李官瓊

【摘要】急診是近幾年快速發(fā)展的一門學(xué)科，其中急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要組成部分為院前急救，是指對各種危重癥患者在醫(yī)院外的環(huán)境中進(jìn)行現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的總稱。院前急救的主要環(huán)節(jié)為運(yùn)送患者，其職能之一為安全、快速地遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)，其主要特點(diǎn)為患者的病況危重多變、病種復(fù)雜等，且搶救的順利進(jìn)行會(huì)受到搶救設(shè)備、時(shí)間等各種因素的限制。因此長途轉(zhuǎn)診患者的院前急救護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)前急救專業(yè)人員面臨的一大課題。

【關(guān)鍵詞】長途轉(zhuǎn)診;病人;院前急救護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0143-02

由于復(fù)雜多樣的長途轉(zhuǎn)診病人病情、較長的車載時(shí)間、病情容易在轉(zhuǎn)診途中突然變化等因素，導(dǎo)致作為院前急救的一個(gè)中組成部分的長途轉(zhuǎn)診涉及的護(hù)理比較困難。并且院前急救護(hù)理需要直接在患者及其家屬面前進(jìn)行并受其監(jiān)督，因此給予長途轉(zhuǎn)診病人有效的院前急救護(hù)理可有力保證病人轉(zhuǎn)診的安全性并有效提高患者家屬的滿意度。本文針對該類病人進(jìn)行的院前急救護(hù)理措施進(jìn)行探究。

一、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

1.準(zhǔn)備急救環(huán)境及搶救物品

轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車中除了將常規(guī)的各種急救藥材、設(shè)備外，還需將呼吸機(jī)配備好。針對顛簸及較長的轉(zhuǎn)運(yùn)路途、有限的救護(hù)車內(nèi)空間應(yīng)當(dāng)將急救藥材及相關(guān)設(shè)備的位置設(shè)定好，保證這些藥材及設(shè)備保持良好的備用狀態(tài)。由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒有條件將急救物資進(jìn)行補(bǔ)充，因此急救人員應(yīng)在初診前按照所需轉(zhuǎn)運(yùn)的路途及病人的實(shí)際狀況將所需使用的急救設(shè)備和藥材準(zhǔn)備充足。例如對呼吸患者使用可充電型或便攜式氣動(dòng)呼吸機(jī)給予患者輔助呼吸，在充電電池及氧氣的供給得以保證的前提條件下，將長途轉(zhuǎn)運(yùn)中由于充電電池電量或供給氧氣不足導(dǎo)致患者急救受到影響的情況有效避免。保持干凈、整潔的急救環(huán)境，急救車內(nèi)保持新鮮空氣流通，每次將患者轉(zhuǎn)診后應(yīng)當(dāng)對急救車及時(shí)清掃消毒，盡可能使用一次性物品，嚴(yán)格控制除了醫(yī)護(hù)人員外的隨車人員數(shù)量，隨車家屬控制在兩人以內(nèi)。

2.尊重患者家屬知情權(quán)并將病情交接工作做好

對轉(zhuǎn)診患者的治療及病情變化狀況認(rèn)真了解掌握，對長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需注意的事項(xiàng)明確，對于隨車的患者家屬則應(yīng)當(dāng)及時(shí)交長途轉(zhuǎn)診過程中可能出現(xiàn)的意外及患者的病情變化狀況告知，經(jīng)過家屬同意后請其簽字認(rèn)可。對于在轉(zhuǎn)診過程中如顱腦外傷、心臟病等患者可能出現(xiàn)的心跳停止等狀況，甚至狀況嚴(yán)重時(shí)會(huì)使其生命受到威脅，在轉(zhuǎn)診前醫(yī)護(hù)人員一定要將這些可能出現(xiàn)的狀況明確告知給患者家屬，從而防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

二、長途轉(zhuǎn)診中的急救護(hù)理

1.管道固定通暢的維護(hù)

由于急救車內(nèi)的急救條件受到一定限制，因此為了給轉(zhuǎn)診途中患者的搶救治療提供方便，對于排斥治療或危重癥患者為防止針頭在轉(zhuǎn)診過程中堵塞、脫出或滲漏，給予其靜脈留置針。在急救車上給予患者特殊藥物輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)嚴(yán)密觀察，禁止外滲，一旦出現(xiàn)外傷情況則將針頭迅速拔出并展開局部處理，防止出現(xiàn)比患者疾病更加嚴(yán)重的后果或給患者帶來額外的痛苦。對于長途轉(zhuǎn)診患者在給予靜脈通路建立的同時(shí)，還帶有如手術(shù)引流管、氣管插管等，醫(yī)護(hù)人員需對各種管道的通暢及固定做好維護(hù)工作，防止出現(xiàn)引流物反流、反倒扭曲等狀況引發(fā)感染，對引流物的顏色、性質(zhì)及量等仔細(xì)觀察并做好詳細(xì)記錄。

2.轉(zhuǎn)診途中對患者病情的嚴(yán)密觀察

院前急救護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心及扎實(shí)過硬的急救技能，在急救車中對患者的生命體征變化、肢體活動(dòng)、意識等狀況間隔2-5min詳細(xì)觀察，禁止護(hù)理人員坐在急救車頭以免患者病情出現(xiàn)變化時(shí)無法隨時(shí)觀察。由于急救車的流動(dòng)性大且空間限制原因，護(hù)理人員給予患者各種治療護(hù)理監(jiān)測會(huì)面臨較大難度，患者的體征無法在轉(zhuǎn)診途中得到全面監(jiān)測，因此可使用便攜式可充電監(jiān)護(hù)儀開展監(jiān)測。但應(yīng)當(dāng)特別注意為了避免發(fā)現(xiàn)不及時(shí)和出現(xiàn)監(jiān)測誤差狀況，不能單純依靠監(jiān)護(hù)儀對危重癥患者的監(jiān)測結(jié)果。搬動(dòng)患者時(shí)注意保障其安全，妥善的固定包扎骨折患者的骨折部位，給予躁動(dòng)患者約束帶進(jìn)行固定，情況特殊時(shí)可使用鎮(zhèn)靜處理。使用轉(zhuǎn)診記錄單并將患者的病情變化、轉(zhuǎn)診期間的監(jiān)護(hù)等一系列狀況及時(shí)、完整、詳細(xì)的記錄，以便為后續(xù)治療護(hù)理工作提供有力依據(jù)。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)診期間除了對口頭遺囑嚴(yán)格執(zhí)行外，還需要對與醫(yī)生復(fù)核、聽、問、看清楚特別強(qiáng)調(diào)，維持好治療安全及轉(zhuǎn)診途中的秩序，你有患者藥物使用后將藥物使用的劑量及時(shí)問詳細(xì)記錄。

3.保障通暢的通訊

護(hù)理人員接聽電話時(shí)應(yīng)對患者的病情狀況、所在地址、姓名等耐心詳細(xì)的詢問，對于無法表述及路況復(fù)雜的情況應(yīng)當(dāng)提示其告知周圍的標(biāo)志性建筑物，或讓對方派人到路口迎接，避免急救車走彎路延誤搶救時(shí)間。為了與患者及其家屬隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò)，以便對患者的病情狀況及時(shí)了解，救護(hù)車中將無線通訊系統(tǒng)配備好，讓患者及其家屬明確急救車到達(dá)時(shí)間及所在位置并在急救車到達(dá)前將轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備做好，以此將其緊張、不安的情緒減少。急救人員和醫(yī)院隨時(shí)保持聯(lián)系，將急救車的返回時(shí)間及患者狀況及時(shí)通報(bào)，以便醫(yī)院將接診準(zhǔn)備做好從而迅速為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)

由于某些長途轉(zhuǎn)診需要較長的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和路途，在此期間醫(yī)護(hù)人員為了保證充足的精力以便給予患者觀察及治療工作，應(yīng)當(dāng)對休息時(shí)間進(jìn)行合理安排。急救車司機(jī)在醫(yī)護(hù)人員交接患者時(shí)為保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全及時(shí)休息以便體力恢復(fù)。長途轉(zhuǎn)診的休息和吃飯時(shí)間應(yīng)合理安排，以便使長途轉(zhuǎn)診的院前急救護(hù)理順利開展。

結(jié)語

綜上所述，院前急救護(hù)理的黃金時(shí)間主要集中在大約20分鐘，因此充分的利用該段時(shí)間給予病人有效的搶救也成為救治能否成功的關(guān)鍵所在。長途安全、快速的將患者轉(zhuǎn)運(yùn)為其生命得以挽救及接下來的搶救治療工作做好鋪墊，認(rèn)真評估患者病情并充分準(zhǔn)備好急救所需的各種藥物及器材，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化狀況。同時(shí)因路途及工作環(huán)境的不確定性和流動(dòng)性，急救人員應(yīng)保持和醫(yī)院總部的隨時(shí)聯(lián)系，將轉(zhuǎn)運(yùn)及病人的情況及時(shí)向總部匯報(bào)，才能將院前急救護(hù)理的作用充分發(fā)揮使病人得到及時(shí)救治。