周侃，余慧強(qiáng)，高保軍，祝志邦，陳學(xué)良

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

中老年食管癌患者術(shù)中常需要應(yīng)用雙腔器官插管，在手術(shù)結(jié)束后需拔管，受手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)特殊體位、插管拔管刺激性大等因素的影響，患者的應(yīng)激反應(yīng)更重，在拔管時(shí)極易出現(xiàn)劇烈嗆咳，誘發(fā)一系列心血管反應(yīng)[1-2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，能抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]，目前被廣泛用于重癥監(jiān)護(hù)室的患者、需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者、全麻患者氣管插管中。本研究旨在探討右美托嘧啶預(yù)防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院胸外科2016年1月至2018年4月收治的行食管癌根治術(shù)治療的中老年食管癌患者120例，年齡50～75歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前無(wú)心血管疾病、哮喘、精神疾病、藥物過(guò)敏史，未使用過(guò)心血管活血藥物。120例患者隨機(jī)均分為2組。對(duì)照組60例中，男38例，女22例；年齡56～71(64.3±5.6)歲；體質(zhì)量50～71(56.5±7.3)kg。觀察組60例中，男40例，女20例；年齡52～72(64.6±6.1)歲；體質(zhì)量52～74(57.0±7.7)kg。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組患者均采用相同的全身麻醉方法：術(shù)前30 min肌注0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，入室后開(kāi)放靜脈通路，依次給患者靜脈滴注0.1 mg·kg-1咪達(dá)唑侖、1～2 mg·kg-1丙泊酚、2 μg·kg-1芬太尼和0.8 mg·kg-1阿曲庫(kù)銨，然后插入雙腔氣管導(dǎo)管，確定導(dǎo)管位置后，進(jìn)行單肺通氣，連接麻醉機(jī)維持機(jī)械通氣，術(shù)中采用保護(hù)性通氣策略。機(jī)械通氣后，對(duì)照組患者靜脈滴注10 mL生理鹽水，10 min內(nèi)靜脈滴注完成；觀察組患者靜脈滴注右美托咪定，0.3 μg·kg-1右美托咪定用生理鹽水稀釋成10 mL，10 min內(nèi)靜脈滴注完成。麻醉維持方法：七氟烷0.8～1.0最低肺泡有效濃度，6～8 mg·kg-1·h-1丙泊酚和0.4～0.6 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼，同時(shí)間斷性輸注阿曲庫(kù)銨1 mg·kg-1維持肌松效果。

1.3 觀察指標(biāo)麻醉蘇醒期心血管反應(yīng)發(fā)生率：躁動(dòng)發(fā)生率。圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：麻醉前、術(shù)畢即刻、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)和血氧飽和度(SpO2)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的躁動(dòng)發(fā)生率比較麻醉蘇醒期，觀察組出現(xiàn)1例(1.67%)躁動(dòng)，對(duì)照組出現(xiàn)8例(13.33%)躁動(dòng)，2組躁動(dòng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886，P=0.015)。

2.2 2組患者的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較2組患者麻醉前、術(shù)畢即刻、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min的SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組麻醉前、術(shù)畢即刻的MAP和HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min，觀察組的MAP和HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與觀察組比較，1)P<0.05

3 討論

食管癌根治術(shù)大多在全身麻醉并雙腔氣管導(dǎo)管控制通氣條件下完成，手術(shù)切口較大、切斷的肋骨、胸膜刺激、單肺萎縮、縱隔擺動(dòng)、術(shù)后疼痛等都是圍術(shù)期的應(yīng)激源，在麻醉蘇醒期患者易出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)[4]。而中老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性降低，心肺儲(chǔ)備功能減弱，對(duì)手術(shù)的耐力降低，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，易導(dǎo)致心血管意外，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于中老年食管癌患者，采取有效的預(yù)防措施抑制麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)，保障麻醉的安全，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有十分重要的臨床意義。

目前，預(yù)防麻醉蘇醒期心血管反應(yīng)已得到重視，如使用心血管活性藥物烏拉地爾、艾司洛爾、尼卡地平或是使用鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼、曲馬多、芬太尼等，減輕血壓、HR的過(guò)度反應(yīng)，但是這些藥物無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。劉會(huì)林[5]的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)對(duì)全身麻醉的手術(shù)患者使用右美托咪定能降低麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)，減輕疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。余飛帆等[6]的研究指出，對(duì)于老年人麻醉中使用鹽酸右美托咪定有助于減輕蘇醒期拔管的血壓波動(dòng)，降低嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率，維持各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，而且其還具有一定的遺忘作用，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，不會(huì)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。本研究中應(yīng)用右美托咪定預(yù)防麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min的MAP、HR均低于對(duì)照組，麻醉前、術(shù)畢即刻的MAP、HR差異不明顯，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2差異均不明顯，這說(shuō)明右美托咪定的應(yīng)用有助于降低麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)，維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定是新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其受體的選擇性約是可樂(lè)定的8倍，分布半衰期約為6 min，清除半衰期約為2 h，具有劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，以及抗焦慮、減少麻醉藥物用量的作用；同時(shí)右美托咪定還具有抑制交感神經(jīng)反射、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用[7-8]。右美托咪定使用中的常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等，不良反應(yīng)受劑量、給藥速度的影響，一般經(jīng)補(bǔ)液以及阿托品、麻黃素等的使用可使不良反應(yīng)得到糾正[9-12]。李英娜等[13]的研究指出，對(duì)于食管癌全麻患者應(yīng)用右美托咪定有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率，維持麻醉蘇醒期的有效鎮(zhèn)靜，與本研究結(jié)果一致，但是對(duì)于65歲以上的患者應(yīng)用時(shí)易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓反應(yīng)，應(yīng)把握負(fù)荷劑量。

綜上所述，右美托咪定在預(yù)防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)方面作用確切，有助于降低躁動(dòng)發(fā)生率，維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低手術(shù)、麻醉等對(duì)患者的刺激性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。