沒有病理診斷，治療就是盲人騎瞎馬

王輝

醫(yī)院里有這樣一群人，他們被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，也被譽為醫(yī)生中的“偵探”，他們就是病理科醫(yī)生。病理科是一個很少與患者直接打交道的科室，有些人聽到病理科就會想到檢驗科，“驗血的吧？”也有人會理解為病歷科，“可以復印病歷吧？”其實，病理科的技術(shù)含量非常高，不僅可以為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，還可以查明死亡原因。

“說最后一句話的人”

一般老百姓，十有八九不知道病理科是做什么的，甚至不知道病理科，還有許多人會把病理科和檢驗科混為一談，認為病理醫(yī)生就是負責搞化驗、出數(shù)據(jù)的。事實上，檢驗科和病理科完全不同。檢驗科出具的數(shù)據(jù)只是一個參考指標，它是幫助臨床醫(yī)生來形成診斷的。但是病理科的工作就是診斷。

與其他診斷手段如B超、常規(guī)放射、CT、MRI及同位素相比，目前世界各國醫(yī)學界公認最可信賴、重復性最強、準確性最高的仍然是病理診斷，因為病理診斷報告不是影像學的描述，而是明確的疾病名稱，臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報告決定治療原則、估計預后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。所以西方把病理科醫(yī)生稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，或者稱為醫(yī)院里“說最后一句話的人”。鐘南山院士為《中華病理學雜志》的題詞就是：臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標志。

疾病診斷的“金標準”

具體實施病理診斷工作的過程中，首先，需要結(jié)合手術(shù)切下或者尸體解剖得到一定的標本；其次，需要針對標本加以固定染色，用顯微鏡開展組織學檢查工作，針對疾病的原因、發(fā)病機制進行分析和研究，同時重點判斷出患者發(fā)病過程中生命機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、疾病轉(zhuǎn)歸以及功能代謝方面的轉(zhuǎn)變情況，為切實有效開展診斷、治療以及預防工作提供科學依據(jù)和充分的理論機制。病理檢查是定性的，是炎癥還是腫瘤、是良性還是惡性，都依靠病理檢查來確定。因此，病理診斷被稱作疾病診斷的“金標準”。

但是需要注意到的是，病理診斷本身并不是完全萬能和權(quán)威的，具備一定的局限性，為最大限度發(fā)揮病理診斷工作的優(yōu)勢和作用，需要不斷更新病理診斷技術(shù)，更好適應當前診療工作的需求，臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生之間要保持著良好的溝通，避免漏診、誤診情況的出現(xiàn)。

高強度負荷的病理醫(yī)生

2013年，中華醫(yī)學會病理學分會對全國48家三甲醫(yī)院委員單位病理學科狀況進行了調(diào)查。調(diào)查顯示，病理醫(yī)生超負荷進行日趨復雜的高強度工作，人均病理診斷約為7000例。而由于醫(yī)院為降低平均住院日，要求病理報告時間縮短，病理醫(yī)生的工作難度與強度也增加許多。

在病理科的取材室，經(jīng)常充斥著的是濃濃的福爾馬林（甲醛）的味道。醫(yī)生們必須要長時間地處于這種甲醛、二甲苯等物質(zhì)超標的屋子中，只能通過戴口罩和加強通風來減少對自身的損害。有病理醫(yī)生甚至笑稱：“頭暈眼疼是標配病。”

大多數(shù)醫(yī)院的病理科醫(yī)生，早上7點鐘就會開始一天的工作。接收標本，取材，脫水包埋，然后打號、切片、染色等，直至形成病理報告，看似簡單的幾頁紙，卻需要十幾個環(huán)節(jié)無縫連接，且環(huán)環(huán)相扣。呈現(xiàn)在病理科醫(yī)生面前的切片，有效部分不過1平方厘米。方寸之間，考驗的是病理科醫(yī)生的智慧；方寸之外，是病理科醫(yī)生深厚扎實的閱片功底和永不懈怠的學習勁頭。病理科醫(yī)生不僅要有豐富的臨床知識，還必須掌握影像學、分子學等，成熟的病理科醫(yī)生成長期往往需要5～10年的時間。門檻高、壓力大、責任大、收入低等因素導致病理科呈現(xiàn)全國緊缺的狀態(tài)。而如果沒有一個堅強的病理支持，那么現(xiàn)代醫(yī)學進展到如此精密復雜分科繁多的今天，治療就是盲人騎瞎馬、夜半臨深池一般的危險。