáng)度與工資水平不對(duì)等，造成進(jìn)入這一行業(yè)的人力資源匱乏，專業(yè)人才更是流失嚴(yán)重。

（三）醫(yī)養(yǎng)融合力度不夠，信息化水平較低。黨的十九大報(bào)告明確指出：“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”南昌市作為全國(guó)首批國(guó)家級(jí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)城市，在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展、信息化養(yǎng)老服務(wù)方面缺失較為嚴(yán)重。

三、提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平的建議與思考。

通過對(duì)南昌市多家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)研，并對(duì)他們存在的問題的分析，我們提出如下建議和思考。

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

凡老城區(qū)和已建成居?。ㄐ。﹨^(qū)無養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或現(xiàn)有設(shè)施沒有達(dá)到規(guī)劃和建設(shè)指標(biāo)要求的，要限期通過購置、置換、租賃等方式開辟養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。到2020年，全市建成1200個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），其中：城鎮(zhèn)社區(qū)500個(gè)、行政村700個(gè)，覆蓋全市100%的城市社區(qū)、90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、60%以上的行政村。市本級(jí)要盡快建成1所床位數(shù)不少于500張的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個(gè)縣（區(qū)）要盡快建成1所以上床位數(shù)不少于200張的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)須完善1所以滿足農(nóng)村“五保”對(duì)象集中供養(yǎng)需要為主的敬老院。

（二）強(qiáng)化責(zé)任，加大公共財(cái)政投入。強(qiáng)化政府在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的責(zé)任，通過設(shè)立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)財(cái)政專項(xiàng)資金等方式，持續(xù)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的投入，為養(yǎng)老服務(wù)體系的資金籌措建立基礎(chǔ)。當(dāng)前急需政府明確制定以下三項(xiàng)政策措施：一是土地優(yōu)待政策。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地要根據(jù)不同情況給予劃撥或廉租或優(yōu)惠出售。二是建筑優(yōu)待政策。建設(shè)部門在批準(zhǔn)新建居民商品樓房時(shí)，要按規(guī)定無償提供老年公共服務(wù)活動(dòng)場(chǎng)所，減免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的城市建設(shè)配套費(fèi)、規(guī)劃費(fèi);稅務(wù)等部門要減免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)稅和所得稅，優(yōu)惠水、電、氣、通信等公用事業(yè)收費(fèi)。三是服務(wù)補(bǔ)貼政策。民政、老齡、衛(wèi)生等部門要根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型和具體情況，放低門檻進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)貼（包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)），如貸款貼息、床位補(bǔ)貼、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等。

（三）立足城區(qū)，建立居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)。居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)是集快速反應(yīng)電話系統(tǒng)、日間照料中心、養(yǎng)老指導(dǎo)中心、家政培訓(xùn)、圖書閱覽室、娛樂健身房等職能為一體的新型服務(wù)機(jī)構(gòu)。居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)有著投資小、輻射區(qū)域大、服務(wù)多、高便捷性等特點(diǎn)，適應(yīng)在南昌市這樣人口較稠密的城市地區(qū)建立。居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)可采用電話、短信、網(wǎng)站等多種渠道，為在家養(yǎng)老而又子女不在身邊的的老年人提供服務(wù)。此外，還可以依托社區(qū)建立“主動(dòng)關(guān)懷系統(tǒng)”，每天對(duì)獨(dú)居老人進(jìn)行電話關(guān)愛，詢問老人的需求及困難，盡量避免出現(xiàn)獨(dú)居老人在家發(fā)生意外卻無人及時(shí)知曉的情況。

（四）模式創(chuàng)新，激活養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。由于老年人的年齡、收入、文化水平等具有較大差異，個(gè)人養(yǎng)老需求也有很大區(qū)別，老年人希望的養(yǎng)老模式也會(huì)有所不同。以下三種已經(jīng)在南昌落地的養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式，值得全市推廣。

一是“公建民營(yíng)”模式?，F(xiàn)階段我市大部分老年人收入水平普遍偏低，養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)定位不高，所以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)微利經(jīng)營(yíng)。民建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大，服務(wù)成本日趨偏高，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是微利產(chǎn)業(yè)，具有初期投資大，投資回收周期長(zhǎng)，服務(wù)成本高的特點(diǎn)。單純依靠民營(yíng)資本，投入成本難以承擔(dān)，而全由國(guó)家則運(yùn)營(yíng)管理成本太高，效率偏低，“公建民營(yíng)”模式很好的解決了這個(gè)問題，即由政府投資建設(shè)，由民營(yíng)公司承包經(jīng)營(yíng)。南昌市已有的西湖區(qū)老年頤養(yǎng)中心和東湖區(qū)社會(huì)福利院紅谷灘分院兩個(gè)“公建民營(yíng)”項(xiàng)目，都取得了良好的社會(huì)效果。我們考察的青山湖區(qū)社會(huì)福利中心，項(xiàng)目投資主體是青山湖區(qū)政府，目前一期工程已完工（投資1.3億），計(jì)劃設(shè)置養(yǎng)老床位1088張。區(qū)政府通過深度調(diào)研摸底，將采取“公建民營(yíng)”方式，通過設(shè)置一定的條件進(jìn)行全國(guó)范圍招標(biāo)，目前該項(xiàng)目已經(jīng)被湖南省一家專業(yè)養(yǎng)老管理公司中標(biāo)參與后期運(yùn)營(yíng)，預(yù)計(jì)2015年年初將正式開業(yè)。

二是“鄉(xiāng)村養(yǎng)老”模式。這一類的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般選擇在交通方便、環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老社區(qū)，解決相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力稍強(qiáng)的老年群體。它相當(dāng)于現(xiàn)代版的桃花源，引導(dǎo)五位一體的養(yǎng)老生活方式，即一個(gè)溫馨的家園、一個(gè)高端的社交會(huì)所、一所開放的老年大學(xué)、一家高端的醫(yī)療護(hù)理中心及居民的精神家園。南昌縣黃馬鄉(xiāng)的“老慶祥陽光社區(qū)”距南昌市主城區(qū)約60公里，總投資1.5億元，設(shè)置床位1900張。它的建成實(shí)現(xiàn)了人性與專業(yè)、親情與服務(wù)的完美結(jié)合，把老年人從快節(jié)奏、人口密度大、生態(tài)環(huán)境差的中心城區(qū)轉(zhuǎn)移到節(jié)奏舒緩、空間寬敞、環(huán)境優(yōu)美的鄉(xiāng)村。使老年人能享受安靜舒適的生活環(huán)境和完善專業(yè)的服務(wù)。自開業(yè)以來，主要收住自理型老人。另外，安義縣長(zhǎng)青城生態(tài)養(yǎng)老基地和新建縣溪霞情緣老年公寓這兩個(gè)項(xiàng)目也是走“鄉(xiāng)村養(yǎng)老”路線。

三是“醫(yī)居養(yǎng)老”模式。就是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。這類的養(yǎng)老院的醫(yī)療設(shè)施是以醫(yī)院為依托，老人在養(yǎng)老院里得到的不僅是生活上的照顧，而且能夠得到定期醫(yī)療檢查、康復(fù)，在生病時(shí)也可以得到及時(shí)醫(yī)治，并有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行照顧，使老人康復(fù)。江西中護(hù)醫(yī)院管理有限公司與江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（江西中護(hù)老年病醫(yī)院）正在合作“醫(yī)養(yǎng)融合”項(xiàng)目，這是江西省首個(gè)在三級(jí)綜合醫(yī)院平臺(tái)上運(yùn)作的“醫(yī)養(yǎng)融合”項(xiàng)目，集醫(yī)療、急救、康復(fù)、護(hù)理、預(yù)防、保健、科研、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)、健康管理、護(hù)理型養(yǎng)老為一體，總投資將達(dá)到7-8億，占地面積300畝，總床位3000多張，先已建成五星級(jí)配置。整合了專業(yè)護(hù)理學(xué)院高校教師和護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)人才資源、三星級(jí)綜合醫(yī)院治療和健康護(hù)理資源、養(yǎng)老社區(qū)龐大的消費(fèi)資源，經(jīng)過這個(gè)平臺(tái)可以獲得高度融合。

（五）規(guī)范服務(wù)，加快專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要保障，人才隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接關(guān)系著養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系著老年人的切實(shí)利益。應(yīng)把養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)民生工程看待，在人才的培養(yǎng)、選用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)等方面構(gòu)建有效的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才“引得進(jìn)、用得好、留得住”，同時(shí)在制度、經(jīng)費(fèi)、工作機(jī)制等方面保障人才隊(duì)伍建設(shè)。一要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員職業(yè)化管理，從人員的行政管理入手，加強(qiáng)基層從業(yè)人員的規(guī)范服務(wù)?？煞抡锗]電等行業(yè)職業(yè)培訓(xùn)管理方式，全權(quán)賦予民政部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)的職業(yè)資格發(fā)證權(quán)和技術(shù)職稱評(píng)審權(quán)，按公益崗位給予養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)補(bǔ)貼，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的工作熱情和積極性。二要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的財(cái)政保障。為大力培養(yǎng)、留住養(yǎng)老服務(wù)人才，政府可逐步考慮給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心一定數(shù)量的事業(yè)編制，或者崗位津貼。三要健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)準(zhǔn)入體制，使養(yǎng)老服務(wù)人員取得職業(yè)技能資格，有上升的通道，讓他們有職業(yè)成就感。

（六）創(chuàng)設(shè)條件，讓老年人獲得精神慰藉。精神愉悅是健康的基礎(chǔ)，除了物質(zhì)保障外，應(yīng)當(dāng)采取多種形式滿足老年人的精神需求，我們覺得可以通過以下幾種途徑進(jìn)行：一是快樂學(xué)習(xí)。依托南昌市老年大學(xué)、南昌市文聯(lián)、南昌市職業(yè)技術(shù)教育資源，在每個(gè)縣（區(qū)）設(shè)立老年大學(xué)分校，或者根據(jù)事先征求老人的意見，定期派員到養(yǎng)老院或居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)授課，大力實(shí)施老年教育工程，讓老人老有所學(xué)、老有所樂。二是情感交流。利用南昌市義工協(xié)會(huì)資源，引導(dǎo)志愿者到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉行志愿服務(wù)，開展認(rèn)領(lǐng)“爺爺奶奶”、陪老人散步聊天等活動(dòng)，安排志愿者輪流值日，讓老人每周有一兩次這種和年輕人深入交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)，給老年人以心靈慰藉，增加他們的晚年幸福感。

作者簡(jiǎn)介：

鐘晟（1974-），女，廣東興寧人，中共南昌市委黨校管理與法學(xué)教研部主任、副教授，主要從事法學(xué)和政治學(xué)研究.

胡菁（1975-），女，江西南昌人，中共南昌市委黨校經(jīng)濟(jì)發(fā)展教研部副主任，講師，主要從事法學(xué)和經(jīng)濟(jì)管理研究。