徐文蘭

(江蘇常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 常州 213200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

將無痛人工流產(chǎn)孕婦100例隨機(jī)數(shù)字表法分組。地佐辛復(fù)合丙泊酚組ASAI級/II級為28例/22例。年齡是20 ～ 29歲，平均(25.11 ± 3.12) 歲，妊娠時間 34 ～ 63d，平均(45.62 ±9.41)d。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組ASAI級/II級為29例/21例。年齡是22 ～ 28歲，平均(25.55 ± 3.11) 歲，妊娠時間 35 ～ 65d，平均(45.22 ±9.21)d。兩組一般資料P大于0.05?；颊咧橥獗敬窝芯?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，地佐辛復(fù)合丙泊酚組實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚。

孕婦入手術(shù)室后行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測血氧飽和度以及無創(chuàng)動脈血壓，監(jiān)測心電圖，給予乳酸鈉林格氏液(華仁藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043057) 3 ml /kg輸注，以氧流量 5 L /min面罩吸氧2分鐘之后，地佐辛復(fù)合丙泊酚組實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚。給予緩慢靜脈注射5mg的地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20080329），5分鐘之后給予2 mg /kg的丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079 生產(chǎn)企業(yè):四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）靜脈注射。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，給予1 μg /kg瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030199 生產(chǎn)企業(yè): 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）靜脈注射，注射時間半分鐘，2分鐘之后給予2 mg /kg的丙泊酚靜脈注射，睫毛反射消失之后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中給予0.5 mg /kg丙泊酚追加。若血氧飽和度低于90%，需要給予面罩通氣，改善氧合情況，心率過低需要給予阿托品注射[3-4]。

1.3 指標(biāo)

比較兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率；干預(yù)前后孕婦血氧飽和度監(jiān)測水平、動脈壓監(jiān)測值；術(shù)后VAS評分值、恢復(fù)定向力以及清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS25.0統(tǒng)計，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血氧飽和度監(jiān)測水平、動脈壓監(jiān)測值相比較

干預(yù)前兩組血氧飽和度監(jiān)測水平、動脈壓監(jiān)測值并無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后地佐辛復(fù)合丙泊酚組血氧飽和度監(jiān)測水平、動脈壓監(jiān)測值98.21±0.35%、82.21±0.46 mmHg優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組95.12±0.21%、57.56±0.46 mmHg，t分別是5.813,6.023，P＜0.05。如表1.

表1 干預(yù)前后血氧飽和度監(jiān)測水平、動脈壓監(jiān)測值相比較 （±s）

表1 干預(yù)前后血氧飽和度監(jiān)測水平、動脈壓監(jiān)測值相比較 （±s）

組別 例數(shù) 時期 血氧飽和度監(jiān)測水平(%) 平均動脈壓(mmHg) 50 麻醉前 99.46±0.11 81.25±0.67 地佐辛復(fù)合丙泊酚組 術(shù)中 98.21±0.35 82.21±0.46 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組 50 麻醉前 99.68±0.11 81.67±0.26 術(shù)中 95.12±0.21 57.56±0.46

2.2 兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

地佐辛復(fù)合丙泊酚組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組，x2=6.024,P＜0.05，地佐辛復(fù)合丙泊酚組相關(guān)不良反應(yīng)有2例，發(fā)生率是4%，而瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組不良反應(yīng)有8例，發(fā)生率是16%。

2.3 術(shù)后VAS評分值、恢復(fù)定向力以及清醒時間比較

地佐辛復(fù)合丙泊酚組術(shù)后VAS評分值、恢復(fù)定向力以及清醒時間1.61±0.20分、5.01±1.01分鐘、4.12±0.21分鐘低于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組，t分別是5.257、6.335、5.711，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后VAS評分值、恢復(fù)定向力以及清醒時間對比(±s)

表2 兩組術(shù)后VAS評分值、恢復(fù)定向力以及清醒時間對比(±s)

組別 例數(shù) VAS(分) 恢復(fù)定向力（分鐘）清醒時間（分鐘）瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組 50 2.15±0.22 9.12±3.57 7.62±2.59 地佐辛復(fù)合50 1.61±0.20 5.01±1.01 4.12±0.21

丙泊酚組 t 5.257 6.335 5.711 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前越來越多人進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)，其中大多數(shù)是日間手術(shù)。應(yīng)選擇起效快，新陳代謝快，副作用少的麻醉藥[5-7]。瑞芬太尼是一種有效的阿片類激動劑拮抗鎮(zhèn)痛藥，與傳統(tǒng)的阿片類藥物相比，瑞芬太尼可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，安全性更高，是有效的鎮(zhèn)痛藥物[8-10]。而地佐辛也是有效的鎮(zhèn)痛藥物，其屬于新型阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，起效非常快，可對機(jī)體κ受體進(jìn)行刺激，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，且藥效長時間維持，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持麻醉效果，且可減少丙泊酚的使用，減輕孕婦藥物依賴性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果確切，可有效提高麻醉效果，維持生命體征穩(wěn)定，縮短恢復(fù)時間，減少不良反應(yīng)。