羅建明

【摘要】目的：探究肩關(guān)節(jié)脫位的手法治療方法及效果。方法：從我院2017年1月-2018年1月收治的肩關(guān)節(jié)脫位患者中選取100例為研究對(duì)象（隨機(jī)、雙盲選），根據(jù)就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用蹬腿復(fù)位法，觀察組采用牽引復(fù)位法，對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比。結(jié)果：觀察組復(fù)位成功率（94.00%）優(yōu)于對(duì)照組（64.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組再次脫位率（4.00%）低于對(duì)照組（12.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于蹬腿復(fù)位法，牽引復(fù)位法在肩關(guān)節(jié)脫位手法治療中應(yīng)用效果更加顯著，復(fù)位成功率更高，二次脫位率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)脫位;手法治療;復(fù)位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0109-02

肩關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見(jiàn)的外科損傷，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的工農(nóng)群體，肩關(guān)節(jié)脫位與關(guān)節(jié)骨面對(duì)合關(guān)系損傷有關(guān)。肩關(guān)節(jié)是日常生活中使用頻率最高的關(guān)節(jié)之一，其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，因此很容易發(fā)生脫位，一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位患者的工作和生活都會(huì)受到較大影響。對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位，臨床中多采用手法復(fù)位，通過(guò)特定手法讓患者肩關(guān)節(jié)從生理上得到復(fù)位，進(jìn)而促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)。近年來(lái)的研究報(bào)道指出，肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位有多種可選方法，這些復(fù)位手法是從牽引力學(xué)、杠桿力學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多方面分析后得到的臨床手法，這為肩關(guān)節(jié)手法治療提供了多角度、多層次的理論依據(jù)。我院于臨床中采用手法治療肩關(guān)節(jié)脫位，取得良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年1月-2018年1月收治的患者中，采取隨機(jī)、雙盲選的方法選取100例肩關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序分為兩組，分別采用蹬腿復(fù)位法（對(duì)照組，n=50）和牽引復(fù)位法（觀察組，n=50）。對(duì)照組中，20例男，30例女，年齡38.8±6.7歲，觀察組中，24例男，26例女，年齡37.9±7.1歲，兩組患者性別、年齡等一般資料存在差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組50例患者采用蹬腿復(fù)位法，觀察組50例患者采用牽引復(fù)位法，具體如下：

1）蹬腿復(fù)位法及外敷治療：對(duì)患者進(jìn)行疼痛耐受評(píng)估，確定患者耐受情況，確有必要情況下予以局部麻醉。患者取仰臥位，使用抱枕類(lèi)物件將患者腋窩適當(dāng)墊高，醫(yī)師立于患側(cè)，患側(cè)足底蹬在腋窩位置，握住患肢前臂，向外用力牽引，肩關(guān)節(jié)肌肉群足夠松弛后逐漸外旋，持續(xù)均勻用力，直至聽(tīng)到肱骨滑入關(guān)節(jié)盂響聲時(shí)停止，以聽(tīng)到響聲為復(fù)位完畢后，給予外包藏藥封包，2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療，有舒筋通絡(luò)，活血化瘀作用。

2）牽引復(fù)位法：引導(dǎo)患者平復(fù)情緒，自制疼痛，安排患者做于椅子上并固定。醫(yī)師面向患者站立，若右側(cè)為患側(cè)則立于右側(cè)，反之亦然。右側(cè)受損則醫(yī)師使用左手放置于右肩，左手固定肩胛骨后，醫(yī)師右手握住患者右側(cè)手肘，逐漸舉高患肢，逐步向上牽引，牽引過(guò)程中醫(yī)師要固定患者肩胛，可采用拇指摁于肩胛岡、四指包裹腋窩的方式進(jìn)行固定。右手保持牽引并逐漸放下患側(cè)肩關(guān)節(jié)。若未觀察到肩關(guān)節(jié)復(fù)位則可重復(fù)上舉牽引和放下的過(guò)程，直至確認(rèn)復(fù)位，給予外包藏藥封包，2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療，有舒筋通絡(luò)，活血化瘀作用。

1.3療效判定

所有患者經(jīng)手法治療結(jié)束后展開(kāi)為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，治療后一周內(nèi)未發(fā)生二次脫位視為復(fù)位成功，同時(shí)對(duì)兩組患者隨訪調(diào)查期間再次脫位情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)秩和檢驗(yàn)（t與X²），研究數(shù)據(jù)經(jīng)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件自動(dòng)分析（SPSS14.0版本），檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

根據(jù)表中統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組32例復(fù)位成功，隨訪調(diào)查期間6例二次脫位，復(fù)位成功率與二次脫位率分別為64.00%、12.00%;觀察組47例復(fù)位成功，隨訪調(diào)查期間2例二次脫位，復(fù)位成功率與二次脫位率分別為94.00%、4.00%。觀察組復(fù)位成功率與二次脫位率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肩關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)生率在40%左右，多與暴力沖擊有關(guān)。脫位后患者肩關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，部分關(guān)節(jié)功能受損，很多與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的動(dòng)作無(wú)法完成，從而給患者工作和生活產(chǎn)生不利影響。

雖然肩關(guān)節(jié)脫位屬于外科損傷的一種，但是其本質(zhì)上是單純外力影響下的關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，因此治療以手法復(fù)位為主。臨床中使用的手法治療方案有很多，在本組研究中選取的蹬腿復(fù)位法和牽引復(fù)位法是極為常用的肩關(guān)節(jié)脫位手法治療方案。

蹬腿復(fù)位法操作簡(jiǎn)單，人力需求較低，并且不受空間限制，不論是醫(yī)院救治工作還是野外應(yīng)急救治，蹬腿復(fù)位法都可作為治療方案使用。但是蹬腿復(fù)位法也有較大的局限性，蹬腿復(fù)位法的根本思路就是通過(guò)使用強(qiáng)外力干預(yù)將錯(cuò)位肩關(guān)節(jié)復(fù)位，這種方法不可避免地會(huì)對(duì)肌肉組織造成損傷，因此在肌肉較發(fā)達(dá)的青壯年群體并不適用。牽引復(fù)位法則是一種利用肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)特征的手法治療方案，該手法操作簡(jiǎn)單，干預(yù)較為溫和，不易發(fā)生肌肉、神經(jīng)損傷，在骨質(zhì)疏松的高齡群體中應(yīng)用效果更加顯著。但是牽引復(fù)位法也有相應(yīng)局限性，牽引復(fù)位法中沒(méi)有明確的復(fù)位到位標(biāo)識(shí)，需要操作者有豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作手法，不然復(fù)位工作耗時(shí)將會(huì)增加。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究及本組研究結(jié)果，可以確定：相較于蹬腿復(fù)位法而言，牽引復(fù)位法臨床應(yīng)用效果更好，復(fù)位成功率更高，二次脫位率較低，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。