孫方良

摘要：HIMSS是一種現(xiàn)代化醫(yī)療評(píng)審方式。其在運(yùn)行中能夠提升醫(yī)療建設(shè)質(zhì)量和水平，采用“目標(biāo)管理”等方式，在保證患者安全同時(shí)，能實(shí)現(xiàn)HIMSS評(píng)審，促進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。針對(duì)我國(guó)HIMSS7運(yùn)行而言，該模式已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院信息化建設(shè)和促進(jìn)醫(yī)院規(guī)章制度建設(shè)的重要途徑。該文針對(duì)HIMSS評(píng)審對(duì)促進(jìn)信息現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)行分析，希望能夠?yàn)閮?yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)提供借鑒參考。

關(guān)鍵詞：HIMSS;信息化建設(shè);醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2019）21-0015-02

開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

作為一項(xiàng)借助信息技術(shù)來(lái)促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的手段，HIMSS使用全過(guò)程圍繞著電子病歷系統(tǒng)展開(kāi)。在此過(guò)程中，可以提升和優(yōu)化相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。而通過(guò)分析HIMSS評(píng)審，也能能夠推行我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)水平和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療走向國(guó)際化接軌夢(mèng)想。

1 HIMSS概念分析

HIMSS全稱為“ Health care Information and Management Systems Society”即為“美國(guó)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)”，該組織兼具全球性、非營(yíng)利性等特點(diǎn)，能夠在提升醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，保證患者安全。

在2006年，HIMSS建立了電子病歷應(yīng)用模型。采用從0-7的分級(jí)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的臨床信息處理功能。而此過(guò)程中對(duì)相關(guān)醫(yī)療放射、醫(yī)療檢驗(yàn)、醫(yī)療藥房等方面進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理，能夠?qū)崿F(xiàn)信息系統(tǒng)的分級(jí)評(píng)估等等要求。除此之外，在醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)處理方面，HIMSS也有“自助信息填報(bào)”“電話、現(xiàn)場(chǎng)核查”等評(píng)審模式，共涉及0-7級(jí)別，其中0-5級(jí)別中，HIMSS直接采用醫(yī)院網(wǎng)上申報(bào)數(shù)據(jù)。而6-7級(jí)則會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，經(jīng)過(guò)一定期限的認(rèn)定后，會(huì)頒發(fā)相應(yīng)資質(zhì)在網(wǎng)絡(luò)上公布。

2 HIMSS在我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)中的實(shí)踐

2.1 醫(yī)院的閉環(huán)管理

閉環(huán)管理是HIMSS建設(shè)評(píng)審的重點(diǎn)，在HIMSS7級(jí)建設(shè)下，醫(yī)院先后實(shí)現(xiàn)了藥品閉環(huán)、檢驗(yàn)閉環(huán)、患者識(shí)別閉環(huán)、輸血閉環(huán)等管理。就其應(yīng)用意義而言，醫(yī)院的閉環(huán)管理涵蓋醫(yī)院診治全過(guò)程。整體而言，閉環(huán)管理和PDCA的戴明環(huán)方式一致，其處理原理和過(guò)程都在于實(shí)現(xiàn)“大環(huán)套小環(huán)”，完成環(huán)環(huán)相扣的任務(wù)。整個(gè)藥品閉環(huán)的全過(guò)程，也包括了藥品閉環(huán)、配送鏈閉環(huán)和相關(guān)護(hù)士管理閉環(huán)。醫(yī)囑管理閉環(huán)和患者用藥過(guò)程的閉環(huán)監(jiān)督監(jiān)理。目的在于實(shí)現(xiàn)在正確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成閉合臨床監(jiān)督管理。

2.2 臨床決策和相關(guān)支撐系統(tǒng)

HIMSS中最常用的系統(tǒng)是CDSS系統(tǒng)，也為稱之為“Clinical Decision Support System ”其是HIMSS系統(tǒng)中最關(guān)鍵且最難度最大的內(nèi)容環(huán)節(jié)。結(jié)合傳統(tǒng)臨床診治而言，以往醫(yī)療信息資料庫(kù)涉及的內(nèi)容有相關(guān)臨床用藥指南、醫(yī)藥使用說(shuō)明以及相關(guān)系統(tǒng)錄入介紹等。

而在CDSS中，其完全遵循于臨床指南以及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)。并在整個(gè)流程中設(shè)計(jì)患者診斷、主訴、檢查、藥品綜合管理等。這有助于幫助醫(yī)生做出迅速?zèng)Q策，為其制定科學(xué)化有效的治療方案，減少醫(yī)療建設(shè)誤差風(fēng)險(xiǎn)。在HIMSS整個(gè)實(shí)踐運(yùn)行過(guò)程中，CDSS得到了不斷完善和優(yōu)化。這些內(nèi)容涉及以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

2.2.1 信息庫(kù)建設(shè)

在基于知識(shí)庫(kù)中的CDSS應(yīng)用中，相關(guān)要的單日劑量、濃度以及用藥標(biāo)準(zhǔn)都可以借助用藥管理建設(shè)。綜上而言，針對(duì)藥品濃度控制、兒童用藥計(jì)量以及相關(guān)檢驗(yàn)值都能夠借助HIMSS平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)管控制。

2.2.2 對(duì)于藥品使用期限分析

事實(shí)上，針對(duì)藥品的相關(guān)預(yù)防性應(yīng)用和抗菌藥品的持續(xù)時(shí)間、治療性特征以及模擬診斷和治療時(shí)長(zhǎng)、方式，都可以借助HIMSS的CDSS平臺(tái)進(jìn)行記錄和分析。

2.2.3 臨床路徑分析決策

實(shí)際上，臨床路徑的使用一定程度上依照了智能診斷提示途徑。針對(duì)臨床決策和路徑支撐等方面，該項(xiàng)模式建立有助于建設(shè)建立智能診斷路徑，幫助醫(yī)護(hù)人員分析“智能溢出”“變異”分析等功能。例如常見(jiàn)的“冠動(dòng)脈造影術(shù)”“冠動(dòng)脈搭橋術(shù)”等。

2.3 電子病歷系統(tǒng)

電子病歷系統(tǒng)是HIMSS體系中最為常見(jiàn)且實(shí)用的功能之一。值得注意的是，EMR，全稱“ Electronic Medical Record”，在醫(yī)院信息化建設(shè)評(píng)審過(guò)程中并不代表著一個(gè)單一的病歷表集合，其是一個(gè)完整的臨床診療系統(tǒng)。值得關(guān)注的是，EMR注重的是臨床信息資源的整合，目的是要達(dá)到相關(guān)信息的共享和利用。在無(wú)紙化前提下，EMR的運(yùn)行為用戶提供了完整且準(zhǔn)確的臨床決策支撐。在電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行中?！癊MR”改進(jìn)的系統(tǒng)項(xiàng)目包括以下幾點(diǎn)。

2.3.1 集成數(shù)據(jù)控制平臺(tái)

該內(nèi)容是根據(jù)HIS基礎(chǔ)所建立。其建設(shè)對(duì)象是和電子病歷有著密切關(guān)系的“醫(yī)療業(yè)務(wù)”“管理業(yè)務(wù)”。集成數(shù)據(jù)控制平臺(tái)能夠融合多個(gè)廠家的數(shù)據(jù)系統(tǒng)信息，例如對(duì)于護(hù)理信息、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的整理。

2.3.2 臨床數(shù)據(jù)庫(kù)

在臨床數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)基礎(chǔ)上，CDR能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享和資源利用。結(jié)合EMR運(yùn)行特征，能夠綜合將醫(yī)院各個(gè)人員主體進(jìn)行劃分。例如，可以改變?cè)械尼t(yī)生、護(hù)士、藥師、患者等對(duì)病患者信息查詢的方式，簡(jiǎn)化咨詢和細(xì)心認(rèn)證流程，提高了信息處理和溝通的速度。實(shí)現(xiàn)了“多對(duì)一”的信息資源處理方式。除此之外，借助EMS還可以查閱患者的門(mén)診就診信息，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)住院信息查詢患者的資料、用藥、手術(shù)、住院檢查等資料。

2.3.3 實(shí)現(xiàn)信息無(wú)紙化管理

事實(shí)上，EMS技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)信息的無(wú)紙化建設(shè)管理，通過(guò)改進(jìn)和優(yōu)化各項(xiàng)心電圖建設(shè)而言。能夠代替和處理傳統(tǒng)技術(shù)。對(duì)于患者的同意書(shū)簽字技術(shù)，也可以采用“高拍儀”方式進(jìn)行記錄。

2.3.4 對(duì)于輔助臨床決策

EMR系統(tǒng)在運(yùn)行中，能夠?yàn)獒t(yī)院人員提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持和決策服務(wù)。如針對(duì)結(jié)構(gòu)化病例的診斷、過(guò)敏病史的查詢等。而各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的檢查、調(diào)用、提升、預(yù)警都可以輔助醫(yī)患人員提高工作效率。

3 HIMSS的延伸信息建設(shè)功能

3.1 醫(yī)療信息交換

在信息化數(shù)據(jù)建設(shè)背景下，醫(yī)療信息交換功能較為常用。其被稱之為“Hospital Information Exchange ”簡(jiǎn)稱為“HIE”。該系統(tǒng)在延伸應(yīng)用基礎(chǔ)上，借助了平臺(tái)連接的處理方式來(lái)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者的信息交換。就具體使用而言，醫(yī)院之間也可以借助“HIS”實(shí)現(xiàn)病患信息整理和分享。首先，單方面醫(yī)院可以借助該平臺(tái)提出申請(qǐng)患者的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，另一醫(yī)院方就可以在自己系統(tǒng)中去查看對(duì)方醫(yī)院共享的患者信息。事實(shí)上，這種方式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院針對(duì)患者信息的資源共享，也能夠患者診療全過(guò)程的連續(xù)性和完整性。

3.2 BI信息技術(shù)

BI信息技術(shù)即為“Business Intelligent”。結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)而言，所有信息資源的處理模式和數(shù)據(jù)處理有很大區(qū)別。在HIMSS運(yùn)行中明確要求管理者要借助信息管理，做好對(duì)信息資源數(shù)據(jù)處理。以便能夠全面綜合化地了解醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)HIMSS標(biāo)注要求。而B(niǎo)I信息技術(shù)在運(yùn)行中，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

3.2.1 對(duì)于費(fèi)用資源整理

針對(duì)常見(jiàn)的HIS、手術(shù)麻痹、結(jié)構(gòu)化病歷、財(cái)務(wù)收費(fèi)進(jìn)行整理。以醫(yī)院建設(shè)方向來(lái)確定其運(yùn)營(yíng)決策、相關(guān)質(zhì)量分析、績(jī)效管理等幾大方面。同時(shí)確定主體建設(shè)維度和指標(biāo)體系。

3.2.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)應(yīng)用

集合醫(yī)療管理系統(tǒng)的需求，可以借助一些軟件工具如PPT、Word、Excel等軟件呈現(xiàn)數(shù)據(jù)化報(bào)表，實(shí)現(xiàn)圖文數(shù)據(jù)之間的交叉分析。也能借助數(shù)據(jù)庫(kù)的“決策樹(shù)”“動(dòng)態(tài)報(bào)表”“儀表盤(pán)”等優(yōu)化管理人員和醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)信息利用需求。

3.2.3 多類(lèi)型數(shù)據(jù)分析

BI應(yīng)用建設(shè)內(nèi)容涉及較廣，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理分析、醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和控制指標(biāo)分析等。能夠?yàn)獒t(yī)院進(jìn)行多類(lèi)型醫(yī)療管控?cái)?shù)據(jù)分析等。

4 HIMSS評(píng)審特點(diǎn)

就HIMSS建設(shè)評(píng)審意義而言，其主要是為了優(yōu)化患者治療安全、質(zhì)量、程序。借助流程化的管理模式和信息化運(yùn)行方式，HIMSS評(píng)審已經(jīng)成為醫(yī)院規(guī)章制度建設(shè)和JCI標(biāo)準(zhǔn)的重要手段之一。

從運(yùn)行效果而言，采用了信息化制度和管理流程，HIMSS能夠讓醫(yī)院監(jiān)管建設(shè)和醫(yī)患控制變得更加具體。

綜合而言，HIMSS讓醫(yī)院內(nèi)部所有工作配置，人員管理都能物盡其用，實(shí)現(xiàn)“按部就班”管理，這對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量和患者糾正滿意度有著積極意義。

更值得一提的是，HIMSS評(píng)審的引入，能夠在推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)的北京修改，強(qiáng)調(diào)員工責(zé)任意識(shí)，這對(duì)提升醫(yī)院凝聚力有著重要影響。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，HIMSS評(píng)審在運(yùn)行中能夠?yàn)閮?yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)管理。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息資源的相關(guān)測(cè)試、運(yùn)營(yíng)維護(hù)、后期信息培訓(xùn)等方面很有實(shí)用性。建議醫(yī)院借助HIMSS評(píng)審環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院的信息資源技術(shù)，讓整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)療安全建設(shè)呈現(xiàn)出質(zhì)的提升，這也能為醫(yī)院后期運(yùn)用決策和改革建設(shè)有十分積極作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性和產(chǎn)業(yè)性建設(shè)價(jià)值。

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