樓云龍 宋麗 陳文忠

【摘要】 目的 研究分析靜息+三磷酸腺苷（ATP）負(fù)荷門控心肌灌注顯像（MPI）在冠心病危險度分層中的價值。方法 43例疑似冠心病患者， 均實施靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像后進(jìn)行危險度分層， 并對中、高?；颊哌M(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)， 觀察不同支數(shù)病變、不同程度狹窄靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出情況。結(jié)果 ①危險度分層情況：43例患者經(jīng)靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像診斷后2例為非冠心病患者， 41例為冠心病患者， 其中低?；颊?例， 中危患者21例， 高?；颊?1例。②靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出情況：32例中、高危患者均進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)， 單支病變、雙支病變、三支病變靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率分別為50.00%（4/8）、93.33%（14/15）、100.00%（9/9）;輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率分別為86.96%（20/23）、92.31%（24/26）、93.75%（15/16）。結(jié)論 靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像可以較準(zhǔn)確地對冠心病患者進(jìn)行危險分層， 指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 三磷酸腺苷負(fù)荷;冠心病;心肌灌注顯像;冠狀動脈造影;危險度分層

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.015

心肌灌注顯像（myocardial perfusion imaging， MPI）是指有活力的心肌細(xì)胞選擇性攝取某些核素標(biāo)記化合物在正單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（SPECT-CT）作用下顯示心肌平面或斷層成像， 顯影清晰表明心肌活力較強(qiáng)， 而不顯影或影像變淡表明心肌壞死或缺血， 以此診斷心肌疾病以及顯示心肌供血情況[1]。ATP負(fù)荷試驗具有較高的安全性和準(zhǔn)確性， 可作為運(yùn)動負(fù)荷試驗替代方法[2]。本研究通過靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像對患者進(jìn)行分組， 并對中、高、?；颊哌M(jìn)行冠狀造影術(shù)對比分析， 探究靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像在冠心病危險度分層中的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月本院體檢疑似冠心病的患者43例， 其中女18例， 男25例;年齡33～68歲， 平均年齡（48.35±9.97）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似冠心病患者;②對本研究知情， 且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者;②>3級高血壓患者;③對ATP過敏患者。

1. 3 儀器與藥物 顯像設(shè)備為美國GE公司的Discovery NM/CT 670型雙探頭 SPECT/CT， 采用低能高分辨率準(zhǔn)直器采集圖像。核素顯像劑99m锝-甲氧基異丁基異腈核素顯像（99mTc-MIBI）購自于廣州原子高科醫(yī)藥股份有限公司。

1. 4 檢查方法

1. 4. 1 靜息門控心肌灌注顯像 本研究采用兩日法， 檢查前36 h所有患者停用茶堿類、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑等心血管藥物， 檢查前8 h禁食。靜息狀態(tài)靜脈注射99mTc-MIBI 925 MBq， 90 min后采集圖像?；颊呷⊙雠P位， 使探頭貼近胸壁， 調(diào)試雙探頭成315°。采集條件：6°/幀， 25～30 s/幀， 8幀/心動周期。圖像矩陣為 64×64， 放大倍數(shù)為 1.4。

1. 4. 2 ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像 第2日， 將 ATP 注射液通過微量輸液泵以0.16 mg/（kg·min）的速度注入外周靜脈5 min， 第3分鐘時， 從另一靜脈通道注射99mTc-MIBI?925 MBq。90 min 后進(jìn)行心肌灌注顯像。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者危險度分層情況， 以冠狀動脈造影術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)， 并觀察不同支數(shù)病變、不同程度狹窄靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率情況。根據(jù)《2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS穩(wěn)定性冠心病患者診斷與管理指南》中心肌灌注顯像對冠心病的危險度分層將患者分為高、中、低危[3]。高危：①負(fù)荷后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<30%或靜息LVEF<45%;②無心肌梗死患者的靜息灌注異常≥10%;③負(fù)荷灌注異?！?0%或負(fù)荷門控心肌灌注圖像表現(xiàn)為多支病變， 負(fù)荷引起的左室擴(kuò)張， 肺攝取增加。中危：①負(fù)荷后LVEF≥30%、差異總積分（SDS）>7分;②無心肌梗死患者靜息灌注異常為5.0%～9.9%;③負(fù)荷灌注異常為5.0%～9.9%;④負(fù)荷總積分（SSS）表明有1個冠狀動脈支配區(qū)域灌注異常但無左室擴(kuò)張。低危：①靜息時左室功能正常（LVEF>49%）;②負(fù)荷后LVEF30%～50%、SDS<2分， 靜息時正常;③僅有小范圍的輕度心肌灌注異常;④負(fù)荷灌注異常<5%。以上符合任一條即可入組。

2 結(jié)果

2. 1 危險度分層情況 43例患者經(jīng)靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像診斷后2例為非冠心病患者， 41例為冠心病患者， 其中低?；颊?例， 中?；颊?1例， 高?；颊?1例。

2. 2 靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出情況

32例中、高?；颊呔M(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)， 單支病變、雙支病變、三支病變靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率分別為50.00%（4/8）、93.33%（14/15）、100.00%（9/9）;輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率分別為86.96%（20/23）、92.31%（24/26）、93.75%（15/16）。見表1。

3 討論

臨床用于冠心病診斷的檢查方法包括心電圖、負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像法、冠狀動脈造影術(shù)等， 每種檢查方法各有其獨(dú)特優(yōu)勢。其中， 冠狀動脈造影術(shù)一直以來被廣泛認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4-8]。然而心肌灌注顯像在評價冠心病有無心肌缺血， 量化心肌缺血的范圍和程度具有不可替代的臨床應(yīng)用價值[9， 10]。近年來研究[5]表明， 靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像在診斷冠心病、進(jìn)行危險分層和預(yù)后評估中均有一定的臨床價值。

本研究中， 選取本院43例疑似冠心病患者， 均實施靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像后進(jìn)行危險度分層， 并對中、高?；颊哌M(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)， 觀察不同支數(shù)病變、不同程度狹窄靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出情況。結(jié)果顯示：①危險度分層情況：43例患者經(jīng)靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像診斷后2例為非冠心病患者， 41例為冠心病患者， 其中低?；颊?例， 中?；颊?1例，?高?；颊?1例。②靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率情況：32例中、高?；颊呔M(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)， 單支病變、雙支病變、三支病變靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率分別為50.00%（4/8）、93.33%（14/15）、100.00%（9/9）;輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像陽性檢出率分別為86.96%（20/23）、92.31%（24/26）、93.75%（15/16）。表明靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像可以較準(zhǔn)確的診斷冠心病， 進(jìn)行危險度分層。

綜上所述， 靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像對冠心病患者危險分層能提供更好的臨床指導(dǎo)意義。由于本研究未進(jìn)行長期隨訪調(diào)查， 關(guān)于靜息+ATP負(fù)荷門控心肌灌注顯像對冠心病血管重建術(shù)后的預(yù)判效果仍需進(jìn)一步考察。

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[收稿日期：2019-01-16]