盧樂儀 劉初容 曹麗芬 楊蟬銘

【摘 ?要】痙攣型腦癱是腦癱患者中的常見類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。配合現(xiàn)代康復(fù)手段，現(xiàn)用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療患者痙攣療效不錯(cuò)，希望為治療痙攣型腦癱提供更多的治療思路。

【關(guān)鍵詞】腦癱;痙攣型偏癱;針刺;刺絡(luò)放血;個(gè)案

【中圖分類號(hào)】R246.2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0279-01

痙攣型偏癱是腦性癱瘓中的一型，這型腦癱以錐體系受損為主，包括皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷。牽張反射亢進(jìn)是本型的特征。臨床癥狀可見偏側(cè)肢體肌張力增高，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等[1]。痙攣型偏癱在中醫(yī)屬于“五硬”范疇，乃患兒胎元怯弱，先天稟受不足，后天氣血不充，筋脈失于濡養(yǎng)，久之肢體越發(fā)痙攣不利?，F(xiàn)階段的治療手段主要以綜合康復(fù)治療、手術(shù)治療、肉毒毒素注射等為主。中醫(yī)療法也逐漸被應(yīng)用在此類患者中，并取得不錯(cuò)療效。

1 病例介紹

患者李某，男，19歲，因“左側(cè)活動(dòng)不利19年”來我院就診，當(dāng)時(shí)見其存在刺激性緊張，左上肢肘屈曲、前臂旋前、腕掌屈、拇指內(nèi)收握拳姿勢(shì)，步行時(shí)左側(cè)骨盆抬高、膝過伸、踝跖屈，頭頸常向左側(cè)傾斜，自訴頸部常有抽動(dòng)疼痛感，夜間尤甚，查體見頸背局部多瘀絡(luò)，色紫黑，觸診局部肌肉，肌肉僵硬有條索。面色黃，舌紫苔薄白，脈弦緊。診斷為痙攣型偏癱（左側(cè)），中醫(yī)辨病辨證為五硬-痰瘀阻滯，治療原則以化痰去瘀，活血通經(jīng)為主。

雙側(cè)頸部夾脊，左側(cè)上肢肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池、外關(guān)、合谷，四風(fēng)，下肢取血海、足三里、陽陵泉、太沖，采用一次性0.25*0.25mm毫針，常規(guī)消毒，根據(jù)不同穴位采取直刺或斜刺進(jìn)針。其中肩井刺法為提捏斜方肌，小幅度提插針刺肩井直到斜方肌跳動(dòng)，留針;天宗刺法為斜刺進(jìn)針，注意針刺角度，小幅度提插至天宗周圍肌肉跳動(dòng)，留針。針刺后起針，在頸背瘀絡(luò)處選取兩三個(gè)瘀絡(luò)點(diǎn)刺出血，然后拔罐在出血處。針刺1天一次，每次留針30min，15天一療程，刺絡(luò)放血隔兩天行一次，每次控制出血量，期間配合現(xiàn)代康復(fù)手段進(jìn)行康復(fù)。第一次放血后，患者訴頸背抽緊感減輕，感覺頭面輕松許多。第一療程結(jié)束后，患者訴頸背部抽痛幾乎消失，發(fā)作次數(shù)減少，面色較前紅潤。后續(xù)治療兩療程，患者肢體功能較首次好轉(zhuǎn)，但腦癱是長期康復(fù)的過程，需要不間斷的康復(fù)治療才能達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，日后仍需密切跟蹤該患者情況。

2 討論

針刺取穴以手足陽明經(jīng)為主，以化生氣血，使之通達(dá)肢體，濡養(yǎng)筋脈，配合足少陽膽經(jīng)原穴，筋會(huì)陽陵泉以舒筋柔筋。刺絡(luò)放血療法有活血化瘀、運(yùn)行氣血、舒筋柔筋、通絡(luò)止痙的作用，有研究表明，刺絡(luò)放血治療痙攣效果明顯[2]。上述患者證屬痰瘀阻滯，因病起久，肢體長期處于痙攣狀態(tài)，氣血不通，不能通達(dá)肢體，久之瘀血內(nèi)結(jié)，筋脈失養(yǎng)，治療應(yīng)先祛瘀后補(bǔ)益氣血，刺絡(luò)放血針對(duì)瘀滯。針刺配合刺絡(luò)放血可以明顯改善患者肢體痙攣狀態(tài)，既能補(bǔ)益氣血同時(shí)疏通瘀滯，兼具補(bǔ)瀉，針對(duì)痰瘀阻滯證的這種虛實(shí)夾雜的患者有明顯療效，拓寬了針對(duì)腦癱患者的治療思路，并提高療效。腦癱是需要長期系統(tǒng)康復(fù)的疾病，而有效緩解患者肢體痙攣，可以為后續(xù)康復(fù)治療打下基礎(chǔ)，有利于患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪峰，劉振寰，馬丙祥.中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第十部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（04）：494-498.

[2]劉敬花，單衍麗，孫良偉，李強(qiáng).刺絡(luò)放血在腦卒中后上肢痙攣中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2019，34（02）：276-279.