發(fā)病1 周腦梗死證候要素與血脂相關研究

章正祥 裘昌林 饒旺福

血脂與缺血性卒中密切相關。他汀類藥物可改善缺血性卒中預后，而且能有效預防缺血性腦卒中的復發(fā)[1]。本研究結合缺血性中風中醫(yī)證侯要素，探討腦梗死急性期證侯要素與血脂的相關性，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 49 例腦梗死病例均來自2011 年7月—2013 年11 月期間浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，發(fā)病1 周內(nèi)入院的患者。其中男25 例，女24例，年齡40～90 歲，入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]評分2～18 分。三酰甘油（TG）1.44（1.04）mmol/L，總膽固醇（CHOL）（4.37±0.85）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.37（0.41）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（2.30±0.62）mmol/L，載脂蛋白A1（ApoA1）1.25（0.15）g/L，載脂蛋白B（ApoB）0.90（0.29）g/L。既往有缺血性卒中史6 例，冠心病3 例，心房纖顫4 例，高脂血癥7 例，糖尿病15例，高血壓33 例。飲酒5 例，吸煙7 例。漢族48 例，朝鮮族1 例。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]。（2）中醫(yī)診斷：病名診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]；證候分級標準參考《中風病辨證診斷標準（試行）》[5]；證候要素診斷得分≥7 分為該證候要素診斷成立，其中7～14 分為輕度，15～22分為中度，23 分及以上為重度。

1.3 納入、排除標準 納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；（2）發(fā)病1 周內(nèi)入院。排除標準：（1）合并肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重疾??；（2）嚴重失語、癡呆患者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）精神病患者；（5）目前參加其他腦卒中的臨床試驗。

1.4 研究方法 患者入院時進行證候要素歸類、NIHSS 評分，并檢測TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB 等。數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)分析互為獨立，并統(tǒng)一培訓。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包進行管理和分析，對所有數(shù)據(jù)進行Explore 分析，正態(tài)性檢查。正態(tài)計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示，偏態(tài)資料用M（Q）表示，定性資料一般采用頻數(shù)描述，對數(shù)據(jù)進行相關分析，偏態(tài)資料采用Spearman相關分析。雙側檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 每例患者包含多種證侯要素，證侯要素組合較復雜，有18 種之多，其中14 例患者是風證痰證血瘀證組合。腦梗死急性期血瘀證（33/49）、痰證（32/49）、風證（27/49）發(fā)生頻率超過50%，證侯程度以輕度為主。提示腦梗死發(fā)病1 周證侯要素以血瘀證、痰證、風證為主。火熱證、氣虛證、陰虛陽亢證證侯程度均為輕度。

2.2 腦梗死證候得分、證候、證候程度與血脂的相關性研究 腦梗死急性期證候風證得分與載脂蛋白A1 有一定的相關性（ρ=-0.305，P=0.033），高密度脂蛋白與氣虛證成立有一定的相關性（ρ=0.283，P=0.049）。見表1-2。

3 討 論

降脂治療是急性缺血性卒中治療的基石之一，血脂水平異常與缺血性卒中的發(fā)生密切相關。HDLC 減少膽固醇在血管壁的沉積，具有抗動脈粥樣硬化作用，HDL-C 顆粒的蛋白質(zhì)成分主要是ApoA1，血清ApoA1 與HDL-C 水平呈明顯正相關[6]。前期研究表明，缺血性輕度中風發(fā)病1 周內(nèi)風證起病、肢體、舌體與發(fā)病后1 年神經(jīng)功能恢復評分有一定的相關性（正相關）（1994 年標準）[7]。本研究提示風證得分與ApoA1 存在負相關。

氣虛血瘀是中風恢復期的主要證型，中西醫(yī)結合可以有效改善缺血性中風病恢復期痰瘀互結兼氣虛證患者的中醫(yī)臨床癥狀[8]。中風病急性期氣虛證與發(fā)病第14、90 天預后不良有密切關系，氣虛證患者NIHSS 評分高于非氣虛證患者（2011 年標準）[9-10]。氣虛證生物學研究由最初的腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白介素-6（IL-6）到最近的核苷二磷酸激酶A（NDKA），不斷深入[11-12]。冠心病HDL2c 含量的變化與氣虛關系密切，呈負相關[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)HDL-C與氣虛證成立有一定的相關性。但是HDL 與氣虛證的相關性不強，而且是正相關性，與冠心病氣虛證研究不符合[13]。“中風病辨證診斷標準（試行）”[5]（1994年標準）主要證侯的的診斷與評價，“缺血性中風證候要素診斷量表”（2011 年標準）在1994 年標準的基礎上，通過分析兩輪專家問卷調(diào)查和臨床驗證，提取內(nèi)風、內(nèi)火、痰濕、瘀、氣虛和陰虛6 個證候要素，采用多種統(tǒng)計方法為量表條目賦權，適用于證侯要素診斷[14]。對于氣虛證而言，2011 年標準以10 為界，總分81 分，1994 年標準以7 分為界，總分63 分，前者比后者更敏感，更準確。上述可能是本文氣虛與HDL呈正相關且相關性不強的主要原因，下一步擬用2011 年標準進行前瞻性觀察研究，探討氣虛證、風證與血脂的相關性，指導臨床治療。

表1 腦梗死證候積分與血脂的相關性（mmol/L，n=49）

表2 腦梗死證候與血脂的相關性（mmol/L，n=49）