武慧峰

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院老年科 安陽455000）

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，在我國東南沿海地區(qū)多發(fā)，男性較女性多見，其發(fā)病機(jī)制與病因尚不明確，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛、全身乏力、腹脹、下肢水腫等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹水及皮下出血等癥狀[1]?；颊哂捎陂L期被疾病折磨，甚至發(fā)生生理機(jī)能改變，容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。目前臨床針對(duì)原發(fā)性肝癌患者通常采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理無法有效改善患者的心理狀態(tài)。認(rèn)知行為干預(yù)是一種以改變患者不正確的認(rèn)知和行為為主要方式，以達(dá)到改善患者心理健康為目的的干預(yù)療法[2]。陳志玲等[3]研究發(fā)現(xiàn)，采用認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理原發(fā)性肝癌患者能提高患者生存質(zhì)量。本研究觀察認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者自我效能及希望水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2016 年1 月～2018 年1 月收治的80 例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象。將80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡61～73 歲，平均（67.39±2.84）歲；體質(zhì)量49～81 kg，平均（65.73±9.48）kg；肝功能分級(jí)A 級(jí)27 例，B 級(jí)11 例，C 級(jí)2例。觀察組男24 例，女16 例；年齡60～75 歲，平均（67.84±3.03）歲；體質(zhì)量45～89 kg，平均（66.01±9.84）kg；肝功能分級(jí)A 級(jí)25 例，B 級(jí)12 例，C 級(jí)3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60 周歲；病情穩(wěn)定；意識(shí)清晰，具有一定的理解和認(rèn)知能力；無酗酒或吸毒史；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性肝癌以外的其他惡性腫瘤；心、腎功能障礙或不全；病情尚未被告知；伴有內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液性疾病或嚴(yán)重軀體疾??；患有其它器質(zhì)性疾??；有藥物濫用史或依從性較差；既往有認(rèn)知或精神障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，發(fā)放醫(yī)院自制的原發(fā)性肝癌宣傳手冊(cè)，定期進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的普及與宣講，并對(duì)患者的病情實(shí)時(shí)觀察。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理：（1）認(rèn)知重建。通過心理教育的方法，主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，運(yùn)用語言或非語言技巧，引導(dǎo)患者不斷矯正各種消極思維，加強(qiáng)患者治療的信心。（2）原發(fā)性肝癌普及。詳細(xì)了解每位患者對(duì)原發(fā)性肝癌的認(rèn)知水平，結(jié)合宣傳手冊(cè)、圖片、既往研究數(shù)據(jù)等對(duì)認(rèn)知出現(xiàn)偏差的患者實(shí)行一對(duì)一講解，包括原發(fā)性肝癌的疾病原理、并發(fā)癥、常規(guī)治療手段等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，修正對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）冥想放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者于每日午睡及夜晚睡覺前，仰臥于病床，手心朝上并放在身體兩側(cè)，輕閉雙眼，保持愉快心態(tài)，全身放松，護(hù)士在病床旁引導(dǎo)患者進(jìn)行有順序的深呼吸以及全身肌肉放松訓(xùn)練，10～15 min/次，2 次/d；協(xié)助患者緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。（4）增強(qiáng)患者的社會(huì)認(rèn)知感。向患者家屬和朋友講述家庭和社會(huì)支持對(duì)治療效果的重要性，鼓勵(lì)家屬和朋友消除消極心態(tài)，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對(duì)來自家庭和社會(huì)支持的主觀感受度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁程度。兩量表各有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4 級(jí)評(píng)分，最高分為80 分，分值越高代表患者的焦慮或抑郁程度越重。（2）采用一般自我效能感量表（GSES）和Herth 希望量表（HHI）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后的自我效能和希望水平，其中GSES 有10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4 級(jí)評(píng)分，最高分為40 分，分值越高代表自信效能越高；HHI 有12 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分，最高分為48 分，分值越高代表希望水平越高。（3）由專人負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放，原則上要求患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫，不方便填寫問卷者由調(diào)查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時(shí)及時(shí)審核各個(gè)條目，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SAS 和SDS 評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，

表1 兩組護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，

組別 n 時(shí)間 SAS SDS觀察組40護(hù)理前67.73±9.6664.19±7.65護(hù)理后43.74±7.6341.66±8.51對(duì)照組40護(hù)理前67.64±9.3863.82±7.23護(hù)理后51.04±8.2952.89±6.04

2.2 兩組護(hù)理前后自我效能和希望水平比較 兩組護(hù)理前GSES 和HHI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后GSES 和HHI 評(píng)分較護(hù)理前顯著上升（P＜0.05），且觀察組上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我效能和希望水平比較（分，

表2 兩組護(hù)理前后自我效能和希望水平比較（分，

組別 n 時(shí)間 GSES HHI觀察組40護(hù)理前23.56±4.4630.56±4.25護(hù)理后29.67±3.9436.58±4.49對(duì)照組40護(hù)理前23.27±5.1229.90±4.17護(hù)理后27.13±4.0432.67±4.32

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種起源于肝臟的上皮或間葉組織的惡性腫瘤，易誘發(fā)上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥，臨床常針對(duì)患者病情的不同階段制定個(gè)體化綜合治療方案。但在治療過程中患者由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，長期處于焦慮恐懼狀態(tài)，對(duì)治療效果和預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生一定的影響[5]。因此，如何對(duì)老年原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行積極有效的針對(duì)性護(hù)理已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。認(rèn)知行為干預(yù)是一種以問題為中心和以行動(dòng)為導(dǎo)向?yàn)橹饕委熜问降淖o(hù)理方法，能夠通過適當(dāng)干預(yù)患者的認(rèn)知系統(tǒng)，增強(qiáng)患者的自覺性以及對(duì)心理活動(dòng)的掌控能力，從而達(dá)到恢復(fù)心理健康的目的。陳秀麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可以顯著消除原發(fā)性肝癌患者的負(fù)面情緒，提高患者的認(rèn)知以及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于患者經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，對(duì)原發(fā)性肝癌有了相應(yīng)的了解，有效消除了恐懼心理；同時(shí)在護(hù)士的指導(dǎo)下每日定時(shí)進(jìn)行冥想等放松訓(xùn)練，有效舒緩了壓力，同時(shí)對(duì)各種負(fù)面情緒的緩解起到了一定作用；觀察組護(hù)理后自我效能及希望水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于患者能夠感受到良好的家庭與社會(huì)支持，不僅提升了自信，同時(shí)還增強(qiáng)了成就期望以及行為動(dòng)機(jī)，因而有助于自我效能及希望水平的提高。張瑜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為干預(yù)能夠顯著改善原發(fā)性肝癌患者的自我效能感和希望水平，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，這與本研究結(jié)果一致。綜上所述，采用認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理老年原發(fā)性肝癌能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高患者自我效能和希望水平。