秦仕勝

摘 要：近年來，我國針對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革不斷深入，改革內(nèi)容不僅僅包括基本藥物制度以及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制，還包括對縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的改進(jìn)。當(dāng)前，許多縣級醫(yī)院已開始采用集中核算的財(cái)務(wù)結(jié)算方式，這一改進(jìn)一方面順應(yīng)國家政策的要求，另一方面也能促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營科學(xué)性，提高醫(yī)院收入，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。本文著重分析了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的現(xiàn)狀、作用，以及在具體管理過程中存在的問題，并結(jié)合實(shí)際提出針對性的解決措施。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ?財(cái)務(wù)集中核算 ?管理

一、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理機(jī)制和現(xiàn)狀

（一）統(tǒng)一賬戶管理

根據(jù)相關(guān)要求，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)施集中核算管理，在實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將原有的賬戶進(jìn)行注銷，其中的存款余額將直接轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貒鴰熨~戶，這使得縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理由當(dāng)?shù)貒鴰熘Ц吨行膶?shí)施統(tǒng)一管理。

（二）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理

為了實(shí)現(xiàn)對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，當(dāng)?shù)刎?cái)政局要直接管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算;為了確保達(dá)到統(tǒng)一管理效果，要求各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均使用相同的財(cái)務(wù)結(jié)算軟件，同時(shí)積極引入智能化管理模式，對各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)結(jié)算實(shí)施在線管理。此外，還要去縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算過程中使用統(tǒng)一的票據(jù)，一般情況下票據(jù)由當(dāng)?shù)刎?cái)政局負(fù)責(zé)采購、保存、分發(fā)、領(lǐng)用和核實(shí)注銷;在財(cái)務(wù)核算方式方面，要求各大縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用財(cái)政國庫的集中收付，當(dāng)日醫(yī)療收入直接匯入當(dāng)?shù)刎?cái)政局非稅收入賬戶;針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常規(guī)性支出，由當(dāng)?shù)刎?cái)政局審批以后直接進(jìn)行轉(zhuǎn)賬;醫(yī)院日常經(jīng)營中的小型支出，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)審批，資金來源為醫(yī)院賬戶余額。

（三）統(tǒng)一檔案管理

針對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算相關(guān)資料由當(dāng)?shù)刎?cái)政局進(jìn)行統(tǒng)一管理，具體來講，每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的年度會(huì)計(jì)憑證由財(cái)政局統(tǒng)一審核，然后由相關(guān)單位進(jìn)行集中管理和保存，這一舉措的目的在于確保縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)檔案的完整性和安全性。同時(shí)采取集中管理、單獨(dú)核算的模式，從而有效實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)檔案的有效管理。

二、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的作用

（一）規(guī)范縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作

在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施集中財(cái)務(wù)核算管理，能夠有效實(shí)現(xiàn)對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，能有效增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性、規(guī)范性，同時(shí)還可以提高財(cái)務(wù)管理工作的工作效率和質(zhì)量。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算工作的審核監(jiān)督

將縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算實(shí)施集中管理，有助于準(zhǔn)確掌握各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體的財(cái)政收支情況，在此基礎(chǔ)上對其實(shí)施全面有效的監(jiān)督和管理，并對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性、目的性、有效性，避免資源的浪費(fèi)，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)備的統(tǒng)一采購，確保其品質(zhì)和數(shù)量，滿足醫(yī)院醫(yī)療工作需要。

（三）提升資金利用效率

在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算管理，有助于當(dāng)?shù)刎?cái)政局、計(jì)生委等部門及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)收支情況，有助于相關(guān)部門準(zhǔn)確掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，從而為制定科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理政策打下了基礎(chǔ)，有助于全面提高資金的利用效率，提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。

四、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算存在的問題

（一）縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)知存在誤區(qū)

針對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算管理，這使得醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)收支直接由當(dāng)?shù)刎?cái)政局接手，這使得很多縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人員認(rèn)為這一舉措嚴(yán)重削弱了自身的財(cái)務(wù)管理權(quán)限，部分管理人員還會(huì)擔(dān)心財(cái)務(wù)收支由財(cái)政局統(tǒng)一管理以后本院的資金會(huì)被調(diào)動(dòng)，因而對財(cái)務(wù)集中核算管理存在偏見。這種認(rèn)知上的誤區(qū)導(dǎo)致縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員以及基層財(cái)務(wù)工作人員的工作積極性受到較大影響，并對財(cái)務(wù)集中核算管理產(chǎn)生一定的抵觸心理，不利于財(cái)務(wù)集中核算管理的順利開展。另一方面，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)賬員很容易對自身的職責(zé)產(chǎn)生認(rèn)知錯(cuò)誤，從而放松原有的財(cái)務(wù)審核工作，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理容易出現(xiàn)漏洞。

（二）縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平降低

針對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施集中核算管理以后，由于要確保管理的集中性、統(tǒng)一性，在管理的各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)的手續(xù)更多，需要完成的審核、審批工作也更多，一般情況下，一個(gè)財(cái)務(wù)支出不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的簽字，還需要報(bào)審當(dāng)?shù)刂鞴懿块T，然后到對應(yīng)的財(cái)政中心進(jìn)行審核，完成以上三步以后，資金才會(huì)進(jìn)入對應(yīng)賬戶，這種情況在一定程度上增加了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的工作量，降低了工作效率。在財(cái)務(wù)集中核算管理模式下，縣級醫(yī)院單位只需要負(fù)責(zé)報(bào)賬，而醫(yī)院的報(bào)賬處理由當(dāng)?shù)刎?cái)政局統(tǒng)一管理，這使得縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)分離，這種情況下原有的對于財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督作用逐漸下降，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作難以受到有效監(jiān)管。

五、完善縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理的對策

（一）完善財(cái)務(wù)核算中心管理體制

根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理過程中容易出現(xiàn)的問題，當(dāng)?shù)刎?cái)政部門有必要對具體的管理體制進(jìn)行進(jìn)一步完善優(yōu)化，從而有效提高管理效率和質(zhì)量。具體來講，要把縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算納入計(jì)財(cái)科進(jìn)行統(tǒng)一管理。另一方面，針對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)集中管理，要進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算信息的管理，對醫(yī)院內(nèi)部正常的財(cái)政收支進(jìn)行管理，尤其是需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)部資金的使用情況，提高管理科學(xué)性、準(zhǔn)確性和有效性。

（二）從單純核算服務(wù)功能向監(jiān)督管理功能轉(zhuǎn)變

針對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算管理，財(cái)務(wù)核算中心的會(huì)計(jì)工作人員不僅要對本單位負(fù)責(zé)，還需要向當(dāng)?shù)刎?cái)政部門負(fù)責(zé)。具體來講，財(cái)務(wù)核算中心的工作人員要做好單位的基本的財(cái)務(wù)核算工作，同時(shí)將相關(guān)信息及時(shí)準(zhǔn)確地上傳給當(dāng)?shù)氐呢?cái)政部門，同時(shí)還需要嚴(yán)格遵守相關(guān)的財(cái)務(wù)工作規(guī)定和要求，做好相關(guān)的細(xì)節(jié)和管理工作，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)核算失誤等問題。做好對本單位財(cái)務(wù)核算情況的監(jiān)督，結(jié)合縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)情況建立對應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，提高監(jiān)督效率，同時(shí)積極與當(dāng)?shù)貙徲?jì)、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門聯(lián)合，做好針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的約束力并推進(jìn)會(huì)計(jì)監(jiān)督的強(qiáng)化，從源頭上消除腐敗。

六、結(jié)束語

在針對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)核算集中管理的過程中，必須建立健全醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理實(shí)際采取針對性強(qiáng)化措施，做好資產(chǎn)管理和監(jiān)督，提升資金利用效率。對于目前財(cái)務(wù)集中核算管理工作中存在的問題，可以通過加強(qiáng)管理體制建設(shè)、強(qiáng)化監(jiān)督、增強(qiáng)會(huì)計(jì)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)等方法予以解決，幫助提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理水平，從源頭上預(yù)防腐敗的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]吳仁軍.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的利弊及對策分析[J].企業(yè)改革與管理， 2017（15）.