潘 珍 卓寶琴 徐 芬

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本研究根據(jù)創(chuàng)面位置的不同對患者實施循經(jīng)艾灸，探討循經(jīng)艾灸療法對住院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者壓力性損傷的治療效果。報道如下。

1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院ICU住院治療的壓力性損傷[1]患者98例，共117處創(chuàng)面。隨機分為治療組與對照組，各49例。循經(jīng)艾灸治療組男26例，女23例；平均年齡69.8±8.9歲；創(chuàng)面60處，部位：尾骶部25例（31處），髖部11例（14處），足跟部6例（8處），肩胛處4例（4處），足踝3例（3處）。對照組男24例，女25例；平均年齡70.2±8.7歲；創(chuàng)面57處，部位：尾骶部25例（28處），髖部10例（12處），足跟部8例（10處），肩胛處4例（4處），足踝2例（3處）。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理配合局部創(chuàng)面治療相結(jié)合的模式。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用循經(jīng)艾灸療法進(jìn)行治療，具體如下：①根據(jù)損傷部位進(jìn)行循經(jīng)艾灸：每日1次，壓力性損傷在肘部、肩胛的患者，循手太陽小腸經(jīng)取肩貞穴與小海穴；壓力性損傷在足底、尾骶部的患者，循足太陽膀胱經(jīng)取承扶穴、委中穴與會陰穴；壓力性損傷在髖膝和踝關(guān)節(jié)外側(cè)的患者，循足少陽膽經(jīng)取絕骨穴、環(huán)跳穴與陽陵泉穴。選用微煙艾條進(jìn)行艾灸，使用三步法施灸，依次為溫和灸、回旋灸、雀啄灸，每個穴位施灸10min。②艾灸強壯穴：每日1次，足三里、氣海穴與關(guān)元穴。方法同循經(jīng)艾灸。③損傷創(chuàng)面艾灸：每次換藥時，先用生理鹽水沖洗損傷的創(chuàng)面，擦干后艾灸。選用微煙艾條進(jìn)行艾灸，根據(jù)創(chuàng)面大小點燃1根或2根艾條，對準(zhǔn)損傷創(chuàng)面以及超出創(chuàng)面邊緣2cm范圍進(jìn)行回旋灸，高度為距創(chuàng)面皮膚4cm左右，時間20min，直到創(chuàng)面愈合為止。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：對比兩組ICU住院患者治療前與創(chuàng)面愈合后血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的變化、肉芽組織生長時間、直徑縮小時間及創(chuàng)面愈合時間。

3.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮生長因子水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮生長因子水平比較（pg/ml）

3.3 兩組肉芽組織生長、直徑縮小及創(chuàng)面愈合時間比較：見表2。

表2 兩組肉芽組織生長、直徑縮小及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

表2 兩組肉芽組織生長、直徑縮小及創(chuàng)面愈合時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)49 49創(chuàng)面數(shù)60 57肉芽組織生長7.9±2.1*11.5±2.8直徑縮小9.2±2.2*12.9±3.0創(chuàng)面愈合22.6±3.0*26.0±3.4

4 體會

壓力性損傷屬“瘡瘍”的范疇，又稱為“席瘡”“褥瘡”“壓瘡”，《外科啟玄》中便對席瘡有記載，“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬屁勃軟襯”。氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)是壓力性損傷的根本病機，治宜散瘀通絡(luò)、行氣活血、祛腐生肌為主。而艾灸療法具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、溫通氣血等作用。根據(jù)損傷部位循經(jīng)艾灸，并對損傷創(chuàng)面進(jìn)行局部艾灸，借外來之火滋生機體陽氣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)；此外對強壯穴進(jìn)行艾灸，有助于扶正氣，調(diào)節(jié)全身機能，實現(xiàn)散瘀通絡(luò)、行氣活血、祛毒引郁之效。

壓力性損傷屬于慢性、難愈性的損傷，在修復(fù)過程中的每個階段比普通皮膚損傷更為滯后，因此它屬于一種相對較復(fù)雜的修復(fù)過程。在所有修復(fù)階段中肉芽組織形成居于重要的核心地位。本研究中治療組患者的肉芽組織生長時間顯著短于對照組，提示循經(jīng)艾灸治療可以更快速地促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。治療組患者的創(chuàng)面愈合時間為22.6±3.0d，顯著短于對照組26.0±3.4d，該結(jié)果提示循經(jīng)艾灸治療可以縮短ICU患者的壓力性損傷愈合時間。

循經(jīng)艾灸療法能夠促進(jìn)壓力性損傷愈合效果確切，但其具體機制尚不明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血管內(nèi)皮生長因子可以增加血管通透性，促進(jìn)血管再生，在皮膚組織的修復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前血管內(nèi)皮生長因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者血管內(nèi)皮生長因子水平均顯著降低，治療組血管內(nèi)皮生長因子水平顯著低于對照組。此外，在進(jìn)行艾灸治療時應(yīng)選擇3年以上、細(xì)膩柔軟、火力滲透性較好的艾絨，有助于更好地發(fā)揮艾灸的作用。

綜上所述，將循經(jīng)艾灸療法應(yīng)用于住院ICU患者壓力性損傷的治療可以顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，有助于創(chuàng)面愈合。