傅 曉 萍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 泉州 362000)

在臨床圍術(shù)期期間，將患者的中心體溫溫度低于36℃時(shí)的現(xiàn)象稱為低體溫。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，低體溫在圍術(shù)期間的發(fā)生率高達(dá)50%以上，分析發(fā)生低體溫癥狀的原因有：手術(shù)室溫度、肢體較大面積的暴露、麻醉方式、開放體腔、補(bǔ)液及藥物使用等。加之老年患者由于機(jī)體機(jī)能開始退化，發(fā)生術(shù)后低體溫的幾率更高，進(jìn)而增加了術(shù)后凝血功能、心肺功能等發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由此本文就老年骨科手術(shù)中開展符合保溫護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用效果的研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院開展骨科手術(shù)治療的老年患者70例，按照1∶1數(shù)字比例將患者對(duì)象隨機(jī)分參照組和研究組，各35例。參照組中有男18例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡(67.5±3.11)歲；疾病類型有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，人工股骨頭置換術(shù)15例。研究組中有男18例，女17例；年齡60～77歲，平均年齡(68.5±3.31)歲；疾病類型有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)13例。對(duì)比患者的一般資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓等監(jiān)測(cè)，并將手術(shù)室溫度調(diào)至室溫24℃，維持50%的水平的濕度，并以此為基礎(chǔ)，參照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，不實(shí)施保溫護(hù)理。研究組實(shí)施術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理工作方法如下：(1)術(shù)前監(jiān)測(cè)：以患者的鼻咽溫度作為基本體溫，手術(shù)中由專人護(hù)士對(duì)患者開展每隔半小時(shí)的鼻咽溫度測(cè)量并記錄，從中選取3個(gè)體溫最低值為患者的術(shù)中體溫，對(duì)于體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為低體溫的患者，應(yīng)將手術(shù)室恒溫溫度控制在23℃～25℃，同時(shí)將手術(shù)室濕度值控制在40%～60%[1]；(2)術(shù)中體溫干預(yù)：術(shù)前半小時(shí)最好手術(shù)室溫度及濕度的調(diào)節(jié)，在患者進(jìn)入手術(shù)前應(yīng)由護(hù)理人員告知其自身降溫準(zhǔn)備，在進(jìn)入手術(shù)室后禁止調(diào)整手術(shù)室溫度；同時(shí)對(duì)手術(shù)過(guò)程中使用的補(bǔ)液液體、輸液藥物等放置恒溫箱進(jìn)行加溫護(hù)理，對(duì)于輸血使用的血漿等，則應(yīng)放置專用的輸血加溫器加溫，加溫溫度以升溫至37℃為宜。護(hù)理人員在協(xié)助患者的保持舒適的手術(shù)體位后，開展對(duì)患者機(jī)體的保溫護(hù)理工作。在確保充分的手術(shù)視野前提下，減少患者機(jī)體的暴露范圍，側(cè)重于對(duì)患者自上肢、頭部及肩部等手術(shù)外部位置的保溫護(hù)理，使用加溫毯在非手術(shù)區(qū)域的覆蓋，并將溫度控制在38℃～42℃范圍內(nèi)。在患者的軀干部位使用充氣式恒溫毯維持患者的體溫，溫度控制在38℃。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者開展體位調(diào)整、過(guò)床等操作時(shí)，應(yīng)盡量減少患者的身體暴露面積及時(shí)間[2～3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的寒顫評(píng)分及發(fā)生率、胃腸道癥狀發(fā)生率。寒顫評(píng)分使用麻醉后寒顫五級(jí)評(píng)分對(duì)患者的清醒后的寒顫情況進(jìn)行評(píng)分，分為：4分：去全身肌肉震顫；3分：至少一組肌肉震顫；2分：頸部肌肉震顫；1分：臉部及唇部肌肉震顫；0分：無(wú)震顫。胃腸道癥狀于患者術(shù)后1周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容有腹脹、腹痛、食欲差、胃痛、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的寒顫評(píng)分及發(fā)生率

研究組患者的寒顫評(píng)分及發(fā)生率為5.7%，參照組的寒顫評(píng)分及發(fā)生率為30.8%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 寒顫評(píng)分及發(fā)生率對(duì)比(n=35)

組別0分1分2分3分4分發(fā)生率(%)研究組3311005.7參照組23522330.8t-----8.0128P-----0.0046

2.2 比較兩組患者的胃腸道癥狀發(fā)生率

研究組患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為18.0%，參照組患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為43.6%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 胃腸道癥狀發(fā)生率對(duì)比(n=35)

組別食欲差(n)腹脹(n)腹痛(n)腹瀉(n)胃痛(n)總發(fā)生率(%)研究組3120118.0參照組5343243.6χ2-----6.0185P-----0.0141

3 討論

圍術(shù)期發(fā)生的低體溫現(xiàn)象是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在患者出現(xiàn)低體溫癥狀時(shí)，會(huì)提高心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率、增加了患者切口發(fā)生感染的幾率、對(duì)中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用有抑制作用、降低了凝血因子的活性及血小板功能，增加了出血時(shí)間、使得患者的術(shù)后清醒時(shí)間及拔管時(shí)間延長(zhǎng)等，基于以上不利現(xiàn)象的整合分析，在老年患者中加強(qiáng)術(shù)中的保溫護(hù)理能夠極大地確保術(shù)后的安全性，在促使患者的快速康復(fù)方面有積極的作用[4]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的寒顫評(píng)分等級(jí)較低且發(fā)生率5.7%低于參照組患者的30.8%(P<0.05)；研究組患者胃腸道癥狀發(fā)生率18.0%低于參照組的43.6%(P<0.05)。分析術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用效果顯著的原因如下：在患者的體溫監(jiān)測(cè)中將鼻咽部作為核心體溫監(jiān)測(cè)，這是由于機(jī)體各部位的溫度存在較大的差異性，臨床中以肺動(dòng)脈導(dǎo)管上傳感器測(cè)的的血液溫度為核心問(wèn)對(duì)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，而鼻咽部溫度與核心溫度值接近，能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)快速地掌握反應(yīng)體溫的變化。在手術(shù)過(guò)程中側(cè)重于對(duì)患者暴露肢體及軀干的護(hù)理，通過(guò)加溫毯、充氣恒溫毯等設(shè)施，有效地實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的手術(shù)中體溫的維持[6]。

綜上所述，在老年骨科患者手術(shù)中開展復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，降低了患者術(shù)后寒顫的發(fā)生幾率，減少了低體溫胃腸道癥狀發(fā)生幾率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。