張靖 胡云虎 曾眉

【摘要】 目的 研究頭部CT掃描對(duì)患兒輕微頭部外傷后行外科手術(shù)的指導(dǎo)意義， 以及相關(guān)預(yù)測(cè)因素。方法 68例輕微頭部外傷患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均進(jìn)行頭部CT掃描。觀察患兒頭部CT陽(yáng)性情況以及行神經(jīng)手術(shù)操作（NSP）情況， 并記錄治療性干預(yù)、診斷性干預(yù)及CT陽(yáng)性患兒死亡情況， 分析性別、年齡、受傷原因與CT陽(yáng)性和行NSP的關(guān)系。結(jié)果 68例患兒， 經(jīng)CT檢查后顯示陽(yáng)性26例， 占30.24%;此外， 行NSP 10例， 占14.71%。采用治療性干預(yù)22例， 占32.35%， 其余46例患兒均采用診斷性干預(yù)， 占67.65%。CT陽(yáng)性中2例患兒死亡， 占7.69%。不同性別、年齡、受傷原因患兒CT陽(yáng)性、行NSD情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 男性、年齡≥6歲以及跌落傷與CT陽(yáng)性和行NSP有密切關(guān)系。結(jié)論 頭部CT掃描對(duì)患兒輕微頭部外傷后外科手術(shù)具有一定指導(dǎo)意義， 而男性、年齡≥6歲、跌倒傷可能是患兒輕微頭部外傷后頭部CT掃描陽(yáng)性以及需要行NSP治療的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)， 在臨床上根據(jù)上述特征可確定哪些群體的輕微頭部外傷患兒受益于頭部CT掃描及NSP治療， 可為臨床提供診治依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 頭部CT;頭部外傷;輕微;外科手術(shù);預(yù)測(cè);神經(jīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.032

頭部顱腦外傷是兒科急診的最常見(jiàn)就診原因之一， 但約有80%的患兒屬于輕微頭部外傷。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[1]， 通過(guò)CT掃描輕微頭部外傷患兒表現(xiàn)為CT陽(yáng)性?xún)H有10%， 需要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)僅有1%。既往有學(xué)者對(duì)頭部外傷的患兒進(jìn)行研究， 探究CT效果， 發(fā)現(xiàn)CT檢測(cè)下顯示敏感度為100%， 但該研究?jī)H對(duì)輕微腦部損傷后失憶或意識(shí)喪失的患兒有效[2]。因此CT掃描受益情況與患兒的損傷程度及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分的關(guān)系在臨床上一直存在爭(zhēng)議。本文對(duì)本院GCS評(píng)分為15分的輕微頭部外傷患兒進(jìn)行頭部CT掃描， 分析頭部CT掃描對(duì)患兒進(jìn)行NSP的指導(dǎo)價(jià)值以及相關(guān)預(yù)測(cè)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的68例輕微頭部外傷患兒作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論并同意， 且患兒家屬均自愿參加本次研究并簽字同意。所有患兒經(jīng)檢查和診斷均符合輕微頭部外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合鈍性顱腦損傷且GCS評(píng)分為15分。所有患兒中男41例， 女27例;年齡0～14歲， 平均年齡（8.6±3.2）歲， <6歲30例， ≥6歲38例;受傷原因：機(jī)動(dòng)車(chē)傷25例、跌落傷17例、其他原因26例。

1. 2 方法 所有患兒均進(jìn)行頭部CT掃描， 采用日立PRONTO型全身螺旋CT機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行頭部掃描。參數(shù)設(shè)置：層厚7～10 mm，平均14層。管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描矩陣512×512，窗寬80 Hu，窗位30 Hu。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患兒頭部CT陽(yáng)性情況以及行NSP情況， 并記錄治療性干預(yù)、診斷性干預(yù)及CT陽(yáng)性患兒死亡情況， 分析性別、年齡、受傷原因與CT陽(yáng)性和行NSP的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患兒， 經(jīng)CT檢查后顯示陽(yáng)性26例， 占30.24%;此外， 行NSP 10例， 占14.71%。采用治療性干預(yù)22例， 占32.35%， 其余46例患兒均采用診斷性干預(yù)， 占67.65%。CT陽(yáng)性中2例患兒死亡， 占7.69%。不同性別、年齡、受傷原因患兒CT陽(yáng)性、行NSP情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 男性、年齡≥6歲以及跌落傷與CT陽(yáng)性和行NSP有密切關(guān)系。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)人口不斷增加， 交通越發(fā)擁擠， 交通事故頻發(fā)， 導(dǎo)致頭部外傷發(fā)生率不斷上升， 引起人們的關(guān)注和重視[4， 5]。目前臨床上約有80%的頭部外傷患兒屬于輕微頭部外傷， 在CT掃描中90%顯示為陰性， 而需要進(jìn)行手術(shù)治療的患兒僅1%。因此使用CT掃描在臨床上對(duì)輕微頭部損傷患兒評(píng)估較為困難， 對(duì)于輕微頭部損傷需要進(jìn)行NSP治療患兒的診斷成為較棘手的難題[6-9]。

本文選取本院68例輕微頭部外傷患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均進(jìn)行頭部CT掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 68例患兒， 經(jīng)CT檢查后顯示陽(yáng)性26例， 占30.24%;此外， 行NSP 10例， 占14.71%。采用治療性干預(yù)22例， 占32.35%， 其余46例患兒均采用診斷性干預(yù)， 占67.65%。CT陽(yáng)性中2例患兒死亡， 占7.69%。不同性別、年齡、受傷原因患兒CT陽(yáng)性、行NSD情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 男性、年齡≥6歲以及跌落傷與CT陽(yáng)性和行NSP有密切關(guān)系。與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述， 頭部CT掃描對(duì)患兒輕微頭部外傷后外科手術(shù)具有一定指導(dǎo)意義， 而男性、年齡≥6歲、跌倒傷可能是患兒輕微頭部外傷后頭部CT掃描陽(yáng)性以及需要行NSP治療的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)， 在臨床上根據(jù)上述特征可確定哪些群體的輕微頭部外傷患兒受益于頭部CT掃描及NSP治療， 可為臨床提供診治依據(jù)。

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[收稿日期：2019-01-15]