孟凡勇

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

膽囊結(jié)石為膽道系統(tǒng)疾病，多合并膽總管結(jié)石出現(xiàn)，隨著飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、喜好的變化，近年膽囊結(jié)石發(fā)病率持續(xù)升高，基于其特殊解剖位置，其臨床治療較為困難，且治療后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床既往多實(shí)施開腹手術(shù)治療，但其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后各功能恢復(fù)，隨著醫(yī)療器械持續(xù)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石對(duì)提高其康復(fù)效果有積極作用?，F(xiàn)選擇66例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療，對(duì)治療后手術(shù)指標(biāo)評(píng)估，現(xiàn)匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2019年01月本院接收的膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者66例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療）、對(duì)照組（實(shí)施開腹手術(shù)），各33例。其中，實(shí)驗(yàn)組男18例，女15例，年齡32～78歲，平均（55.0±23.0）歲，病程0.5～2年，平均（1.25±0.75）年；對(duì)照組男17例，女16例，年齡28～70歲，平均（49.0±21.5）歲，病程1～3年，平均（2.0±1.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，待建立人工氣腹后，置入腹腔鏡進(jìn)行四孔操作實(shí)施手術(shù)指標(biāo)，對(duì)膽囊三角組織進(jìn)行分離，待其動(dòng)脈、膽囊管充分暴露后，借助生物夾、鈦夾夾閉遠(yuǎn)心端血管。使用高頻電刀切除將膽囊管，待夾閉膽囊動(dòng)脈后直接切斷，并對(duì)膽囊床進(jìn)行剝離，剝離結(jié)束電凝止血、取出膽囊。對(duì)膽總管進(jìn)行開放、剪開，于右肋緣下腋前線插入膽道鏡，對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查，根據(jù)探查結(jié)果取出膽囊結(jié)石，接觸膽道造影結(jié)果，取凈殘留結(jié)石，對(duì)膽囊管短斷進(jìn)行夾閉，縫合切口，常規(guī)放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染治療[1]。

對(duì)照組：開腹手術(shù)治療，于右肋緣下部行一切口，對(duì)膽囊情況進(jìn)行觀察，解剖、分離膽囊三角、動(dòng)脈、膽囊管，并切斷動(dòng)脈、膽囊管，對(duì)動(dòng)脈組織進(jìn)行結(jié)扎，后對(duì)膽囊組織剝離，縱切膽總管前壁，取出結(jié)石，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)評(píng)估：對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間評(píng)估

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

66例患者手術(shù)指標(biāo)評(píng)估，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 66例患者手術(shù)指標(biāo)評(píng)估（±s）

表1 66例患者手術(shù)指標(biāo)評(píng)估（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 出血量（mL） 排氣時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 33 5.41±1.09 49.36±10.42 1.21±0.35對(duì)照組 33 15.46±3.28 90.85±21.74 3.05±1.02 t-- 16.7033 9.8864 9.8017 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石以肝功能異常、黃疸、上腹疼痛為臨床癥狀，病情發(fā)展較快，極易誘發(fā)感染性休克，故需及早進(jìn)行臨床治療，在解除腸道梗阻同時(shí)，取出結(jié)石，常規(guī)開腹治療雖可順利取出結(jié)石，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后疼痛較為顯著，隨著醫(yī)療、器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且取得一定治療價(jià)值。

膽囊切除膽道探查術(shù)在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，不僅切口較小，且切口隱藏于肚臍，在術(shù)后不會(huì)于腹部留下瘢痕，符合現(xiàn)階段我國(guó)居民的臨床審美。且該手術(shù)方法可確保膽道組織完整性，規(guī)避術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加之出血量較少，住院時(shí)間較短，術(shù)后胃腸道排氣功能恢復(fù)較快，可顯著減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)壓力，減少醫(yī)療資源的損耗。但手術(shù)過(guò)程中需注意結(jié)石清除需在膽管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，還可輕微按壓膽管外壁，提高結(jié)石清除率，避免出現(xiàn)結(jié)石遺漏情況[2]。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組3項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，故腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石臨床價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述，膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療的價(jià)值顯著，對(duì)降低出血量，縮短住院時(shí)間及排氣時(shí)間有積極作用，值得借鑒。