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      針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語45例臨床觀察

      2019-09-17 01:05:58
      中國民族民間醫(yī)藥 2019年15期
      關(guān)鍵詞:運動性缺血性針灸

      1.河南省偃師市人民醫(yī)院,河南 偃師 471900;2.河南省第二人民醫(yī)院,河南 鄭州 451191

      流行病學(xué)研究調(diào)查表明,大約1/3的腦卒中患者存在不同程度的失語,其中以運動性失語最為常見[1]。值得注意的是,此類患者如未及時得到康復(fù)治療,該后遺癥極有可能伴隨患者終生,給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響,因此探索治療腦卒中后失語患者的有效方法成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科學(xué)研究的重要課題[2]。本研究旨在探討針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語的療效,并進一步分析影響其療效的相關(guān)因素,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月偃師市人民醫(yī)院收治的77例缺血性腦卒中后運動性失語患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[4];②符合運動性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③病情基本穩(wěn)定,無意識障礙且合作性好;④自愿針刺或針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前即有智力障礙、語言功能異常、構(gòu)音器官器質(zhì)性病變等;②合并嚴(yán)重的視力障礙或聽力障礙;③合并重要臟器功能障礙,全身狀況較差;④既往有精神疾病史。根據(jù)治療方案將上述研究對象分為對照組(32例)與觀察組(45例),兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      表1 兩組一般資料比較

      1.2 方法 所有患者均接受降血壓、降血脂、抗血小板、腦保護等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用針刺治療,方法如下:選用百會、四神聰、廉泉、金津、玉液、風(fēng)池、通里、足三里等穴位。常規(guī)消毒腧穴局部,選用華佗牌28號2寸以及1.5寸毫針(批號:蘇械注準(zhǔn)20152270970)。百會、四神聰穴:采用2寸毫針沿著帽狀腱膜向左平刺0.3~0.5寸,以150次/min的速度捻轉(zhuǎn)3 min,留針 30min;廉泉穴則采用齊刺法,即采用2寸毫針先于廉泉穴斜刺向舌根大約1.0寸,再在其左右兩旁1.0寸處斜刺1針,得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)5~10 s,留針30 min;金津、玉液穴則采用1.5寸毫針點刺出血即可,不留針;通里、足三里穴:采用2寸毫針直刺1.0~1.5寸,平補平瀉法30 s,留針30 min。1次/d,15次為1個療程。

      觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用針刺、溫和灸治療,針刺方法與對照組一致,溫和灸方法如下:選用百會、廉泉、足三里等穴位。點燃艾條一端,對準(zhǔn)腧穴局部,距離皮膚2.0~3.0 cm進行熏烤,以患者可以耐受的溫?zé)岣袨橐?,每個穴位灸10 min直至皮膚潮紅。1次/d,15次為1個療程。所有患者均在2個療程結(jié)束后進行療效評價。

      1.3 療效相關(guān)因素分析及各指標(biāo)賦值 療效評價結(jié)束后,將觀察組患者中療效評價為基本痊愈、顯效的患者定義為A組,療效評價為有效、無效的患者定義為B組。收集其臨床資料指標(biāo),其賦值方法如下:①性別:男=1,女=0;②年齡:>65歲=4,56~65歲=3,45~55歲=2,<45歲=1;③后遺癥期:是=1,否=0;④腦卒中次數(shù):≥2次=1,1次=0。

      1.4 觀察指標(biāo) ①失語評分:根據(jù)漢語失語癥檢查法[6]進行評分,其總分為100分,得分越低,失語癥越嚴(yán)重。②療效評價標(biāo)準(zhǔn):言語基本流利、說話自如,思維正常為基本痊愈;言語比較流利、偶有口吃,思維基本正常為顯效;構(gòu)音、發(fā)音比較清楚,言語功能有一定恢復(fù)但是言語不能連貫為有效;言語功能無變化甚至惡化為無效[7]。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組失語評分比較 治療前,觀察組與對照組患者失語評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組及對照組患者失語評分均顯著升高,治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較顯示觀察組失語評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組失語評分比較 (分,

      注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

      2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.3 影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的相關(guān)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示,后遺癥期(P<0.05)、腦卒中次數(shù)(P<0.05)是影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的獨立危險因素,性別(P>0.05)、年齡(P>0.05)、體質(zhì)指數(shù)(P>0.05)是其非獨立相關(guān)因素。見表4。

      表3 兩組治療效果比較 [例(%)]

      注:與對照組比較,*P<0.05。

      表4 影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的相關(guān)因素分析

      注:*P>0.05,#P<0.05。

      3 討論

      腦卒中后失語是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,但是其發(fā)病機制尚未完全明確。值得注意的是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦卒中后失語的諸多藥物主要是預(yù)防腦卒中病情惡化,但是這些藥物對已損傷的語言中樞功能卻難以發(fā)揮恢復(fù)作用[8]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張采用語言康復(fù)訓(xùn)練治療該病,即通過開發(fā)尚未損傷的語言中樞達到代償其語言功能的目的,但是目前諸多研究認(rèn)為該方法的有效率較低且療程偏長[9-10]。基于上述情況,本研究從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度出發(fā)探索一個理想的治療方案即具有重要的臨床意義。

      腦卒中分為出血性腦卒中、缺血性腦卒中兩類,前者臨床以實證居多,臨床治療原則多以醒神開竅、清熱化痰、平肝潛陽為主,實際治療時多采用針刺法瀉邪,較少使用灸法[11],而后者臨床以虛證居多,臨床治療原則多以滋陰潛陽、益氣養(yǎng)血、化瘀通脈為主,實際治療時多采用針灸互補,從而發(fā)揮扶正祛邪之功效[12]??紤]到本研究的治療方案為針灸合用,為保證其適用性,因此選用缺血性腦卒中作為研究對象。此外,目前臨床缺血性腦卒中后失語的中醫(yī)辨證分型大多為氣虛血瘀型,其對應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型即為運動性失語,由于其具有缺血性腦卒中本虛標(biāo)實的臨床特點[13],因此本研究選用運動性失語作為進一步選擇研究對象的標(biāo)準(zhǔn)。

      本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患者的失語評分、療效的改善效果更好。分析其治療機制,針刺具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽之功效[14],本研究選用頭頸部及舌部腧穴為主穴,更易發(fā)揮促進經(jīng)氣運行之功效,而氣行則神行,神行則腦明,進一步發(fā)揮改善失語作用。從灸法角度進行分析,其具有通經(jīng)活絡(luò)、固本培元、溫散寒邪、醒腦安身之功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,艾灸可以顯著改善患者心腦血管功能,降低血液粘稠度,降低外周血管阻力,清除自由基,調(diào)整內(nèi)環(huán)境等諸多作用[15]。由此可見,針刺、溫和灸兩種方法治療缺血性腦卒中后運動性失語均有一定的療效,兩者聯(lián)合使用的治療效果更佳。

      在進一步分析過程中,筆者將觀察組患者分為兩個亞組,療效評價為基本痊愈、顯效的患者定義為A組,療效評價為有效、無效的患者定義為B組,多因素Logistic回歸分析顯示,后遺癥期、腦卒中次數(shù)是影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的獨立危險因素。由此可見,臨床分期、腦卒中次數(shù)對針灸療效有一定影響,在臨床應(yīng)用時盡量選取初次發(fā)病的急性期或恢復(fù)期患者可以取得更好的療效。

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