章芹

【摘要】急性胰腺炎發(fā)病急，病情復(fù)雜多變，可引發(fā)全身多器官功能性障礙，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者病情，有助于疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;發(fā)病原因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0065-02

急性胰腺炎是指由于多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高，重癥常繼發(fā)腹膜炎、休克等并發(fā)癥。

1急性胰腺炎發(fā)病原因

1.1梗阻因素。由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。

1.2酒精因素。長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。

1.3血管因素。胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎：另一個(gè)因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動(dòng)性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動(dòng)脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。

1.4外傷。胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。

1.5感染因素。急性胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，病毒或細(xì)菌是通過血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。

當(dāng)胰腺在各種致病因素作用下，其自身消化的防衛(wèi)作用被減弱，加之胰腺細(xì)胞受損，釋放出溶酶體水解酶，此酶在細(xì)胞內(nèi)與酶原顆粒接觸后激活胰酶，首先胰蛋白酶原被激活，形成以胰蛋白酶，進(jìn)一步激活磷脂酶、彈性硬蛋白酶和胰血管舒緩素。磷脂酶A使卵磷脂變成具有細(xì)胞毒性的溶血卵磷脂，使血管受損、破裂、出血與壞死：胰血管舒緩素可使血中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る暮途徏る模寡軘U(kuò)張，并增加血管通透性、液化作用。消化酶與壞死組織液又可以通過血循環(huán)及淋巴管途徑輸送到全身，引起全身臟器損害，并產(chǎn)生多種并發(fā)癥和致死原因。

2急性胰腺炎護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

（1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù);腹痛時(shí)協(xié)助病人取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛。

（2）飲食護(hù)理：多數(shù)患者需禁食1～3天，可通過靜脈滴注葡萄糖補(bǔ)充能量，對(duì)重癥者進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓，目的是防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后，可進(jìn)食少量碳水化合物類流食，以后逐步恢復(fù)飲食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供25g左右，以利于胰腺的恢復(fù)。禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤(rùn)口唇。為減輕不適及口腔干燥，應(yīng)每天為病人做口腔護(hù)理，以促進(jìn)病人舒適。

（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。急性胰腺炎的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，目前臨床對(duì)急性胰腺炎的發(fā)病原因尚不清楚，多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為，胰腺內(nèi)胰酶被激活，導(dǎo)致自身組織被消化，導(dǎo)致周圍組織水腫、出血和壞死。研究報(bào)道，急性胰腺炎發(fā)病急性胰腺炎發(fā)病初期處于應(yīng)激狀態(tài)，其臨床特征以高代謝和過度代謝為主，且因內(nèi)分泌變化導(dǎo)致胰島素抵抗，人體對(duì)碳水化合物利用能力降低，并表現(xiàn)出一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而該階段采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非常重要。營(yíng)養(yǎng)支持是急性胰腺炎救治成功率明顯提高的一個(gè)重要原因，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)實(shí)際上決定著預(yù)后恢復(fù)。合理的營(yíng)養(yǎng)治療能降低高分解代謝帶來的全身消耗對(duì)人體造成的影響，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，讓患者安全渡過并發(fā)癥頻發(fā)期，加速其恢復(fù)。

2.2病情觀察

（1）密切監(jiān)測(cè)病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進(jìn)行兩次腹部檢查，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。注意觀察患者嘔吐物的量和性質(zhì)，胃腸減壓者觀察和記錄引流量及性質(zhì);觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，判斷失水程度;定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血淀粉酶、血糖等指標(biāo)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定;隨時(shí)觀察患者體溫的變化，注意熱型及體溫升高的程度。

（2）休息、體位、環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側(cè)臥位。因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者，應(yīng)注意保護(hù)患者，防止墜床。給患者提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)休息保證睡眠，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)和增加臟器血流量，增進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，以改善病情。

2.3癥狀護(hù)理

（1）疼痛，遵醫(yī)囑予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、哌替啶等，觀察服藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無改變以及有無不良反應(yīng)。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫;如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

（2）惡心、嘔吐及腹脹，做好患者口腔護(hù)理，腹脹明顯者給予胃腸減壓。

（3）低血壓或休克，定時(shí)測(cè)量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)。

（4）發(fā)熱，可采用頭部冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法，并觀察降溫效果;物理降溫效果不好時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用退熱藥和抗菌藥物。

2.4心理護(hù)理

（1）患者疼痛劇烈時(shí)，給予心理支持，緩解病人緊張情緒。急性胰腺炎患者入院時(shí)絕大多數(shù)承受著難以忍耐的痛苦。應(yīng)熱情接待病人.主動(dòng)向病人介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)則等內(nèi)容，并直接向陪伴介紹.給病人以精神安慰和心理支持。

（2）詳細(xì)介紹暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐和酗酒的危害性，指導(dǎo)病人進(jìn)少油無刺激性，易消化的食物。禁食及胃腸減壓的教育禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)時(shí)，認(rèn)為少量進(jìn)食沒關(guān)系，特別是有些陪伴者認(rèn)為病人生病身體十分虛弱，需要補(bǔ)養(yǎng)，偷偷給病人進(jìn)食，造成疾病加重或復(fù)發(fā)，對(duì)此，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行宣教，讓病人及陪伴掌握禁食和胃腸減壓的目的和意義。

（3）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，預(yù)防復(fù)發(fā)。疾病知識(shí)的教育急性胰腺炎呈高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，并發(fā)癥上升，非手術(shù)治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。通過耐心，細(xì)致地向患者解釋有關(guān)胰腺炎方面的基本知識(shí)，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關(guān)系，出入量記錄的目的及方法，監(jiān)測(cè)血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫(yī)生、護(hù)士，積極配合治療。

3總結(jié)

在急性胰腺炎臨床護(hù)理中，通過常規(guī)護(hù)理操作及個(gè)體化健康教育，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，可以有效提高患者認(rèn)知，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，有著重要臨床意義。