孫玉　魏曉梅　王倩

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷患者通過(guò)振動(dòng)排痰方法護(hù)理后排痰效果與發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的時(shí)間與死亡率的變化。方法：研究的對(duì)象均為我院重型顱腦損傷經(jīng)人工氣道帶呼吸機(jī)的患者，參與人數(shù)為42例，時(shí)間選自2018年1月至2019年2月。對(duì)照組21例患者以徒手叩背排痰法進(jìn)行護(hù)理，振動(dòng)組21例患者使用振動(dòng)排痰法進(jìn)行護(hù)理，研究不同的護(hù)理方案對(duì)排痰效果、發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間與死亡率的影響。結(jié)果：振動(dòng)組的21例患者僅有2例為排痰無(wú)效，排痰有效率90.48%高于對(duì)照組80.95%，P<0.05。且發(fā)生VAP時(shí)間（5.5±0.5）天長(zhǎng)于對(duì)照組、死亡率9 52%低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：振動(dòng)排痰法與叩背排痰法對(duì)重型顱腦損傷患者均有顯著的排痰效果，但前者排痰效果明顯且出現(xiàn)VAP時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)、死亡率也低于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】振動(dòng)排痰法;重型顱腦損傷患者;排痰效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0180-02

臨床證明對(duì)重型顱腦損傷后行呼吸機(jī)治療的患者予以排痰可有效的減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生降低患者的死亡率。為此本文特以我院重型顱腦損傷患者42例為研究對(duì)象，在近一年的臨床護(hù)理中總結(jié)出通過(guò)振動(dòng)排痰法護(hù)理后患者的排痰效果優(yōu)于對(duì)照組，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低患者死亡率。現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、資料與方法

1.1研究資料

研究的對(duì)象均為我院重型顱腦損傷經(jīng)氣管插管（或氣管切開(kāi)）行呼吸機(jī)治療的患者，參與人數(shù)為42例，時(shí)間選自2018年1月至2019年2月。所有患者均通過(guò)開(kāi)顱血腫清除取骨瓣減壓術(shù)治療，患者入院后意識(shí)出現(xiàn)障礙，昏迷時(shí)間均大于12小時(shí)。有椎骨骨折患者以及肺部有活動(dòng)性出血患者均不在入選之列。對(duì)照組21例患者年齡均值數(shù)：（24.2±1.1）周歲。男性與女性的比例為13比8。拉斯哥昏迷評(píng)分：（6.9±1.3）分，損傷原因：因車禍導(dǎo)致8例、因高處墜落導(dǎo)致7例，因跌傷與打擊導(dǎo)致6例。振動(dòng)組21例患者年齡均值數(shù)：（24.4±1.3）周歲。男性與女性的比例為12比9。拉斯哥昏迷評(píng)分：（6.8±1.4）分，損傷原因：因車禍導(dǎo)致9例、因高處墜落導(dǎo)致6例，因跌傷與打擊導(dǎo)致6例。將兩組重型顱腦損傷患者的拉斯哥昏迷評(píng)分、致傷原因、手術(shù)方法等對(duì)比后得到差異性小，P>0.05。

1_2方法

所有患者在入院后均實(shí)施相同的治療方法與護(hù)理，與此同時(shí)分別以不同的排痰法護(hù)理。對(duì)照組21例患者以叩背排痰法護(hù)理。叩背時(shí)護(hù)理人員需將其五指合攏、以空杯狀操作。在實(shí)際叩背時(shí)通過(guò)護(hù)理人員腕關(guān)節(jié)力量帶動(dòng)，且實(shí)際操作時(shí)應(yīng)以下至上、外至內(nèi)的順序操作。每天叩背六次，每次時(shí)間為15分鐘。振動(dòng)組21例患者實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰法護(hù)理。將患者以側(cè)臥、仰臥位排痰，且將排痰機(jī)參數(shù)設(shè)置為35周每秒，將其置于叩擊處后操作。叩擊時(shí)需將排痰機(jī)在不同的部位處停留15秒，隨后在緩慢的移動(dòng)到下個(gè)部位。待叩擊完成后均進(jìn)行吸痰處理。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

觀察患者叩擊后排痰效果、發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間與死亡率指標(biāo)。其中排痰效果以三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)。當(dāng)患者排痰后其肺部的濕啰音范圍縮小，痰液減少、無(wú)痰鳴音且動(dòng)脈血氧分壓值在90mmHg以上時(shí)即表明排痰顯效。當(dāng)患者排痰后其肺部的濕啰音有縮小趨勢(shì)，且動(dòng)脈血氧分壓值在80至90mmHg之間時(shí)即表明排痰有效。若患者排痰后仍然存在痰鳴音且動(dòng)脈血氧分壓值低于80mmHg時(shí)，表明排痰無(wú)效。發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間與死亡率均以醫(yī)院實(shí)際的記錄數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1振動(dòng)組與對(duì)照組排痰效果探討

振動(dòng)組的21例患者僅有2例為排痰無(wú)效，排痰有效率90.48%高于對(duì)照組無(wú)效4例，排痰有效率80.95%，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2振動(dòng)組與對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間與死亡率對(duì)比

振動(dòng)組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間（5.5±0.5）天長(zhǎng)于對(duì)照組、死亡率9.52%低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3.討論

當(dāng)患者的頭部受到暴力嚴(yán)重?fù)p傷后則會(huì)引發(fā)重型顱腦損傷。研究表明，重型顱腦損傷對(duì)患者的損害性極大，會(huì)伴有呼吸中樞遭受損傷、神經(jīng)源性水腫等癥狀。嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)急性呼吸功能障礙。因此對(duì)于重型顱腦損傷患者通過(guò)機(jī)械通氣確保患者的呼吸系統(tǒng)順暢。盡管機(jī)械通氣能極大的避免呼吸功能障礙，但是長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣同樣會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)疾病，致使后期的愈后與恢復(fù)均遭受不利影響，甚者會(huì)增加患者的死亡率。

與叩背排痰法相比較，振動(dòng)排痰法不需要依賴護(hù)理人員的體力，且受力更加均勻，不會(huì)出現(xiàn)力量過(guò)大或者過(guò)小的情況。除此以外振動(dòng)排痰法以排痰機(jī)的特定力對(duì)患者實(shí)施排痰，穿透力與方向感佳。所以排痰相關(guān)顯著。

本次研究得到，予以叩背排痰法的21例對(duì)照組患者排痰有效率80.95%低于實(shí)施振動(dòng)排痰法的21例振動(dòng)組患者90.48%，且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間長(zhǎng)，死亡率低。該結(jié)果提示振動(dòng)排痰法效果更佳?？傊?，振動(dòng)排痰法排痰效果明顯且出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)、死亡率也較低，值得臨床推廣應(yīng)用。