柳滟波，劉 龍，丁 崗，趙彥豪，沈逸凡，方祖軍，丁 強，熊祖泉*

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科，上海 200040 2.浙江警察學(xué)院警察體育部，杭州 310053 3.上海市自行車隊，上海 200003 4.上海市賽艇隊，上海 200003

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常見的一種疾病，發(fā)病率2%～15%[1-7]，由于所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，造成前列腺炎患病率有較大差異。在亞洲不同國家和地區(qū)，男性前列腺炎患病率為2.7%～8.7%[1,6-7]；在歐洲，男性前列腺炎患病率為12.8%～14.2%[3，5]；在美洲，男性前列腺炎患病率為2.2%～16.0%[2,4,8]。約50%的男性在一生的不同時期曾有過慢性前列腺炎癥狀[9]。慢性前列腺炎指各種病因引起前列腺組織的慢性炎癥，多發(fā)于成年男性，病因復(fù)雜，療效不確切[10-11]，其癥狀對患者的生活質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12]，其龐大的患病人群規(guī)模和高昂的醫(yī)療費用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。而某些人群就診率遠較其他人更多，例如軍人[13-15]、警察[16]、司機以及從事某些項目的運動員。這或許與他們的職業(yè)特色和生活習(xí)慣有關(guān)。而在這其中，運動員由于從業(yè)人員相對集中，在臨床診療中并未引起充分的重視；同時，該人群由于職業(yè)特征，無法進行規(guī)范的藥物治療。

綜合上述特點，本研究針對部分運動員的慢性前列腺炎發(fā)病情況進行現(xiàn)場調(diào)研。慢性前列腺炎是一種以疼痛等主觀感受為主要癥狀的疾病，由于國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)更加適用于前列腺增生儲尿期與排尿期的評估，而其他客觀檢查如影像學(xué)及血清學(xué)檢查結(jié)果與患者的主訴并不完全相關(guān)[17]。因此，本研究最終考慮使用被公認應(yīng)用最為廣泛的慢性前列腺炎癥狀評分指數(shù)(national institutes of health chronic prostatitis symptom Index，NIH-CPSI)評分表作為調(diào)查表[18-20]，以了解當(dāng)前特殊人群罹患慢性前列腺炎情況以及與可能影響因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對上海市自行車隊及上海市賽艇隊共86名現(xiàn)役運動員發(fā)放問卷，現(xiàn)場回答。其中有效問卷共82份，32份來自自行車隊，50份來自賽艇隊，填寫者均為男性，年齡14～28歲，平均(18.64±2.84)歲。體質(zhì)量55～100 kg，平均(75.95±9.63)kg，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為(22.33±2.17) kg/m2。

1.2 評分指標(biāo) 使用NIH-CPSI評分表(表1)作為調(diào)查表，其是一種被國際公認實用而可靠的前列腺炎癥狀自測表[19]，可有效體現(xiàn)參與者臨床癥狀與生活品質(zhì)。評分指標(biāo)包括：疼痛癥狀評分共4項(共21分)，排尿異常評分共2項(共10分)，癥狀對受訪者生活質(zhì)量的影響共3項(共14分)。在NIH-CPSI評分表的應(yīng)用中，將4項疼痛癥狀評分(項目1～4)和2項排尿異常評分(項目5～6)共6項評分之和定義為前列腺炎癥狀嚴(yán)重程度[20]，在本研究中稱為評分A；在前6項評分的基礎(chǔ)上加上后3項生活質(zhì)量評分(項目7～9)共9項定義為綜合評分，在本研究中稱為評分B。由調(diào)查人員向調(diào)查對象介紹調(diào)查內(nèi)容和意義，調(diào)查對象在知情同意下在10～15 min內(nèi)獨立完成問卷。對文化程度低者，由調(diào)查人員逐條解釋并根據(jù)調(diào)查對象口述真實填寫。

表1 慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分表(NIH-CPSI)

1.3 癥狀分組 結(jié)合問卷得分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分組(評分A)：按0～9、10～18、18～31分為輕度、中度和重度；根據(jù)綜合評分分組(評分B)：按1～14、15～29、30～43分為輕度、中度和重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理各項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗與Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺炎癥狀的發(fā)生率及程度 本組共發(fā)放調(diào)查表86份，現(xiàn)場回收有效問卷82份(98.84%)。調(diào)查對象年齡14～28歲，平均(18.64±2.84)歲。

82位受訪者中，評分A=0者27位，1～9分51位，10分及以上4位。評分B=0者27位，1～14分49位，15分及以上6位。上海市自行車隊共32位；上海賽艇隊共50位。B評分與A評分線性相關(guān)(表2)。

表2 基本情況統(tǒng)計

2.2 年齡與癥狀評分的關(guān)系 結(jié)果(表3)發(fā)現(xiàn)：控制BMI分組時，評分A每增加1分，年齡增加0.278歲，評分A回歸系數(shù)P=0.041，有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果表明評分A與年齡正相關(guān)。

表3 以年齡為應(yīng)變量，評分A為自變量做線性回歸分析

2.3 年齡與患病癥狀程度的關(guān)系 結(jié)果(表4)表明：以22歲作為年齡分層，發(fā)現(xiàn)其中作為主要癥狀的NIH-CPSI評分表第1項(近1周內(nèi)經(jīng)歷的不同部位的疼痛)打分中，年齡大于22歲的受試對象比年齡小于22歲的對象感到更多不同部位的疼痛，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 年齡與患病癥狀程度的關(guān)系 結(jié)果(表5)表明：以20歲作為年齡分層，發(fā)現(xiàn)其中作為主要癥狀的NIH-CPSI評分表第4項(近期平均疼痛或不適)打分中，年齡>20歲組對象相比于≤20歲組對象近期感覺到更多的疼痛和不適，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 第1項打分按22歲分層進行卡方檢驗

表5 第4項打分按20歲層分進行卡方檢驗

3 討 論

根據(jù)相關(guān)各類報道，慢性前列腺炎在臨床的發(fā)病率為2%～15%[1-7]；而在臨床診療中，我們發(fā)現(xiàn)某些人群就診遠較其他人更多，如軍人、司機以及從事某些項目的運動員。這或許與他們的職業(yè)特色和生活習(xí)慣有關(guān)。而在這其中，運動員由于從業(yè)人員相對集中，在臨床診療中并未引起充分的重視；結(jié)合慢性前列腺炎的相關(guān)發(fā)病因素(久坐、盆底血液循環(huán)不佳、前列腺壓迫)，運動員中以盆底運動相對固定的人群中似乎更易罹患慢性前列腺炎。同時，該人群由于職業(yè)要求，無法進行規(guī)范的藥物輔助治療。綜合上述特點，本研究開展了針對部分運動員的慢性前列腺炎發(fā)病情況的現(xiàn)況調(diào)研。針對盆底活動相對固定等相關(guān)特點，本研究選擇了上海市自行車隊與上海市賽艇隊開展了問卷調(diào)查。現(xiàn)場NIH-CPSI問卷調(diào)查的發(fā)病率(64.71%、62.86%、66.00%)遠高于常規(guī)人群(2%～15%)，證實了前期關(guān)于運動員特別是從事某些特定項目運動員的慢性前列腺炎罹患率高于正常人群的預(yù)判。

在進一步的數(shù)據(jù)分析中，NIH-CPSI前6項癥狀總分即本研究中評分A,統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異；也就是在控制BMI因素后，評分A每增加1分，年齡增加0.278歲。該項結(jié)果表明，評分A與年齡線性相關(guān)，年齡越大，評分A越高。兩支運動隊的運動員培訓(xùn)起始年齡在15～16歲，這也意味著評分A的增加可能與訓(xùn)練時間的累積也存在相關(guān)性。由此，結(jié)果提示盆底局部活動較少及前列腺壓迫或許會增加前列腺炎的發(fā)病率，并導(dǎo)致癥狀逐步加重。

在NIH-CPSI各項具體項目的分析中，我們尤其關(guān)注項目一(“近1周你經(jīng)歷了下列哪個部位疼痛或不適？”)以及項目四(“近1周，下列哪個數(shù)字最好描述你這些日子平均疼痛或不適？”)。這兩項涉及受訪者主要的臨床不適癥狀的客觀表現(xiàn)和疼痛感受，對于受訪者的運動訓(xùn)練及職業(yè)生涯有較大的影響。數(shù)據(jù)結(jié)果提示，年齡分層22歲以上的運動員中項目一的評分高于其他運動員(P<0.05)；項目四雖然在合并數(shù)據(jù)以及賽艇隊年齡分層中并無統(tǒng)計學(xué)差異，但在自行車隊的年齡分組中，發(fā)現(xiàn)20歲以上的年齡分組中其項目四評分更高(P<0.05)。項目一和項目四評分提示的是癥狀評分，與疼痛感受度密切相關(guān)；而20～22歲以上，都是有多年訓(xùn)練經(jīng)驗的運動員。疼痛感受評分的增高與年齡密切相關(guān)，是否也與運動時間有關(guān)呢？這也是臨床非常關(guān)注的問題，需要進一步分析來進行論證。但是年齡較大的運動員(20～22歲以上)應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟闹委熽P(guān)注和心理關(guān)懷。

本次現(xiàn)場調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)：(1)運動員的慢性前列腺炎發(fā)病率較高；(2)年齡因素與發(fā)病率密切相關(guān)，也和臨床不適癥狀的發(fā)生相關(guān)。因此在日常訓(xùn)練中，隨著年齡增大，運動員應(yīng)當(dāng)獲得更多的治療關(guān)注與心理關(guān)懷。

慢性前列腺炎雖然并不屬于“運動損傷性疾病”，但是其發(fā)病與癥狀確實與年齡乃至訓(xùn)練時間存在關(guān)聯(lián)，而其所造成的不適癥狀可能會影響運動員當(dāng)下的訓(xùn)練效果和成績，進而對其今后的生活造成廣泛的生理與心理影響。因此，慢性前列腺炎作為一種具有一定代表性的運動相關(guān)疾病，應(yīng)當(dāng)充分引起廣大相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、教練和運動員的重視，做好相關(guān)的預(yù)防和治療工作。

當(dāng)然，本次現(xiàn)場調(diào)研也存在不足。賽艇隊隊員的新老交替所造成的抽樣偏倚對于研究分析有一定的影響；運動員的樣本數(shù)量受限可能對于部分研究結(jié)果的適用性存在影響。在進一步研究分析過程中，更加要注意現(xiàn)場調(diào)研的時間節(jié)點選擇。

而本次研究雖然應(yīng)用國際上公認的NIH-CPSI評分量表，但其中數(shù)據(jù)采集依然以受訪者自行填寫為主，缺乏更為客觀的臨床數(shù)據(jù)。在后續(xù)的研究計劃中，擬針對有癥狀的運動員人群，進行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查和IPSS，明確前列腺炎癥的具體程度和對排尿活動的影響，從而獲得一線臨床數(shù)據(jù)；并根據(jù)相應(yīng)情況，進行非藥物治療的隊列研究(熱療、理療等)，從而嘗試明確該特殊人群慢性前列腺炎治療的現(xiàn)行最佳治療方案。同時也希望通過本研究結(jié)果，能夠讓更多人關(guān)注運動員罹患的非運動損傷性疾病，這些疾病一樣會危害運動員的身心健康，影響其個人生活與運動生涯。

綜上所述，運動員人群的慢性前列腺炎發(fā)病率遠高于一般人群，應(yīng)該獲得更多的關(guān)注和干預(yù)；其中年齡因素尤為重要，年齡與慢性前列腺炎發(fā)病率密切相關(guān)，也和疼痛感受癥狀出現(xiàn)相關(guān)，應(yīng)當(dāng)給予年齡較大的運動員更多治療關(guān)注與心理關(guān)懷。本研究的局限性在于運動員的樣本量受限及部分?jǐn)?shù)據(jù)存在抽樣偏倚。后續(xù)研究將結(jié)合臨床檢查和治療，為罹患慢性前列腺炎的運動員人群設(shè)計更好的臨床診療方案。

致謝：感謝浙江警察學(xué)院警察體育部、上海市自行車隊、上海市賽艇隊各級領(lǐng)導(dǎo)、全體教練及運動員對本項現(xiàn)場調(diào)研在場地、人員、資料等方面的積極支持和配合！