李艷錦

(廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530100)

近年來(lái)，隨著二胎政策開(kāi)放，高齡化、環(huán)境、生活壓力的影響，排卵障礙性不孕有逐年上升的趨勢(shì)，未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)是導(dǎo)致排卵障礙主要原因之一，在不孕癥婦女中發(fā)生率為25 %～43 %[1]。目前，其病因及發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚，尚無(wú)療效確切的治療方法。本研究通過(guò)切脈針灸治療未破裂卵泡黃素化綜合征不孕患者80例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的來(lái)源于2016年12月～2018年1月來(lái)我院婦科門診就診不孕患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡20歲～46歲，平均(25.8±2.56)歲；不孕時(shí)間1 a～10 a，平均(4.15±1.20)a；其中原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕25例。對(duì)照組年齡20歲～45歲，平均(24.8±2.16)歲；不孕時(shí)間1 a～12 a，平均(4.35±1.10)a；其中原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕27例。兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2015年第3版[2]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)內(nèi)容評(píng)定。①夫妻生活正常，男方精液檢查正常，未避孕未孕1 a以上；②女方雙側(cè)輸卵管通暢或至少一側(cè)通暢；③基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)體溫呈監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫異常雙相；④連續(xù)B超檢查,卵泡增大至直徑18 mm～24 mm，已達(dá)成熟標(biāo)準(zhǔn)，72 h內(nèi)仍不縮小,或繼續(xù)增大，直腸窩無(wú)積液。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20歲～46歲之間，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受中醫(yī)藥治療、知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>46歲者；②先天性生理缺陷或生殖器官畸形所致排卵障礙者；③生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變：卵巢器質(zhì)性病變、子宮腺肌癥、子宮肌瘤或輸卵管阻塞；④丈夫精液?jiǎn)栴}、免疫異常等引起的不孕；⑤合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑥對(duì)針灸不能耐受者。

2 治療方法

2.1 觀察組

通過(guò)切脈患者人迎、寸口、趺陽(yáng)脈三脈的變化,辨證病證虛實(shí)，再根據(jù)三部九侯了解全身氣血變化，選取卵巢三穴(子宮穴上1.5寸、下1.5寸、向外側(cè)旁開(kāi)1.5寸)、關(guān)元、中極、子宮穴(雙)、三陰交(雙)進(jìn)行針刺；虛證采用補(bǔ)法，實(shí)證采用瀉法治療，1次/d，每次留針20 mim，治療3 d～5 d，直到成熟卵泡排出停止，5 d后仍未排卵者則停止針刺治療。

2.2 對(duì)照組

連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑達(dá)≥18 mm時(shí)，選擇性肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)10 000 IU，促卵泡成熟及排卵。

兩組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)內(nèi)容判定。痊愈：B超監(jiān)測(cè)有成熟卵泡排出并成功妊娠；有效：B超監(jiān)測(cè)在2個(gè)～3個(gè)月經(jīng)周期中有成熟卵泡排出，未妊娠；無(wú)效：B超監(jiān)測(cè)卵泡黃素化成卵巢囊腫，未妊娠。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)及Fisher確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組排卵37例，成功妊娠30例，總有效率92.50 %；對(duì)照組排卵24例，成功妊娠15例，總有效率60.00 %。統(tǒng)計(jì)分析比較兩組臨床療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療3個(gè)月經(jīng)周期后臨床療效比較 例

4 典型病例

黃×，女，34歲，結(jié)婚5 a余，有正常性生活，未避孕未孕5 a余。平素月經(jīng)基本規(guī)律，3個(gè)月前在我院行輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢，曾在我院多次監(jiān)測(cè)排卵均變成黃素化囊腫未能排出，近3個(gè)月排卵期肌注絨促性素5 000 Iu～10 000 Iu，未能受孕，男方精液檢查正常。末次月經(jīng)：2017年1月10日。今日在我院監(jiān)測(cè)排卵18 mm×16 mm。診斷：不孕癥。選取卵巢三穴(子宮穴上1.5寸、下1.5寸、向外側(cè)旁開(kāi)1.5寸)、關(guān)元、中極、子宮穴(雙)、三陰交(雙)進(jìn)行切脈針灸治療，1次/d，每次留針20 mim，每日監(jiān)測(cè)卵泡，了解排出情況，治療3 d后B超監(jiān)測(cè)已經(jīng)排出，指導(dǎo)患者同房。1個(gè)月后患者復(fù)診述月經(jīng)未來(lái)潮，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性B超提示宮內(nèi)早孕，同年11月份患者電話告知已順產(chǎn)一3.65 kg男嬰。

5 討 論

未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)是指發(fā)育成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡未破裂形成黃素化囊腫分泌孕激素而產(chǎn)生的一系列類排卵的表現(xiàn)，是導(dǎo)致不孕主要原因之一。由于LUFS無(wú)明顯臨床癥狀，無(wú)特異性檢查方法，常發(fā)生LUFS后方可診斷，大多患者因不孕就診后發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LUFS發(fā)生主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)異常而導(dǎo)致成熟卵子排出障礙，治療多采用HCG針促排或者助孕技術(shù)，有一定臨床療效，但對(duì)卵巢刺激性都相對(duì)較大，且復(fù)發(fā)率高，妊娠率低。因此如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)LUFS的發(fā)生，并預(yù)防其發(fā)生，對(duì)提高患者的妊娠率將有重大的意義。

中醫(yī)學(xué)無(wú)未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)相關(guān)論述，根據(jù)其臨床癥狀歸為“不孕癥”“月經(jīng)不調(diào)”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛導(dǎo)致不孕癥的根本原因，血瘀是致病關(guān)鍵因素。腎虛血瘀導(dǎo)致腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸失衡，卵子無(wú)法排出，不能攝精成孕。本治療在排卵期以切脈針灸調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，促進(jìn)卵子成熟排出。在取穴方法上，遵循“經(jīng)脈所通，主治所及”的思想，選取卵巢三穴、關(guān)元、中極、子宮穴、三陰交等穴位，排卵期通過(guò)切脈察知經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的虛實(shí)變化，了解病氣的有余、正氣的不足，及時(shí)調(diào)整針?lè)?，克服針灸的盲目性，又能有效調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，并使之正常，促使成熟卵泡發(fā)育成熟而排卵，同時(shí)可以改善子宮環(huán)境，利于孕卵的著床，以提高妊娠率[5～7]。

本研究結(jié)果顯示：采用切脈針灸治療LUFS其排卵率、妊娠率及總有效率達(dá)(92.50 %)明顯高于單純注射絨毛膜促性腺激素組(60.00 %)，說(shuō)明采用切脈針灸治療LUFS優(yōu)于采用注射絨毛膜促性腺激素治療。排卵期采用切脈針灸治療LUFS，操作簡(jiǎn)單高效，不僅能有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)卵子的排出，還可提高妊娠率及妊娠質(zhì)量，降低流產(chǎn)率，值得臨床進(jìn)一步推廣。