劉瑋偉

【摘要】探索腫瘤放射治療患者在放射治療前30分鐘應(yīng)用氨磷汀的護(hù)理效果。選取20例行常規(guī)放射治療的腫瘤放療患者，放療前30分鐘靜脈輸注氨磷汀，然后進(jìn)行觀察護(hù)理。結(jié)果表明：20例均順利完成放射治療，病人及家屬無(wú)異議，其中12例患者靜脈輸注氨磷汀后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，處置后均緩解，7例無(wú)不良反應(yīng)，1例因不良反應(yīng)較嚴(yán)重而放棄使用。結(jié)論：氨磷汀是一種半衰期短、副作用較強(qiáng)的細(xì)胞保護(hù)劑，有針對(duì)性的對(duì)抗副反應(yīng)、全面周到的護(hù)理，能較好的使患者完成放射治療并減少患者在放射治療中不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】氨磷汀;放療;護(hù)理;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0191-01

氨磷?。ˋmifostine）是第一個(gè)被國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的廣譜細(xì)胞保護(hù)劑，其對(duì)正常細(xì)胞具有抗凋亡作用，而對(duì)腫瘤細(xì)胞具有誘導(dǎo)凋亡作用，在抗腫瘤、逆轉(zhuǎn)耐藥和保護(hù)正常細(xì)胞方面具有應(yīng)用價(jià)值。在臨床使用中一般用于減輕放射治療所引起的細(xì)胞損傷，從而保護(hù)了患者的正常細(xì)胞，減輕了患者放射治療的不良反應(yīng)。氨磷汀的藥物性質(zhì)決定了它的半衰期短、副反應(yīng)強(qiáng)，而有針對(duì)性的對(duì)抗副反應(yīng)、全面細(xì)致的護(hù)理會(huì)更好的完成放射治療，將細(xì)胞保護(hù)劑的作用最大化，降低放射治療帶來(lái)的細(xì)胞損傷，并減輕患者應(yīng)用氨磷汀帶來(lái)的不良反應(yīng)。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

2018年4月-6月在我科行腫瘤放射治療的患者20例，男10例，女10例，年齡34歲60歲，平均年齡45歲。其中鼻咽癌、喉癌、舌癌、牙齦癌等頭頸部腫瘤共10例，腦轉(zhuǎn)移癌5例，乳腺癌5例。

（二）治療方法

0.9%生理鹽水50ml中加入氨磷汀200mg/kg，放療前30分鐘靜點(diǎn)，15分鐘靜點(diǎn)結(jié)束，在輸注前5分鐘、輸注后5分鐘、10分鐘、15分鐘分別進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，無(wú)明顯不適即安排患者放療。

（三）結(jié)果

20例均順利完成放療，病人及家屬無(wú)異議，其中12例患者使用氨磷汀后出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，惡心、嘔吐8例，一過(guò)性低血壓1例，頭暈乏力3例，，經(jīng)對(duì)癥處置后均緩解，7例無(wú)不良反應(yīng)，1例因不能耐受停藥。

二、護(hù)理

（一）輸液時(shí)的護(hù)理

輸液時(shí)告知家屬或患者（對(duì)不知道病情或不想知道藥物信息的另處理）藥物的作用、目的及注意事項(xiàng)，為不給予患者心理暗示，應(yīng)簡(jiǎn)單解釋藥物的不良反應(yīng)或不講解藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察藥物使用期間不良反應(yīng)。輸液中常巡視觀察，如有無(wú)局部滲藥、低血壓反應(yīng)等。15分鐘輸完液體，盡量把輸液器中剩余液體全部輸入。藥物輸完后也應(yīng)靜臥15分鐘后再活動(dòng)。

（二）安排治療時(shí)間

腫瘤患者輸入氨磷汀后，15分鐘達(dá)到藥物濃度峰值，藥物半衰期短，應(yīng)及時(shí)安排患者放療。氨磷汀的輸入時(shí)間掌握在放療前30分鐘開(kāi)始，15分鐘輸完液體，觀察15分鐘后安排患者放療。每天和治療室技師共同制定患者放療時(shí)間表，如治療室有機(jī)器故障或各種原因推遲治療，請(qǐng)技師立即通知病房護(hù)士，以調(diào)整液體的輸入。

（三）惡心嘔吐的護(hù)理

輸注氨磷汀后有明顯的惡心嘔吐反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥前勿進(jìn)食過(guò)飽、飲水過(guò)多，更不能進(jìn)食油膩、刺激性強(qiáng)、不易消化的食物，以防加重胃腸道反應(yīng)。輸入氨磷汀前應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐劑，20例患者中，14例患者應(yīng)用托烷司瓊注射液或昂丹司瓊注射液止吐，5例患者應(yīng)用甲氧氯普胺注射液止吐，1例患者完全沒(méi)有輔助用藥。輸液結(jié)束后觀察病人惡心嘔吐情況，如果惡心嘔吐嚴(yán)重應(yīng)暫停放療。放療的空間是相對(duì)封閉的，尤其要重視頭頸部放療的患者，放療時(shí)頭部扣上體模，如有嘔吐，會(huì)有嗆咳和窒息的危險(xiǎn);對(duì)意識(shí)模糊的患者也要注意評(píng)估是否有嘔吐導(dǎo)致窒息的可能。

（四）低血壓的護(hù)理

氨磷汀能松弛血管平滑肌，有輕度降血壓作用。用藥前應(yīng)了解患者日常血壓情況，對(duì)低血壓患者慎用，在輸入過(guò)程中患者取平臥位，在輸注前5分鐘、輸注后5分鐘、10分鐘、15分鐘分別進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。20例患者中一過(guò)性低血壓1例，頭暈乏力3例，休息后均緩解。血壓下降多發(fā)生在開(kāi)始輸注后10-20分鐘，故在開(kāi)始用藥后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)患者血壓比基礎(chǔ)血壓下降超過(guò)20mmHg應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

三、結(jié)論

腫瘤患者接受放療時(shí)正常細(xì)胞也會(huì)受到損傷，這些損傷會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，降低患者的生存質(zhì)量;放射治療會(huì)延遲，增加患者住院日數(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);而氨磷汀的使用，保護(hù)了正常細(xì)胞，從而減少了放療引起的不良反應(yīng);同時(shí)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)了腫瘤放療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。在腫瘤的放射治療護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)掌握氨磷汀的藥物特性，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高放療效果，提高患者生活質(zhì)量。