謝雪雁 潘紅燕 俎麗

【摘要】 目的 探討平衡針聯(lián)合四黃如意散貼敷療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎的臨床療效。方法 100例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各50例。對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用平衡針聯(lián)合四黃如意散貼敷療法治療。對兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.00%（47/50）， 明顯高于對照組的76.00%（38/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪6個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%（3/50）， 對照組復(fù)發(fā)率為22.00%（11/50）， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316， P<0.05）。結(jié)論 平衡針聯(lián)合四黃如意散貼敷療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎療效滿意， 可有效降低復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎;平衡針;四黃如意散;濕熱瘀結(jié)型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.062

盆腔炎是女性上生殖道及其周圍組織的感染性疾病， 包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫以及盆腔腹膜炎， 分為急性與慢性[1]。慢性盆腔炎大多是由于急性期盆腔炎未得到徹底治療導(dǎo)致， 具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特征， 可引起月經(jīng)不調(diào)、異位妊娠和不孕， 嚴(yán)重影響患者的生活及工作。本病西醫(yī)治療以抗生素為主， 但存在耐藥、菌群失調(diào)、復(fù)發(fā)率高等問題;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎發(fā)病責(zé)之于邪毒入侵、濕瘀內(nèi)蘊(yùn)， 臨床以濕熱瘀結(jié)證型多見[2]， 但應(yīng)用口服中藥單一療法臨床療效欠佳。本研究通過聯(lián)合運(yùn)用平衡針與四黃如意散貼敷療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎， 旨在觀察其臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年3月本院收治的100例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者作為研究對象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組患者年齡19～46歲， 平均年齡（28.41±5.87）歲;病程3個(gè)月～5年， 平均病程（1.16±1.28）年。對照組患者年齡20～46歲， 平均年齡（28.42±5.86）歲;病程4個(gè)月～5年， 平均病程（1.17±1.28）年。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合人民衛(wèi)生出版社2012版《婦產(chǎn)科學(xué)》中盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中濕熱瘀結(jié)證型的辨證標(biāo)準(zhǔn);③年齡 18～50歲;④自愿參加， 知情同意者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期、哺乳期婦女及計(jì)劃半年內(nèi)妊娠者;②合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者;③對本研究任一藥物過敏或暈針者;④婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、結(jié)核性盆腔炎等其他病癥引起相關(guān)癥狀者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對照組 接受西醫(yī)常規(guī)治療。0.9%氯化鈉溶液100 ml+頭孢呋辛鈉注射液0.75 g， q.8 h.;甲硝唑注射液500 mg， b.i.d.， 靜脈滴注， 根據(jù)患者的實(shí)際病情， 若患者癥狀好轉(zhuǎn)后， 可將頭孢呋辛鈉改為口服 0.25 g， q.12 h.;甲硝唑改為口服0.4 g， q.12 h.?；颊呔掷m(xù)治療14 d， 期間禁房事， 忌辛辣、油炸刺激性食物， 注意個(gè)人衛(wèi)生。

1. 4. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用平衡針聯(lián)合四黃如意散貼敷療法治療。平衡針法：選用蘇州生產(chǎn)的“順和”牌一次性針灸針， 規(guī)格為 0.25×50 mm。選穴：①腹痛穴：位于腓骨小頭前下方凹陷中（陽陵泉處）， 雙側(cè)同時(shí)取穴， 針刺手法為上下提插， 可捻轉(zhuǎn)滯針， 以針刺腓總神經(jīng)， 或腓深神經(jīng)， 腓淺神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜;②頭痛穴：位于足背第一、二趾骨結(jié)合之前凹陷中（太沖穴與行間穴之間）， 采用左右交替取穴， 針刺手法為上下提插， 可滯針， 以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主， 以針刺趾背神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。四黃如意散方劑組成：大黃、黃芩、黃柏、黃連各1份， 天花粉2份，?由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)制， 取適量藥粉加溫水、蜂蜜調(diào)成糊狀藥泥， 平攤于膠布上， 再敷貼于下腹疼痛處， 敷貼時(shí)間4～6 h為宜。患者均持續(xù)治療14 d， 期間禁房事， 忌辛辣、油炸刺激性食物， 注意個(gè)人衛(wèi)生。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]擬訂。①治愈：腹痛、宮體壓痛等臨床癥狀、體征消失， 婦科檢查及理化指標(biāo)檢查正常;②顯效：腹痛、宮體壓痛等臨床癥狀、體征基本消失， 理化指標(biāo)檢查大致正常， 婦科檢查顯示盆腔包塊或者積液顯著改善（1/3內(nèi)）;③有效：腹痛、宮體壓痛等臨床癥狀、體征及理化指標(biāo)檢查均有所改善， 婦科檢查顯示盆腔包塊或者積液減少（1/3～2/3范圍內(nèi)）;④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療后隨訪6個(gè)月， 記錄對比兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為94.00%（47/50）， 明顯高于對照組的76.00%（38/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比 治療后隨訪6個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%（3/50）， 對照組復(fù)發(fā)率為22.00%（11/50）， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316， P<0.05）。見表2。

3 討論

盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”等范疇， 其發(fā)病主要為經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛、邪毒入侵， 阻滯胞宮、胞脈與氣血相搏結(jié)而致。由于病變因果交織、癥候虛實(shí)互見， 病程纏綿， 日久積聚成癥瘕， 難以消散， 耗傷正氣， 導(dǎo)致治療困難。

平衡針療法通過針刺中樞神經(jīng)分布在周圍神經(jīng)上的特定靶穴， 使失調(diào)的中樞管理程序系統(tǒng)恢復(fù)平衡， 激發(fā)患者應(yīng)激能力， 具有選穴少、見效快、療效好、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)， 對疼痛性疾病療效顯著。平衡穴位分布于四肢安全部位， 臨床上“腹痛穴”用于治療各種急腹癥， 具有消炎止痛、扶正培元、增加機(jī)體免疫力、通經(jīng)活絡(luò)的功效。頭痛穴具有消炎止痛解痙、活血化瘀的功效， 用于神經(jīng)性疼痛等各種痛癥。

四黃散是中醫(yī)外治法常用方， 使用清熱通經(jīng)、活血化瘀類中藥外敷少腹部加快局部組織血液運(yùn)行， 更利于藥物吸收， 從而緩解局部組織粘連， 促進(jìn)炎癥吸收[4， 5]。本院院內(nèi)制劑四黃如意散在四黃散基礎(chǔ)上加入天花粉， 天花粉具有清熱解毒、消腫排膿功效， 現(xiàn)代藥理研究中其具有抗炎、抗病毒、抑菌等多種藥理活性[6]。使用本制劑較四黃散更切中病機(jī)， 提高臨床療效。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為94.00%（47/50）， 明顯高于對照組的76.00%（38/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪6個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%（3/50）， 對照組復(fù)發(fā)率為22.00%（11/50）， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316， P<0.05）。由此可見平衡針與四黃如意散聯(lián)合治療相輔相成， 共同發(fā)揮出止痛、消炎、清熱利濕等功效， 提高整體療效。

綜上所述， 平衡針聯(lián)合四黃如意散貼敷療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎療效滿意， 有效降低復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉， 沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：279-285.

[2] 李紅， 白素霞. 清熱祛濕化瘀湯聯(lián)合針刺治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證臨床觀察. 臨床研究， 2017， 25（4）：174-175.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：246-253.

[4] 涂凡. 四黃散的擴(kuò)展運(yùn)用. 光明中醫(yī)， 2009， 24（4）：658-659.

[5] 王春環(huán)， 李維民， 劉秀云， 等. 中醫(yī)外治法在慢性盆腔炎中的應(yīng)用研究進(jìn)展. 江蘇中醫(yī)藥， 2016， 48（2）：83-85.

[6] 馮果， 陳娟， 劉文， 等. 天花粉有效成分及藥理活性研究進(jìn)展. 微量元素與健康研究， 2015， 32（6）：59-62.

[收稿日期：2019-01-16]