仝宗興

洛陽北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院麻醉科，河南省洛陽市 471000

腰硬聯(lián)合麻醉具有用藥量小、起效快、肌松完全等優(yōu)點(diǎn)，且安全性明顯優(yōu)于全身麻醉，廣泛用于剖宮產(chǎn)[1]。羅哌卡因?yàn)榻晟鲜械囊环N酰胺類局麻藥，具有低心臟毒性、低過敏率、感覺運(yùn)動(dòng)分離等優(yōu)點(diǎn)，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛[2]；但其使用劑量目前仍未達(dá)成共識。本文以120例在本院行足月剖宮產(chǎn)的單胎妊娠產(chǎn)婦，觀察不同劑量羅哌卡因腰麻的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和對母嬰的影響，探討最佳使用劑量。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2016年10月—2017年12月間在我院行足月剖宮產(chǎn)的單胎妊娠產(chǎn)婦120例，排除合并高血壓、糖尿病，產(chǎn)前超聲提示胎兒生長受限或先天畸形的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為4組，給予不同劑量羅哌卡因腰麻，每組30例，劑量分別為8mg、10mg、12mg、15mg。4組產(chǎn)婦一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各劑量羅哌卡因組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 使用25G腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察腦脊液流出后按分組注入不同劑量的羅哌卡因混合液，時(shí)間5～10s，留置導(dǎo)管。對麻醉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分級評價(jià)，Ⅰ級：產(chǎn)婦疼痛感劇烈，腹肌緊縮，嚴(yán)重牽拉反應(yīng)；Ⅱ級：產(chǎn)婦疼痛感輕微，腹肌收縮較緊，輕微牽拉反應(yīng)；Ⅲ級：鎮(zhèn)痛效果較好，腹肌收縮略緊；Ⅳ級：鎮(zhèn)痛效果顯著，腹肌松弛。娩出后1min、5min記錄新生兒Apgar評分，抽取臍帶血進(jìn)行血?dú)夥治?，觀察術(shù)中麻醉對新生兒的影響。注入羅哌卡因后每2min檢測1次產(chǎn)婦血壓，連續(xù)檢測10min，之后每5min檢測1次，至手術(shù)結(jié)束，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦低血壓情況以及呼吸抑制、惡心嘔吐等麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 各劑量羅哌卡因組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 15mg劑量組麻醉鎮(zhèn)痛效果Ⅳ級的比例明顯高于8mg劑量組、10mg劑量組、12mg劑量組；10mg劑量組、12mg劑量組麻醉鎮(zhèn)痛效果Ⅳ級比例明顯高于8mg劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。10mg劑量組與12mg劑量組麻醉效果Ⅳ級比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各劑量羅哌卡因組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

注：與8mg劑量組相比，①P<0.05；與10mg劑量組相比，②P<0.05；與12mg劑量組相比，③P<0.05。

2.2 各劑量羅哌卡因組新生兒Apgar評分及出生體重比較 新生兒出生后1min、5min Apgar評分和出生體重在各劑量羅哌卡因組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各劑量羅哌卡因組新生兒Apgar評分及出生體重比較

2.3 各劑量羅哌卡因組胎兒臍帶血?dú)夥治?各劑量羅哌卡因組胎兒pH值、PCO2、PO2、BE-B、HCO3-之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 各劑量羅哌卡因組胎兒臍帶血?dú)夥治?/p>

注：1mmHg=0.133kPa。

2.4 各劑量羅哌卡因組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 15mg劑量組產(chǎn)婦低血壓率明顯高于8mg劑量組、10mg劑量組、12mg劑量組；10mg劑量組、12mg劑量組產(chǎn)婦低血壓率明顯高于8mg劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。10mg劑量組與12mg劑量組產(chǎn)婦低血壓率發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦呼吸抑制、惡性嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率在各劑量羅哌卡因組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 四組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=30]

注：與8mg劑量組相比，①P<0.05；與10mg劑量組相比，②P<0.05；與12mg劑量組相比，③P<0.05。

3 討論

目前，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式的選擇以椎管內(nèi)麻醉為主，理想的麻醉特點(diǎn)為局麻區(qū)域化效果對產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能影響小，在麻醉藥低劑量使用時(shí)即可產(chǎn)生效果，對母嬰的不良反應(yīng)小且效果可逆[3-4]。因此，盡可能選擇不良反應(yīng)小的局麻藥為椎管內(nèi)麻醉的重點(diǎn)。由于羅哌卡因具有較低的中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性，被認(rèn)為比布比卡因更理想的剖宮產(chǎn)麻醉藥[5]。已有大量研究顯示，0.5%、0.75%的羅哌卡因均能夠安全用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可取得理想的麻醉效果，且神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率極低[6]。

本文顯示，高劑量的羅哌卡因剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)勢明顯，其中15mg(0.75%)的羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛效果Ⅳ級的比例明顯高于8mg、10mg、12mg劑量，有助于提升產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)舒適度，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中15mg的羅哌卡因腰麻后對新生兒Apgar評分和胎兒臍帶血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)無明顯影響。低劑量的羅哌卡因常伴有剖宮產(chǎn)術(shù)中較強(qiáng)的疼痛和嘔吐感，且硬膜外追加羅哌卡因的起效較為緩慢，轉(zhuǎn)換為全身麻醉的比例較高，效果明顯差于腰麻。本文中，高劑量的羅哌卡因剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率明顯高于其他劑量，易造成血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂，還會(huì)使子宮血流量降低，引起胎兒缺氧、酸中毒，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生胎盤早剝。因此，15mg羅哌卡因術(shù)中麻醉時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視產(chǎn)婦血壓，必要時(shí)降低使用劑量以保證產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。對剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的影響進(jìn)行綜合考慮后，得出羅哌卡因腰麻推薦劑量為10～15mg，且隨著使用劑量的提升，可適當(dāng)給予血管活性藥物來保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。